Causes, symptômes et traitement de l'œdème de Quincke

L'œdème de Quinck est généralement défini comme une affection allergique, exprimée dans ses manifestations plutôt aiguës. Il se caractérise par l'apparition du plus fort œdème de la peau et des muqueuses. Plus rarement, cet état se manifeste dans les articulations, les organes internes et les méninges. En règle générale, l'œdème de Quincke, dont les symptômes peuvent se manifester chez presque toutes les personnes, survient chez les patients allergiques.

Les principales caractéristiques de la maladie

Comme nous l’avons déjà noté, les allergies sont un facteur déterminant de la susceptibilité à l’œdème de Quincke, il ne serait pas superflu d’examiner le mécanisme de son action, qui donnera un tableau général de la maladie. L'allergie est en particulier une réaction hypersensible de la part du corps contre certains irritants (allergènes). Ceux-ci incluent:

  • Pollen végétal;
  • La poussière;
  • Certains aliments (oranges, fraises, lait, chocolat, fruits de mer);
  • Les médicaments;
  • Duvet, plumes et poils d'animaux.

Il existe deux types de réactions directement allergiques: les réactions de type immédiat et les réactions de type retardé. L'angioedème, quant à lui, agit comme une forme immédiate d'une telle réaction et est extrêmement dangereux. Ainsi, lorsqu’un allergène est introduit dans son environnement, l’organisme commence à produire une quantité importante d’histamine. En règle générale, l'histamine est dans un état d'inactivité et sa libération se produit exclusivement dans des conditions de nature pathologique. C'est la libération d'histamine et provoque un gonflement tout en épaississant le sang.

En considérant les facteurs indirects qui contribuent à l’émergence d’une prédisposition à un état tel que l’œdème de Quincke, nous pouvons en distinguer les types suivants:

  • Maladies associées au travail du système endocrinien;
  • Maladies liées aux organes internes;
  • Formes parasitaires et virales d'infections (giardiase, hépatite et infestation de vers).

Types d'œdème de Quincke

L'œdème de Quincke, en fonction de la nature de l'événement, est de deux types: allergique et pseudo-allergique.

  • Œdème de Quincke allergique. Ce type d'œdème se manifeste sous la forme d'une réponse spécifique de la part de l'organisme qui se produit lorsqu'il interagit avec un allergène. Le plus souvent, l'œdème allergique se manifeste dans les allergies alimentaires.
  • Angioedème non allergique. Dans ce cas, la formation d'œdèmes est importante chez les personnes présentant une pathologie congénitale, formée dans le système du complément (complexe protéique, qui contient du sérum sanguin frais), transmise aux enfants par leurs parents. Le système du complément, en raison de ses propres caractéristiques, est responsable de la défense immunitaire de l'organisme. Lorsqu'un allergène pénètre dans le corps, les protéines sont activées, après quoi une régulation humorale est effectuée pour éliminer l'irritant par des mécanismes de protection.

La violation du système du complément détermine la spontanéité dans l'activation des protéines, qui devient la réponse de l'organisme à certains stimuli (chimiques, thermiques ou physiques). En conséquence - le développement d'une réaction allergique massive.

En cas d'exacerbation de l'œdème de Quincke et de ses symptômes de type non allergique, des modifications œdémateuses de la peau ainsi que des muqueuses des voies respiratoires, des intestins et de l'estomac se forment. La spontanéité de l'exacerbation de l'œdème pseudoallergique peut être déclenchée par des facteurs tels que les changements de température, les traumatismes ou la détresse émotionnelle. Pendant ce temps, un tiers des cas, qui entraînent un œdème de Quincke, ont une cause inexplicable. Dans d'autres cas, la cause de son apparition peut s'expliquer par des allergies aux médicaments ou aux aliments, une circulation sanguine et des piqûres d'insectes, ainsi que des maladies auto-immunes.

Œdème de Quincke: symptômes

Comme son nom l’indique, l’œdème de Quincke se caractérise par l’apparition d’un œdème aigu de la peau (muqueuses ou tissu sous-cutané). Sa manifestation la plus fréquente est un œdème des tissus du visage de la peau, ainsi que des pieds et du dos des mains. Quant à la douleur, elle est généralement absente.

Dans la zone de l'œdème, la peau devient pâle, tandis que lui-même peut modifier sa propre localisation en une zone particulière du corps. Caractérisé par la densité de l’oedème de l’éducation, qui, lorsqu'elle est pressée avec le doigt, ne forme pas une fosse caractéristique. Dans la plupart des cas, l'œdème de Quincke est associé à une maladie telle que l'urticaire. Dans cette situation, le corps présente des démangeaisons violettes aux formes clairement définies, alors qu'elles peuvent se fondre les unes dans les autres pour former un point continu. En ce qui concerne les ruches, il convient de noter que la maladie est désagréable en soi, mais ne présente pas de danger pour la vie en soi. En fait, elle agit comme un œdème, caractéristique des couches supérieures de la peau.

Une forme de maladie comme l'œdème du pharynx, du larynx ou de la trachée est extrêmement dangereuse et survient dans 25% des cas de morbidité. L'œdème laryngé se caractérise par les symptômes suivants:

  • Difficulté à respirer;
  • Anxiété;
  • L'émergence de la "toux aboyante";
  • Voix rauque;
  • Le bleu caractéristique du visage, suivi de la pâleur;
  • Perte de conscience (dans certaines situations).

Lors de l'inspection de la gorge muqueuse avec ces variétés d'œdème de Quincke, les symptômes sont caractérisés par un œdème, qui se forme dans le palais et les arcs palatins, ainsi qu'un rétrécissement dans la lumière de la bouche. Avec la poursuite de la propagation de l'œdème (à la trachée et au larynx), la condition suivante est l'asphyxie, c'est-à-dire une crise d'essoufflement qui, en l'absence de soins médicaux, peut être fatale.

Quant à l'œdème des organes internes, il se manifeste dans les conditions suivantes:

  • Douleur intense dans l'abdomen;
  • Vomissements;
  • La diarrhée;
  • Picotement du palais et de la langue (avec localisation de l'œdème dans les intestins ou dans l'estomac).

Dans ces cas, des modifications de la peau ainsi que des muqueuses visibles peuvent être exclues, ce qui peut compliquer considérablement le diagnostic rapide de la maladie.

Il est également impossible d'exclure de la considération un tel type d'angioedème, tel que l'œdème au niveau des membranes du cerveau, bien que ce soit assez rare. Parmi ses principaux symptômes sont les suivants:

  • Léthargie, léthargie;
  • La rigidité, caractéristique des muscles du cou (dans ce cas, lorsque la tête est inclinée, il est impossible de toucher la poitrine avec le menton du patient);
  • Des nausées;
  • Crampes (dans certains cas).

Les oedèmes de diverses localisations présentent les symptômes communs suivants:

  • Inhibition ou agitation;
  • Douleurs articulaires;
  • La fièvre

Sur la base de facteurs concomitants et de conditions générales, l’œdème de Quincke a la classification suivante:

  • Œdème aigu (la maladie peut durer jusqu'à 6 semaines);
  • Œdème chronique (la maladie dure plus de 6 semaines);
  • Œdème acquis;
  • Causée par le caractère héréditaire de l'œdème;
  • Œdème avec urticaire;
  • Isolé de tout type de condition gonflement.

Diagnostic de l'œdème de Quincke

Un élément extrêmement important dans le diagnostic de la maladie consiste à déterminer les facteurs qui la provoquent. Par exemple, il peut s’agir du lien possible entre cet état et l’utilisation de certains aliments, médicaments, etc. Une telle connexion peut également être confirmée en effectuant des tests d'allergie appropriés ou en détectant un type spécifique d'immunoglobulines dans le sang.

Parallèlement à la réalisation de tests d'allergie, une évaluation de l'analyse générale de l'urine, du sang et des composants sanguins biochimiques est également réalisée. En outre, un échantillon est prélevé pour l'analyse de divers éléments du système du complément, l'analyse fécale des helminthes et des protozoaires. Considéré à l'exclusion possible des maladies de nature auto-immune, ainsi que des maladies du sang et des intestins.

Œdème de Quincke: élimination des symptômes et traitement

Dans ce cas, le traitement est axé sur la suppression des réactions allergiques réelles. Les cas graves dans lesquels le soulagement de l'urticaire n'est pas possible impliquent l'administration d'injections de dexaméthasone, de prednisolone et d'hydrocortisone. En outre, le médecin a prescrit:

  • Médicaments antihistaminiques;
  • Préparations enzymatiques, axées sur la suppression de la sensibilité à l'action de l'allergène;
  • Action hypoallergénique des aliments diététiques, à l’exception des agrumes, du chocolat, du café, de l’alcool, ainsi que des aliments épicés de l’alimentation.

En outre, il existe également une thérapie qui prévoit la réhabilitation de chacun des sites infectés par une infection chronique. Les bactéries facilitent la libération d'histamine en présence d'un allergène dans le corps.

Dans le cas du traitement de l'œdème avec sa genèse héréditaire, le médecin détermine le traitement complémentaire pour le patient. Avec son aide, le manque d'inhibiteurs de C1 dans le corps est corrigé par la suite.

Traitement de la forme idiopathique dans laquelle l'allergène n'a pas été déterminé, des antihistaminiques à action prolongée sont prescrits. Certes, ils permettent uniquement d'éliminer les manifestations externes, sans affecter la cause même de la maladie, ce qui détermine l'infériorité de ce type de traitement.

Pour diagnostiquer un œdème de Quincke et déterminer le traitement de suivi, contactez un médecin ou un allergologue. Si nécessaire, l’un de ces spécialistes peut également référer le patient à un dermatologue.

Œdème de Quincke

L'œdème de Quincke est une maladie aiguë, caractérisée par l'apparition d'un angiœdème clairement limité de la peau, du tissu sous-cutané et de la membrane muqueuse de divers organes et systèmes de l'organisme. Les principaux facteurs de causalité sont les allergies vraies et fausses, les maladies infectieuses et auto-immunes. L'œdème de Quincke se manifeste de manière aiguë et disparaît dans les 2-3 jours. Les mesures thérapeutiques contre l'œdème de Quincke comprennent le soulagement des complications (restauration des voies respiratoires), le traitement par perfusion (y compris l'inhibiteur de C1 et l'acide aminocaproïque dans l'œdème héréditaire), l'introduction de glucocorticoïdes, les antihistaminiques.

Œdème de Quincke

Œdème de Quincke (œdème de Quincke) - œdème local de la peau, de tissu, sous-cutané, à développement aigu, de nature allergique ou pseudo-allergique, survenant le plus souvent au visage (lèvres, paupières, joue, langue), moins souvent - aux muqueuses (respiratoire, gastro-intestinal) tractus, organes urinaires). Avec le développement de l'œdème de Quincke dans la région de la langue et du larynx, les voies respiratoires peuvent être rompues et il existe un risque d'asphyxie. Une forme héréditaire est diagnostiquée chez 25% des patients et une forme acquise, à 30%. Dans d'autres cas, il n'est pas possible d'identifier le facteur causatif. Selon les statistiques, dans la vie, l'œdème de Quincke se produit dans environ 20% de la population et dans 50% des cas, l'œdème de Quincke est associé à l'urticaire.

Raisons

Un œdème de Quincke acquis se développe souvent en réponse à la pénétration de l'allergène dans le corps - un médicament, de la nourriture, ainsi que des piqûres d'insectes. La réaction allergique aiguë qui se produit lors de la libération de médiateurs inflammatoires augmente la perméabilité des vaisseaux situés dans le tissu adipeux sous-cutané et la couche sous-muqueuse et conduit à l'apparition d'un œdème tissulaire local ou étendu sur le visage et ailleurs dans le corps. Un œdème de Quincke peut également apparaître lors de pseudo-allergies, lorsqu’une hypersensibilité à certains médicaments, produits alimentaires et additifs alimentaires se développe en l’absence de stade immunologique.

L'utilisation de médicaments tels que les inhibiteurs de l'ECA (captopril, énalapril), ainsi que les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (valsartan, éprosartan) est un autre facteur contribuant à la survenue d'un œdème. Dans ce cas, l'angiotécose est observée principalement chez les personnes âgées. Le mécanisme de l'œdème lors de l'utilisation de ces médicaments est dû au blocage de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, ce qui entraîne un effet vasoconstricteur réduit de l'hormone angiotensine II et ralentit la destruction du vasodilatateur, la bradykinine.

Un œdème de Quincke peut également se développer avec une déficience congénitale (héréditaire) ou acquise en inhibiteur de C1, qui régule l'activité du système du complément, la coagulation du sang et la fibrinolyse, ainsi que le système de kallikréine-kinine. Dans le même temps, une déficience en inhibiteur de C1 se produit, à la fois avec sa formation insuffisante, et avec une utilisation accrue et une activité insuffisante de ce composant. Dans l'œdème héréditaire, la structure et la fonction de l'inhibiteur C1 sont altérées du fait de mutations géniques, l'activation excessive du complément et du facteur Hagemann se produit, ce qui entraîne une formation accrue de bradykinine et de kinine C2, ce qui accroît la perméabilité vasculaire et conduit à la formation d'angioetecs. L'œdème de Quincke acquis en raison d'un déficit en C1 inhibiteur se développe au cours de son accélération de la dépense ou de sa destruction (production d'autoanticorps) dans les néoplasmes malins du système lymphatique, les processus auto-immuns et certaines infections.

Parfois, il existe une variante de l'œdème de Quincke héréditaire avec un taux d'inhibiteur C1 normal, par exemple une mutation familiale du gène du facteur Hageman, ainsi que chez la femme, lorsque la production accrue de bradykinine et sa destruction retardée sont causées par l'inhibition de l'activité de l'ACE par les œstrogènes. Souvent, divers facteurs de causalité sont combinés les uns avec les autres.

Classification

Selon les manifestations cliniques, il existe une évolution aiguë de l'œdème de Quincke qui dure moins de 1,5 mois et une évolution chronique lorsque le processus pathologique dure entre 1,5 et 3 mois et plus. Allouer isolé et combiné avec urticaire angioteka.

Selon le mécanisme de développement de l'œdème, il existe des maladies causées par une dysrégulation du système du complément: héréditaire (déficit absolu ou relatif en inhibiteur de C1, ainsi que sa concentration normale), acquise (avec déficit en inhibiteur) et angioedème apparaissant lors de l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA, en raison d'allergies ou de pseudo-allergies, sur fond de maladies auto-immunes et infectieuses. L'angioedème idiopathique est également distingué lorsqu'il n'est pas possible d'identifier la cause spécifique du développement de l'angioedème.

Symptômes de l'œdème de Quincke

Les œdème de Quincke se développent généralement en 2 à 5 minutes, moins souvent. Un œdème de Quincke peut se former progressivement avec une augmentation des symptômes sur plusieurs heures. Les zones de localisation typiques sont les zones du corps où se trouvent des fibres lâches: les paupières, les joues, les lèvres, la muqueuse buccale, la langue et le scrotum chez l'homme. Si l'œdème se développe dans la région du larynx, un enrouement apparaît, la parole est perturbée et une respiration sifflante se produit. Le développement de la couche sous-muqueuse du tube digestif donne à penser à une obstruction intestinale aiguë - apparition de fortes douleurs abdominales, de nausées, de vomissements et de troubles des selles. L'œdème de Quincke avec lésions de la membrane muqueuse de la vessie et de l'urètre (rétention urinaire, douleur pendant la miction), la plèvre (douleur à la poitrine, essoufflement, faiblesse générale), le cerveau (symptômes de la circulation cérébrale transitoire), les muscles et les articulations sont beaucoup moins courants..

L'œdème de Quinck dans les étiologies allergiques et pseudo-allergiques s'accompagne dans la moitié des cas d'urticaire avec démangeaisons cutanées, d'ampoules et peut également être associé à des réactions d'autres organes (cavité nasale, système broncho-pulmonaire, tube digestif) compliqué par le développement d'un choc anaphylactique.

L'œdème héréditaire associé à un dysfonctionnement du système du complément, qui survient généralement jusqu'à l'âge de 20 ans, se manifeste par le développement lent des symptômes de la maladie et leur croissance au cours de la journée et par une régression progressive en 3 à 5 jours, des lésions fréquentes de la muqueuse des organes internes (organes abdominaux). syndrome, œdème laryngé). L'œdème de Quincke dû à des troubles héréditaires a tendance à se reproduire plusieurs fois par an à 3-4 fois par semaine sous l'influence de divers facteurs provoquants - lésions mécaniques de la peau (muqueuse), rhume, stress, alcool, œstrogènes, inhibiteurs ACE, etc.

Diagnostics

Le tableau clinique caractéristique, typique de l’œdème de Quincke, avec localisation sur le visage et sur d’autres zones ouvertes du corps, vous permet d’établir rapidement le diagnostic correct. La situation est plus difficile avec l'apparition de l'image d'un «abdomen aigu» ou d'une attaque ischémique transitoire, lorsqu'il est nécessaire de différencier les symptômes observés d'un certain nombre de maladies des organes internes et du système nerveux. Il est encore plus difficile de distinguer entre l'angioedème héréditaire et acquis, d'identifier le facteur causal spécifique qui a provoqué son développement.

La collecte minutieuse d'informations anamnestiques permet de déterminer la prédisposition héréditaire en termes de maladies allergiques, ainsi que la présence de cas d'œdème de Quincke chez les proches du patient sans identifier d'allergies. Il est également nécessaire de s'interroger sur le décès de proches par suffocation ou sur les visites fréquentes de chirurgiens sur les attaques de douleurs abdominales sévères répétées sans procéder à des interventions chirurgicales. Il est également nécessaire de déterminer si le patient lui-même était atteint d'une maladie auto-immune ou cancéreuse, s'il prenait des inhibiteurs de l'ECA, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, des œstrogènes.

L’analyse des plaintes et des données d’inspection nous permet souvent de distinguer provisoirement les angioedèmes héréditaires et acquis. Par exemple, les angio-kystes héréditaires se caractérisent par un œdème à croissance lente et persistante, affectant souvent la membrane muqueuse du larynx et du tube digestif. La symptomatologie apparaît souvent après une blessure mineure chez les jeunes en l'absence de tout lien avec des allergènes, et les antihistaminiques et les glucocorticoïdes sont inefficaces. Parallèlement, il n’ya pas d’autres manifestations d’allergie (urticaire, asthme bronchique), caractéristiques de l’œdème d’étiologie allergique.

Le diagnostic en laboratoire de la nature de l’angioedème non allergique révèle une diminution du niveau et de l’activité de l’inhibiteur de C1, de la pathologie auto-immune et des maladies lymphoprolifératives. Lorsqu’un œdème de Quincke associé à des allergies, une éosinophilie sanguine, une augmentation des taux d’IgE totales, des tests cutanés positifs sont détectés.

En présence de respiration de stridor en cas d'œdème laryngé, une laryngoscopie peut être nécessaire, en cas de syndrome abdominal - un examen soigneux par le chirurgien et les examens instrumentaux nécessaires, notamment endoscopiques (laparoscopie, coloscopie). Le diagnostic différentiel de l'œdème de Quincke est réalisé avec d'autres œdèmes causés par une hypothyroïdie, une compression de la veine cave supérieure, une pathologie du foie, des reins, une dermatomyosite.

Traitement de angioedema

Tout d'abord, en cas d'angioedème de toute étiologie, il est nécessaire d'éliminer la menace pour la vie. Pour cela, il est important de rétablir la perméabilité des voies respiratoires, notamment par intubation trachéale ou conicotomie. En cas d’œdème de Quincke allergique, des glucocorticoïdes et des antihistaminiques sont administrés, le contact avec l’allergène potentiel est éliminé, un traitement par perfusion et une entérosorption sont effectués.

Dans les cas d'angioedème de la genèse héréditaire au cours de la période aiguë, il est recommandé d'administrer un inhibiteur de la C1 (si disponible), du plasma frais congelé et congelé, des médicaments antifibrinolytiques (aminocaproïque ou acide tranexamique), des androgènes (danazol, stanozol ou méthyltestostérone) et des angioedèmes du visage et du cou glucocorticoïdes, furosémide. Après amélioration et rémission, le traitement par androgènes ou antifibrinolytiques se poursuit. L'utilisation d'androgènes est contre-indiquée chez les enfants, les femmes enceintes et les femmes allaitantes, ainsi que chez les hommes atteints de tumeurs malignes de la prostate. Dans ces cas, l'administration orale d'acide aminocaproïque (ou tranexamique) est utilisée à des doses choisies individuellement.

Les patients présentant un œdème de Quincke héréditaire avant d'effectuer des interventions dentaires ou des interventions chirurgicales comme prophylaxie à court terme sont invités à prendre de l'acide tranexamique deux jours avant l'opération ou des androgènes (en l'absence de contre-indications) six jours avant l'intervention chirurgicale. Immédiatement avant l'intervention invasive, il est recommandé de perfuser du plasma natif ou de l'acide aminocaproïque.

Pronostic et prévention

L'issue de l'angioedème dépend de la gravité des manifestations et de la rapidité des mesures thérapeutiques. Donc, l'œdème laryngé en l'absence de soins d'urgence aboutit à la mort. L'urticaire récurrente, associée à un œdème de Quincke et qui dure six mois ou plus, est observée chez 40% des patients pendant 10 ans, et dans 50% des cas, une rémission à long terme peut survenir même sans traitement de soutien. Les angiotéques héréditaires se reproduisent périodiquement tout au long de la vie. Un traitement de soutien bien choisi vous permet d'éviter les complications et améliore de manière significative la qualité de vie des patients atteints d'angioedème.

Avec la genèse allergique de la maladie, il est important de respecter un régime hypoallergénique, de refuser de prendre des médicaments potentiellement dangereux. En cas d'angioedème héréditaire, il est nécessaire d'éviter les dommages, les infections virales, les situations stressantes, la prise d'inhibiteurs de l'ECA, les agents contenant des œstrogènes.

Œdème de Quincke (œdème de Quincke). Causes, symptômes, photo, premiers secours d'urgence, traitement.

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L'état du système immunitaire et le mécanisme de développement de l'angioedème

Pour comprendre la cause et le mécanisme de l'œdème de Quincke héréditaire, il est nécessaire de démonter l'un des composants du système immunitaire. C'est à propos du système de compliment. Le système du complément est un composant important de l'immunité innée et acquise, consistant en un complexe de structures protéiques.

Le système du complément est impliqué dans la mise en œuvre de la réponse immunitaire et est conçu pour protéger le corps contre l'action d'agents étrangers. De plus, le système du complément est impliqué dans les réactions inflammatoires et allergiques. L'activation du système du complément entraîne la libération de substances actives spécifiques (bradykinine, histamine, etc.) à partir de cellules immunitaires spécifiques (basophiles, mastocytes), qui à leur tour stimulent une réaction inflammatoire et allergique.

Tout cela s'accompagne d'une expansion des vaisseaux sanguins, d'une augmentation de leur perméabilité aux composants sanguins, d'une diminution de la pression artérielle, de l'apparition de diverses éruptions et d'œdèmes. Le système du complément est régulé par des enzymes spécifiques, l'une de ces enzymes est un inhibiteur de C1. La quantité et la qualité dont dépend le développement de l'angioedème. Il a été scientifiquement prouvé que l’absence d’inhibiteur de la C1 est la principale cause du développement des angioedèmes héréditaires et acquis. En fonction de sa fonction, l’inhibiteur de C1 devrait inhiber et contrôler l’activation du complément. Lorsque cela ne suffit pas, il y a une activation incontrôlée du complément et de cellules spécifiques (mastocytes, basophiles), une libération massive de substances biologiquement actives déclenche les mécanismes d'une réaction allergique (bradykinine, sérotonine, histamine, etc.). La bradykinine et l'histamine sont la principale cause de l'œdème. Elles dilatent les vaisseaux et augmentent la perméabilité vasculaire du composant liquide du sang.

Dans le cas de l'œdème de Quincke allergique, le mécanisme de développement est similaire à la réaction anaphylactique. voir le mécanisme de développement de l'anaphylaxie

Mécanisme de formation d'œdème

L'œdème se produit dans les couches profondes, les tissus adipeux sous-cutanés et les muqueuses à la suite de l'expansion des vaisseaux sanguins (veinules) et d'une augmentation de leur perméabilité au composant liquide du sang. En conséquence, le liquide interstitiel s'accumule dans les tissus, ce qui détermine l'œdème. La dilatation vasculaire et l'augmentation de leur perméabilité résultent de la libération de substances biologiquement actives (bradykinine, histamine, etc.) selon les mécanismes décrits ci-dessus (système du complément, mécanisme de l'anaphylaxie).

Il est à noter que le développement de l'œdème de Quincke et de l'urticaire sont similaires. L'expansion des vaisseaux sanguins dans les couches superficielles de la peau est la seule à l'urticaire.

Causes de l'œdème de Quincke

Les principaux facteurs provoquant la manifestation d'un angioedème héréditaire:

  • Stress émotionnel et physique
  • Maladies infectieuses
  • Traumatisme
  • Interventions chirurgicales, y compris les interventions dentaires
  • Cycle menstruel
  • La grossesse
  • Contraceptifs à base d'œstrogène
Les maladies suivantes contribuent à la manifestation de l'angioedème acquis:
  • Leucémie lymphocytaire chronique
  • Lymphome non hodgkinien
  • Lymphosarcome
  • Myélome
  • Cryoglobulinémie primaire
  • Lymphome lymphocytaire
  • Macroglobulinémie de Waldenström
Toutes ces maladies contribuent à une diminution du niveau d'inhibiteur de C1 et augmentent la possibilité d'activation non contrôlée du complément avec la libération de substances biologiquement actives.

Avec l'œdème de Quincke associé à l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, l'évolution de la maladie repose sur une diminution du taux d'une enzyme spécifique (l'angiotensine II), ce qui entraîne une augmentation du taux de bradykin. Et en conséquence, cela conduit à un œdème. Les inhibiteurs de l'ECA (captopril, enalapril), les médicaments sont principalement utilisés pour contrôler la pression artérielle. Les symptômes de l'œdème de Quincke après l'utilisation de tels médicaments n'apparaissent pas immédiatement. Dans la plupart des cas (70-100%), ils se manifestent au cours de la première semaine de traitement avec ces médicaments.

Causes de l'œdème de Quincke allergique, voir Causes de l'anaphylaxie

Types d'œdème de Quincke

Symptômes de l'œdème de Quincke, photo

Précurseurs de l'œdème de Quincke

Signes d’angioedème: fourmillements, brûlures dans la zone de l’œdème. Avoir
35% des patients virent au rose ou rougissent la peau du tronc ou des membres avant ou pendant l'œdème.

Pour traiter les symptômes de l’œdème de Quincke, il est nécessaire de comprendre que l’apparition des symptômes et leurs caractéristiques varient en fonction du type d’œdème. Ainsi, le gonflement de Kvinke en choc anaphylactique ou autre réaction allergique sera différent de l'épisode d'oedème héréditaire ou acquis de Quincke. Examinez les symptômes séparément pour chaque type d’œdème de Quincke.

Symptômes de l'œdème de Quincke selon le lieu de survenue

La première aide d'urgence pour angioedema

Dois-je appeler une ambulance?
Une ambulance doit être appelée dans tous les cas d’œdème de Quincke. Surtout s'il s'agit du premier épisode.
Indications d'hospitalisation:

  • Gonflement de la langue
  • Essoufflement causé par un gonflement des voies respiratoires.
  • Œdème intestinal (symptômes: douleurs abdominales, diarrhée, vomissements).
  • L'absence ou le léger effet du traitement à la maison.
Comment aider avant l'arrivée de l'ambulance?
  1. Libérer les voies respiratoires
  2. Vérifier son souffle
  3. Vérifier le pouls et la pression
  4. Si nécessaire, effectuez une réanimation cardio-respiratoire. voir Premiers secours en cas de choc anaphylactique.
  5. Administrer des médicaments
Tactiques de traitement médicamenteux pour angioedème non allergique et allergique soulage légèrement différente. Étant donné que les angioedèmes non allergiques ne répondent pas bien aux médicaments essentiels (adrénaline, antihistaminiques, médicaments glucocorticoïdes) sont utilisés pour traiter les réactions allergiques aiguës. Cependant, comme le montre la pratique, il est préférable de commencer par ces médicaments, en particulier si le cas d’œdème de Quincke a d’abord été identifié et que sa cause exacte n’a pas encore été déterminée.

Les médicaments sont administrés dans un ordre spécifique. Au début, l'adrénaline est toujours injectée, puis les hormones et les antihistaminiques. Cependant, avec une réaction allergique moins prononcée, l'introduction d'hormones et d'antihistaminiques est suffisante.

  1. Montée d'adrénaline
Aux premiers symptômes de l'œdème de Quincke, l'adrénaline doit être injectée. C'est le médicament de choix pour toutes les réactions allergiques mettant la vie en danger.

Où entrer l'adrénaline?
Habituellement, dans la phase préhospitalière, le médicament est injecté par voie intramusculaire. Le meilleur endroit pour injecter de l'adrénaline est le tiers moyen de la surface externe de la cuisse. Les caractéristiques de la circulation sanguine dans cette zone permettent au médicament de se répandre rapidement dans tout le corps et de commencer à agir. Cependant, l'adrénaline peut être injectée dans d'autres parties du corps, par exemple dans le muscle deltoïde de l'épaule, du fessier, etc. Il convient de noter qu'en cas d'urgence, lorsqu'un gonflement se produit dans le cou, la langue, de l'adrénaline est injectée dans la trachée ou sous la langue. Si nécessaire et possible, l'adrénaline est administrée par voie intraveineuse.

Combien entrer?
Habituellement, dans de telles situations, il existe une dose standard chez l'adulte de 0,3 à 0,5 ml d'une solution d'adrénaline à 0,1% et, chez l'enfant, de 0,01 mg / kg de poids corporel, en moyenne 0,1 à 0,3 ml d'une solution à 0,1%. S'il n'y a pas d'effet, l'administration peut être répétée toutes les 10-15 minutes.

Actuellement, il existe des dispositifs spéciaux pour une administration pratique d'adrénaline, dans lesquels la dose est strictement définie et dosée. De tels dispositifs sont le stylo seringue EpiPen, un appareil avec des instructions précises pour utiliser Allerjet. Aux États-Unis et dans les pays européens, un tel appareil est porté par toute personne souffrant de réactions anaphylactiques et, si nécessaire, peut administrer indépendamment de l'adrénaline.
Les principaux effets du médicament: Réduisent la libération de substances d'une réaction allergique (histamine, bradykinine, etc.), augmentent la tension artérielle, éliminent les spasmes dans les bronches, augmentent l'efficacité du cœur.

  1. Médicaments hormonaux
Les médicaments suivants sont utilisés pour traiter une réaction allergique: dexaméthasone, prednisone, hydrocortisone.

Où entrer?
Avant l'arrivée de l'ambulance, vous pouvez entrer le médicament par voie intramusculaire, dans la même région fessière, mais éventuellement par voie intraveineuse. En l'absence de la possibilité d'une injection à l'aide d'une seringue, il est possible que le contenu de l'ampoule ne soit versé que sous la langue. Sous la langue sont des veines à travers le médicament est bien et rapidement absorbé. L'effet de l'introduction du médicament sous la langue se produit beaucoup plus rapidement qu'avec l'injection intramusculaire, même par voie intraveineuse. Comme si un médicament pénètre dans les veines sublinguales, il se propage immédiatement en contournant la barrière hépatique.

Combien entrer?

  • Dexaméthasone de 8 à 32 mg, dans une ampoule de 4 mg, 1 comprimé 0,5 mg.
  • Prednisolone de 60 à 150 mg, dans une ampoule de 30 mg, 1 comprimé à 5 mg.
Les médicaments existent sous forme de comprimés, mais le taux d’apparition de l’effet est bien inférieur à celui des méthodes d’administration ci-dessus (en / m et / en). Si nécessaire, des hormones peuvent être prises sous forme de comprimés aux doses indiquées.
Les principaux effets des médicaments: soulager l'inflammation, l'enflure, les démangeaisons, augmenter la pression artérielle, arrêter la libération de substances provoquant des réactions allergiques, aider à éliminer les bronchospasmes et améliorer la fonction cardiaque.
  1. Antihistaminiques
Principalement utilisés des médicaments bloquant les récepteurs H1 (loratadine, cétirizine, clemastine, suprastine). Cependant, il a été prouvé que l’effet antiallergique est renforcé par la combinaison des antihistaminiques H1 et H2. Les inhibiteurs des récepteurs H2 comprennent la famotidine, la ranitidine, etc.

Où entrer?
Il est préférable d’administrer le médicament par voie intramusculaire. Cependant, sous forme de comprimés, les médicaments fonctionneront, mais avec un effet plus tardif.

Combien entrer?
Suprastin - 2 ml à 2%; Comprimés à 50 mg;
Clémastine - 1 ml - 0,1%;
Cétirizine - 20 mg;
Loratadine - 10 mg;
Famotidine - 20-40 mg;
Ranitidine - 150-300 mg;

Les principaux effets des médicaments: éliminer l’enflure, les démangeaisons, les rougeurs, cesser la libération de substances provoquant une réaction allergique (histamine, bradykinine, etc.).

Médicaments utilisés pour le gonflement de Quinckes non allergiques avec une diminution du niveau d'inhibiteur de C1 (héréditaire, œdème de Quincke acquis)

Médicaments habituellement administrés lors d'une hospitalisation:

  • Concentré purifié d'inhibiteurs de C1, administré par voie intraveineuse, utilisé en Europe et aux États-Unis. Dans la Fédération de Russie n'est pas encore appliqué.
  • En l’absence de concentré, inhibiteur C1. On injecte du plasma fraîchement congelé de 250 à 300 ml contenant une quantité suffisante d'inhibiteur de C1. Cependant, dans certains cas, son utilisation peut exacerber l'œdème de Quincke.

Préparations pouvant être administrées indépendamment avant l'arrivée d'une ambulance:

  • Acide aminocaproïque 7 à 10 g par jour à l’arrêt complet de l’exacerbation. Si possible, mettez un compte-gouttes dans une dose de 100-200 ml.
  • Effets: le médicament a une activité anti-allergique, neutralise l'action des substances d'allergie biologiquement actives (badikinine, kaleikréine, etc.), réduit la perméabilité des vaisseaux sanguins, ce qui contribue à éliminer l'œdème.
  • Préparations d'hormones sexuelles mâles (androgènes): danazol, stanazole, méthyltestérone.
Doses: 800 mg de danazol par jour; stanazol 4-5 mg par jour, la méthode d'ingestion ou intramusculaire; méthyltestérone 10-25 mg par jour méthode d'administration, sous la langue.

Effets: ces médicaments augmentent la production d'inhibiteur de C1, augmentant ainsi sa concentration dans le sang, ce qui élimine le mécanisme principal du développement de la maladie.

Contre-indications: grossesse, allaitement, enfance, cancer de la prostate. Chez les enfants, l'acide aminocaproïque est utilisé avec les androgènes.

Que faire en cas de gonflement du larynx?

Traitement hospitalier

Dans quel département sont-ils traités?

En fonction de la gravité et de la nature de l'œdème, le patient est envoyé au service approprié. Par exemple, le patient sera envoyé à l'unité de soins intensifs en cas de choc anti-inflammatoire sévère. En cas d'œdème laryngé, il peut s'agir d'un service d'ORL ou de la même réanimation. En cas d'œdème de Quincke modéré qui ne met pas la vie en danger, le patient est traité dans le service d'allergologie ou le service thérapeutique habituel.

Quel est le traitement?
Pour l'angioedème allergique, qui fait partie de la réaction anaphylactique, les médicaments de choix sont l'adrénaline, les hormones glucocorticoïdes et les antihistaminiques. En outre, le traitement de désintoxication est réalisé par administration intraveineuse de solutions spéciales (reopluglukin, lactate de Ringer, solution physique, etc.). Dans le cas d'un allergène alimentaire, des enterosorbants sont utilisés (charbon actif, enterosgel, charbon, etc.). Un traitement symptomatique est également effectué en fonction des symptômes apparus, à savoir, en cas de difficulté respiratoire, les moyens sont utilisés pour soulager les bronchospasmes et élargir les voies respiratoires (euphiline, salbutamol, etc.)

Avec un angioedème non allergique (œdème de Quincke héréditaire, acquis), accompagné d'une diminution de la concentration d'inhibiteur de C1 dans le sang, la stratégie de traitement est quelque peu différente. Dans ce cas, l'adrénaline, les hormones, les antihistaminiques ne sont pas des médicaments de premier choix, car leur efficacité dans ces types d'œdème de Quincke n'est pas si élevée.
Les médicaments de premier choix sont ceux qui augmentent l'enzyme manquant dans le sang (inhibiteur C1). Ceux-ci incluent:

  • Concentré purifié d'inhibiteurs de C1;
  • Plasma congelé frais;
  • Préparations d'hormones sexuelles mâles: danazol, stanazolol;
  • Antifibrinolytiques: acide aminocaproïque, acide tranexamique.
En cas d'œdème laryngé grave et de fermeture complète des voies respiratoires, une incision RGT est réalisée, un tube spécial est installé pour une voie respiratoire alternative (trachéotomie). Dans les cas graves, transféré dans un respirateur.
La durée du séjour à l'hôpital dépend de la gravité de la maladie. En moyenne, pendant le traitement dans le service thérapeutique, la patiente reste à l'hôpital entre 5 et 7 jours.

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