Qu'est-ce que l'érythème polymorphe exsudatif et comment est-il traité?

L'érythème multiforme (ou multiforme) exsudatif est une maladie cutanée dangereuse pouvant entraîner des complications graves, voire la mort. Cela provoque une pathologie, et quels sont ses principaux affichages, apprenez-vous, après vous être familiarisé avec cet article.

Étiologie

Les facteurs d'érythème polymorphe pour le moment ne sont pas complètement établis. On pense que la maladie est déclenchée dans le cadre d'un trouble du système de défense de l'organisme.

Cela peut conduire à:

• l'hérédité, dans laquelle l'immunité est sous-développée dès la naissance;
  
• maladies virales;
  
• infections fongiques;
  
• détérioration des processus métaboliques;
  
• réaction négative à la vaccination;
  
• tension nerveuse;
  
• irradiation ultraviolette régulière.
  

Classification et manifestations cliniques (symptômes)

Il existe plusieurs classifications de la maladie.

Selon la gravité des principaux symptômes

Il y a 2 degrés d'écoulement:

• Poids léger Produit sans détérioration grave. La maladie n'affecte pratiquement pas les muqueuses.
  
• Lourd L'état du patient se détériore considérablement. La pathologie s'étend aux muqueuses.
  

Par type d'éruption

Le patient peut manifester ce type d'éruption cutanée:

• des taches;
  
• des papules;
  
• taches combinées avec des papules;
  
• vésicules (petites bulles remplies de liquide);
  
• bullae (ampoules avec du pus à l'intérieur);
  
• vésicules en combinaison avec des bulles.
  

Par la nature de l'agent pathogène

Il y a 2 formes.

Idiopathique

La forme la plus commune. Il se produit dans 90% des cas. Se produit en raison de lésions bactériennes et infectieuses.

Les symptômes de ce type d'érythème polymorphe sont les suivants:

• la maladie débute par des symptômes typiques du rhume: faiblesse soudaine, élévation de la température jusqu'à 39 degrés, maux de tête, mal de gorge peuvent être présents;
  
• au 4-6ème jour, de petites taches rosâtres apparaissent sur la peau;
  
• les taches augmentent progressivement pour atteindre un diamètre de 20 mm;
  
• une éruption papuleuse et noueuse apparaît à la surface de la peau;
  
• le patient ressent des démangeaisons et des brûlures;
  
• le 7-8ème jour, la couleur des boutons et de l'éruption change en brunâtre ou violet;
  
• des vésicules contenant un contenu liquide peuvent apparaître au centre des formations apparues;
  
• des bulles éclatent et saignent, formant une croûte.
  

La maladie peut également se manifester sur les muqueuses de la bouche et des organes génitaux:

• avec la défaite des organes génitaux, il se produit une érosion multiple;
  
• les muqueuses de la bouche se recouvrent de plaque fibreuse, la salivation augmente.
  

Symptomatique

La raison principale est divers allergènes. En outre, la pathologie provoque l'admission de certains médicaments.

Accompagné de symptômes qui présentent de nombreuses similitudes avec idiopathique. Mais diffère toujours dans ces paramètres:

• les rechutes se produisent à chaque interaction avec la source de la maladie (allergène);
  
• des taches apparaissent sur les mêmes zones, mais peuvent également apparaître dans les endroits les plus inattendus;
  
• les éruptions cutanées ont une couleur plus saturée;
  
• une éruption cutanée apparaît souvent sous forme de cloque sur la peau du visage;
  
• les bulles sont plus grandes, elles se caractérisent par la fusion entre elles.
  

Par profondeur de destruction

Les plus dangereux sont 2 types d'érythème polymorphe exsudatif. Les deux sont des variétés de forme symptomatique.

Syndrome de Stevens-Johnson

La maladie provoque une intoxication grave du corps, due à des allergies. Il se développe principalement chez les personnes âgées de 20 à 40 ans.

• la température corporelle atteint 40 degrés;
  
• tension artérielle réduite;
  
• le patient se sent opprimé et déprimé;
  
• l'éruption apparaît le 4-6ème jour;
  
• des éruptions cutanées de grande taille et affectent de grandes surfaces de la peau;
  
• une maladie particulièrement visible sur le visage, les ampoules éclatent rapidement et saignent;
  
• autour des foyers la peau gonfle;
  
• il est difficile pour le patient de respirer et d'avaler;
  
• la maladie affecte l'oeil;
  
• accompagné de maladies des organes génitaux;
  
• peut affecter l'œsophage.
  

Syndrome de Lyell

• température élevée (environ 40 degrés);
  
• les éruptions cutanées ont une ulcération nécrotique, ce qui conduit à une desquamation de la peau;
  
• moins souvent les muqueuses sont touchées;
  
• la maladie entraîne une détérioration du travail de tous les systèmes importants du corps.
  

Il existe 3 variantes de percolation:

• Super Sharp. La maladie affecte 90% de la peau. Dans les 3 jours, la mort survient.
  
• Aiguë. Accompagné d'une infection secondaire et de dommages aux organes internes. Le plus dangereux est la période de maladie de 4 à 20 jours.
  
• Favorable Malgré les complications associées, le patient se remet.
  

Diagnostics

• Examen externe. La nature de l'éruption peut être un signe évident d'érythème polymorphe.
  
• Sondage Le médecin doit interroger le patient sur les facteurs précédant la maladie.
  
• Recherche en laboratoire. Un frottis ou des morceaux de peau sont prélevés sur un patient.
  
• Test sanguin Nécessaire pour éliminer les lésions vénériennes.
  
• Diagnostic différentiel. Un spécialiste expérimenté doit distinguer l'érythème polymorphe de certaines maladies telles que le lupus, par exemple.
  

En savoir plus sur la nature de l'érythème polymorphe, ses symptômes et ses types, vous apprendrez en regardant la vidéo présentée:

Traitement

Il y a plusieurs façons de traiter une pathologie.

Médicamenteux

Utilisation recommandée de plusieurs groupes de médicaments:

• Analgésiques Destiné à réduire l'inconfort. Les patients reçoivent des injections de lidocaïne.
  
• Antiseptiques. Ils aident à prévenir l'entrée d'agents pathogènes dans le corps humain. Il est préférable d'utiliser du peroxyde d'hydrogène pour le traitement externe des foyers. Vous pouvez également vous rincer la bouche avec une solution de furatsilina.
  
• Pommade hormonale. Aide à réduire l'inflammation. Traitement prescrit onguent de prednisolone.
  
• Antihistaminiques. Aide à réduire les effets des allergènes. Suprastin montré.
  
• Diurétique. Utilisé pour accélérer l'élimination des substances nocives du corps.
  
• Antibiotiques. Avec des lésions infectieuses graves.
  

Folk

Infusion de châtaignier et de mélilot. Comment faire cuire:

• prendre 1 c. marronnier et trèfle;
  
• versez 1 tasse d'eau bouillante;
  
• mettre dans un bain d'eau;
  
• faire cuire 15 minutes;
  
• insister dans un endroit isolé pendant au moins une heure;
  
• filtrer.
  

Diviser en 3 doses et boire avant de manger.

Bains en écorce de chêne. Méthode de fabrication:

• prendre 5 c. l écorce de chêne broyée;
  
• remplir avec 1 litre d'eau chaude;
  
• insister pendant 1 heure.
  

Ajouter le produit fini dans l'eau pour la salle de bain. Dans cette eau ne devrait pas nager plus de 10 minutes.

Bouillon de sureau, de saule et de bouleau. Instruction:

• prendre 2 c. l feuilles séchées de bouleau, écorce de saule broyée et fleurs de sureau noir;
  
• bien mélanger;
  
• 1 cuillère à soupe l matières premières, versez 1 tasse d'eau bouillante;
  
• laisser mijoter sur le feu pendant environ 2 minutes;
  
• insister 1 heure;
  
• filtrer à travers un tissu de gaze.
  

Boire 1 partie de la décoction avant chaque repas.

Pommade à base d'arnica. Que faire:

• prendre 100 g de racine d'arnica;
  
• moudre en poudre;
  
• ajoutez 100 g de graisse de porc bouillie;
  
• laisser mijoter à feu doux pendant 3 heures;
  
• Chill
  

La pommade finie devrait traiter les zones touchées.

Régime alimentaire

Pour augmenter l'efficacité du traitement devrait suivre les principes de la nutrition appropriée.

Il est nécessaire de retirer de l'alimentation:

• fruits et légumes vifs et inhabituels;
  
• les champignons;
  
• des fruits de mer;
  
• produits fumés et conservateurs;
  
• épices exotiques;
  
• épicé
  
• la farine;
  
• les noix;
  
• bonbons, en particulier, chocolat et miel;
  
• café
  
• alcool
  

Le menu devrait être:

• viande maigre;
  
• des soupes et des céréales à base de céréales et de légumes avec de l'huile ajoutée;
  
• produits laitiers fermentés;
  
• les verts, les légumes verts et les fruits;
  
• compotes;
  
• thé faible
  

Pronostic et complications possibles

Quand une forme de la maladie infectieuse-allergique survient, le pronostic est favorable. Il est facile à traiter et passe sans conséquences graves.

D'autres types d'érythème polymorphe entraînent des complications:

• angioedema;
  
• maladie pulmonaire;
  
• otite moyenne;
  
• pathologies articulaires;
  
• dommages aux systèmes auditifs et visuels.
  

Même après une guérison complète, des cicatrices et des cicatrices peuvent rester sur la peau.

Les formes malignes de la maladie sont les plus dangereuses. Sans traitement approprié et opportun, ils entraînent la mort dans 30% des cas.

Prévention

Les principaux moyens de prévention de l'érythème polymorphe, ainsi que de son développement, sont les suivants:

• Usage prudent de drogues. Tous les dispositifs médicaux acceptés doivent être approuvés par un médecin. Si des symptômes négatifs apparaissent pendant leur utilisation, ils doivent être signalés à un spécialiste.
  
• Traitement en temps opportun. Les maladies émergentes doivent être guéries aux premiers stades de développement. Cela protégera contre de nombreuses complications, y compris l'érythème polymorphe.
  
• Renforcement de l'immunité. Cela aidera les complexes vitaminiques, une alimentation enrichie en nutriments et un effort physique réalisable.
  
• Contrôle de la température. Il vaut mieux éviter les températures basses pendant une longue période, afin de ne pas se mettre à nouveau en danger.
  
• Réduire les niveaux de stress. La réduction du nombre d'expériences négatives a un effet positif sur l'état du corps.
  

L'érythème polymorphe nécessite un traitement immédiat et de qualité pour éviter des conséquences désastreuses. Par conséquent, si ses symptômes apparaissent, vous devriez demander de l'aide. De plus, il est important de respecter les règles de prévention de la pathologie.

Érythème polymorphe

Contenu de l'article:

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Erythème polymorphe exsudatif - diagnostic, symptômes, causes et traitement

L'érythème polymorphe exsudatif (MEE) est une maladie de peau inflammatoire et allergique. Le mécanisme des lésions de la peau repose sur le mécanisme des réactions auto-immunes de type 3 (réaction d'Arthus).

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Symptômes de l'érythème polymorphe

L'érythème polymorphe exsudatif présente les symptômes suivants: fièvre jusqu'à 38 ° C, muscles et articulations douloureux, mal de tête, petites bulles sur la membrane muqueuse des joues et des lèvres dans la zone de lavage des dents, du palais dur et mou, sous la langue. Les bulles éclatent rapidement et se transforment en une érosion douloureuse recouverte de fleurs blanches. Une caractéristique distinctive de l'érosion dans MEE est qu'ils se produisent sur le fond d'une membrane muqueuse apparemment saine.

Des érosions apparaissent sur les lèvres, couvertes de croûtes brunes, ce qui rend difficile l'ouverture de la bouche et la consommation d'aliments.

Sur les mains, les jambes, les avant-bras et, moins souvent, sur le visage et le cou, apparaissent des taches rouge bleuâtre qui dépassent de la surface de la peau inchangée. Leur centre semble s'enfoncer. Au bout de 1 à 2 jours, des bulles de contenu transparent ou purulent apparaissent au centre de la tache et éclatent sous l’apparence d’une érosion recouverte d’une croûte brun noir. L'éruption ressemble à une cocarde.

Les exacerbations de la maladie se produisent environ 1 à 2 fois par an (plus souvent au printemps et en automne) et durent 2 à 4 semaines.

Quelles sont les manifestations d'un médecin?

Diagnostic différentiel

Syndrome de Stevens-Johnson

Se produit plus souvent à la suite d'une allergie à un médicament. Son cycle d'évolution est plus sévère que celui de l'érythème polymorphe exsudatif: outre la muqueuse buccale, les muqueuses des organes génitaux (vulvovaginite, urétrite), la cavité nasale et les yeux (uvéite) sont également affectés. La température corporelle s'élève à 38,50 ° C et un épaississement douloureux des ganglions lymphatiques sous-maxillaires apparaît.

Causes de l'érythème polymorphe

Traitement de l'érythème polymorphe exsudatif

Le traitement de l’érythème multiforme exsudatif s’effectue dans un complexe. Le patient reçoit le traitement principal d'un dermatovénérologue et la réduction des symptômes de la maladie est obtenue grâce à des soins bucco-dentaires spéciaux, effectués par un dentiste. Les médicaments utilisés pour obtenir une rémission sont divisés en un schéma de thérapie générale et locale.

Érythème polymorphe; ICD-10 L51

Définition de l'érythème polymorphe:

L'érythème polymorphe (EM) est une réponse inflammatoire aiguë à médiation immunitaire de la peau et, dans certains cas, des muqueuses à différents stimuli, caractérisée par des lésions de type cible avec localisation périphérique, sujettes aux récidives et à l'auto-résolution.

Étiologie et épidémiologie de l'érythème:

Dans la plupart des cas, le développement de la ME est associé à une infection herpétique; le développement de la maladie est également possible sous l'influence des virus de l'hépatite B et C, d'Epstein-Barr, des adénovirus, de la pneumonie à Mycoplasma, de microorganismes bactériens et fongiques.
Les causes de la maladie peuvent être des médicaments (sulfamides, pénicillines, barbituriques, allopurinol, phénylbutazone), des maladies systémiques (sarcoïdose, périartérite noueuse, granulomatose de Wegener, lymphome, leucémie).

La ME est observée chez les patients de tous les âges, mais plus souvent chez les adolescents et les jeunes. Les hommes prévalent parmi les patients (le ratio hommes / femmes est de 3: 2). Dans environ 30% des cas, la maladie récidive. Dans l'enfance, survient rarement (20% des cas).

Classification de l'érythème polymorphe

Il n’existe pas de classification généralement acceptée des EOD.

Symptômes de l'érythème multiforme

Selon la gravité des manifestations cliniques, il existe deux formes de ME:

• la lumière, dans laquelle il n'y a pas de défaite des muqueuses, l'état général du patient n'est pas brisé;
• grave, caractérisée par des éruptions cutanées communes, les muqueuses, un malaise général.

Le tableau clinique de l'EM se caractérise par un début aigu. La maladie débute souvent par des événements prodromiques (fièvre, malaise, douleurs dans les muscles et les articulations, maux de gorge).

Après la période prodromique saccadée (pendant 10-15 jours ou plus), des lésions polymorphes apparaissent sur la peau - érythème, papules, vésicules. Les ME sont caractérisées par des lésions en forme de cible de moins de 3 cm de diamètre, à bords clairement définis, dans lesquelles se distinguent trois zones différentes: le disque central de l’érythème ou du purpura noir, qui peut devenir nécrotique ou se transformer en une vésicule dense; zone oedémateuse palpable en anneau; anneau externe de l'érythème. Il existe également des lésions atypiques.

Les éléments morphologiques primaires de la ME sont les taches hyperémiques (érythème), les papules et les vésicules. Les papules sont de forme ronde avec des limites nettes, allant de 0,3 à 1,5 cm, de couleur rouge bleuâtre, plates, denses à la palpation, sujettes à une croissance centrifuge avec décroissance de la partie centrale. À la périphérie des papules, un rouleau œdémateux se forme et le centre de l'élément, se détachant progressivement, acquiert une teinte cyanotique (symptôme d'une «cible» ou d'un «iris» ou «corbeau»). Subjectivement, l'éruption est accompagnée de démangeaisons. Les éléments pathologiques ont tendance à se confondre avec la formation de guirlandes et d'arcs. Les bulles sont arrondies, petites, plates, ont un pneu épais, sont remplies de liquide opalescent, sont généralement situées au centre des papules.

Les éléments morphologiques secondaires avec l'EM sont l'érosion, les croûtes, les écailles, les taches hyperpigmentées qui ne présentent pas de caractéristiques cliniques.

Sur les membranes muqueuses peuvent former des bulles, qui s'ouvrent avec la formation d'érosions douloureuses.

Les éruptions cutanées apparaissent généralement soudainement, sont plus souvent situées à la périphérie, symétriquement sur la peau du dos des pieds et des mains, sur la surface des extenseurs des avant-bras et des cuisses, sur le bord rouge des lèvres avec formation de croûtes, sur la muqueuse de la cavité buccale. Les dommages aux yeux et aux organes génitaux sont moins fréquents.

La résolution de l'éruption dure de 2 à 3 semaines, sans laisser de cicatrices. Les taches pigmentaires apparaissant sur le site des anciennes papules se distinguent par une couleur brun jaunâtre.

Diagnostic de l'érythème polymorphe

Le diagnostic de l'EM typique est basé sur l'historique de la maladie et le tableau clinique caractéristique. Déviations des paramètres de laboratoire - ESR augmentée, leucocytose modérée observée dans les cas graves.

En cas de difficultés de diagnostic, un examen histologique de la biopsie cutanée est réalisé. L'examen histologique a révélé un œdème de la couche papillaire, une infiltration du derme d'intensité variable. L'infiltrat est constitué de lymphocytes, de neutrophiles et d'éosinophiles. On observe dans les cellules basales de l'épiderme une dystrophie vacuolaire. Dans certaines régions, les cellules infiltrées peuvent pénétrer dans l'épiderme et, à la suite d'une spongiose, former des vésicules intra-épidermiques. La dégénérescence vacuolaire et un œdème marqué du derme papillaire peuvent entraîner la formation de vésicules sous-épidermiques.

Diagnostic différentiel d'érythème

Le diagnostic différentiel de l'EM doit être réalisé avec un érythème nodeux, un érythème annulaire de Darya, une toxidermie, une syphilis secondaire, un syndrome de Sweet, des dermatoses kystiques, un lupus érythémateux systémique, une stomatite herpétique, une maladie de Kawasaki, une vascularite urticarienne, une forme érosive de lichen plat.

Traitement de l'érythème polymorphe

• réduire la gravité de l'obésité et des éruptions cutanées;
• séjour hospitalier plus court;
• avertissement de complications possibles.

Indications d'hospitalisation

• grave ME;
• absence d'effet du traitement ambulatoire.

Méthodes de traitement de l'érythème polymorphe

Des solutions de colorants à l'aniline (bleu de méthylène, fukortsin, vert brillant) sont utilisées pour le traitement de l'érosion.

• méthylprednisolone acéponate 0,1% crème
• butyrate d'hydrocortisone 0,1%
• Valérate de bétaméthasone 0,1% 2

Combinaison de glucocorticostéroïdes + médicaments antibactériens:

• valérate de bétaméthasone + sulfate de gentamicine

En cas d'infection secondaire ou d'association d'EM à Mycoplasma pneumoniae, les médicaments antibactériens systémiques sont indiqués:

• érythromycine, comprimés 0,5-1,0 g par voie orale 3 fois par jour pendant 2 semaines.

• chloropyramine 25 mg
• mebhydroline 0,1 g
• Hifénadine 20–50 mg
• Clémensine 1 mg
• Dimetinden 4 mg
• loratadine 10 mg
• cétirizine 10 mg
• lévocétirizine 5 mg

Les glucocorticostéroïdes à action systémique sont prescrits pour la ME grave:

• prednisone 30–50 mg
• dexaméthasone 4–8 mg

Avec la régression des éruptions, la dose de glucocorticostéroïdes est progressivement réduite pour être complètement abolie.

Lorsque l’EM est associé au virus de l’herpès simplex, l’un des médicaments antiviraux est prescrit:

• acyclovir 200 mg
• valacyclovir 500 mg
• famciclovir 250 mg

Dans le cas d'EM torpide, prophylactique, un traitement préventif anti-rechute est recommandé: acyclovir à 400 mg par voie orale 2 fois par jour avec des traitements de longue durée.

Chez les patients atteints d'EM sans association avec l'herpès simplex, on peut prendre 100–150 mg de dapsone par jour, 200–400 mg d'hydroxychloroquine par jour (D) ou 100–150 mg d'azathioprine par jour.

Chez les nourrissons présentant des lésions étendues de la muqueuse buccale, il est nécessaire de garantir un apport hydrique suffisant dans le corps pour pouvoir effectuer un traitement par perfusion.

Conditions requises pour les résultats du traitement

• récupération clinique;
• prévention des rechutes.

Prévention de l'érythème polymorphe

La prise d'antiviraux, en particulier au printemps, réduit le risque de rechute due au virus de l'herpès simplex.

SI VOUS AVEZ DES QUESTIONS À PROPOS DE CETTE MALADIE, ALLEZ COMMUNIQUER AVEC UN DERMATOVEROVEROLOGISTE, ADHAM H. M:

Érythème exsudatif

L'érythème exsudatif est une maladie qui est un processus inflammatoire qui se propage à la peau et aux muqueuses. En fait, il s'agit du même érythème polymorphe ou multiforme caractérisé par diverses manifestations douloureuses.

L'érythème exsudatif se présente sous deux formes: idiopathique et symptomatique. L'érythème exsudatif idiopathique à son origine a une genèse infectieuse-allergique. Une proportion significative de patients ont des foyers infectieux de maladies chroniques: amygdalite, dents carieuses, maladie parodontale, granulomes. Supprimez la probabilité et l'origine virale de la maladie.

La forme symptomatique de l'érythème exsudatif survient immédiatement après le traitement médicamenteux et présente un caractère d'origine allergène-toxique. Caractérisé par des moments récurrents de l'évolution de la maladie, notamment des exacerbations en automne et au printemps. Des exacerbations sont observées chez la majorité des patients (50%).

L'érythème exsudatif peut avoir un long parcours pérenne. Les personnes d'âge moyen et jeune tombent plus souvent malades. Les enfants de moins de cinq ans ne sont pas susceptibles à un érythème exsudatif. Symptômes de la maladie: vésicules, taches rouges, éruptions cutanées. L'analyse des causes de l'érythème exsudatif a montré que la maladie est provoquée par des maladies infectieuses, des infections virales, une intoxication intestinale. Il est important de noter que la possibilité d'érythème exsudatif survient avec un complexe de maladies du tissu conjonctif, ainsi que de tumeurs malignes survenant après la chimiothérapie et sans.

L'érythème exsudatif peut se propager rapidement à travers la peau ou les muqueuses. Mais il est possible que la propagation soit immédiate et sur la peau et les muqueuses. Les premières manifestations de la maladie sont aiguës. Ensuite, l'érythème exsudatif devient chronique.

Cause de l'érythème exsudatif

Les causes de l'érythème exsudatif, ainsi que les mécanismes de son développement, restent inconnues, mais classiquement l'érythème est divisé en véritable et idiopathique. Dans le cas de la forme idiopathique, une maladie infectieuse ou une allergie sert à développer la maladie. Et les principaux agents pathogènes sont considérés comme streptocoques ou staphylocoques.

Mais il existe des preuves d'une relation entre érythème et infection herpétique. Dans ce cas, tous les trois mois, il se produit ce qui suit: les muqueuses de la bouche, ainsi que les paupières, sont couvertes de plaies. Dans ce cas, le traitement aux antifongiques est inefficace. Les causes de l'érythème exsudatif sont l'avitaminose, une immunité affaiblie.

La fièvre, les courbatures et le malaise sont les premiers signes d'un érythème exsudatif. Deux jours plus tard, des taches rouge-bleu apparaissent sur le corps, qui ont une forme légèrement convexe.

Les symptômes des érythèmes exsudatifs toxiques et allergiques ont une genèse allergique et sont associés à la survenue de réactions allergiques aux médicaments: médicaments sulfatés, antibiotiques, barbituriques, Amidopyrine, sérum, Antipyrine, vaccins. Car le tableau clinique est caractérisé par un début et une évolution aigus de la maladie. L'érythème exsudatif idiopathique est caractérisé par des phénomènes prodromiques (fièvre légère, douleurs dans les muscles, la gorge, les articulations, le malaise). Tous les symptômes sont dus à une hypothermie, à une maladie respiratoire aiguë et à une amygdalite.

L'érythème exsudatif est caractérisé par des lésions cutanées communes et symétriques. Les zones de concentration se situent principalement sur les surfaces extenseurs des membres: visage, avant-bras, main, cou, jambe, dos des pieds.

Souvent, le processus est rejoint par la membrane muqueuse située dans la bouche. Les principaux éléments morphologiques de l'éruption sont des papules œdémateuses (taches inflammatoires) à bords nets et de formes arrondies atteignant un diamètre de 3 à 15 mm. La couleur varie du rose-rouge au rouge vif.

Les bords des lésions sont caractérisés par un rouleau, et la partie centrale de l'élément, en tombant, acquiert une teinte cyanotique. Ces taches sont capables de fusionner, ainsi que des formes ayant des formes polycycliques (arcs, guirlandes). En même temps que les taches inflammatoires, apparaissent des vésicules, parfois des bulles, et encore plus rarement des vésicules (forme bulleuse).

Allouer les formes papuleuse, maculée, maculopapulaire, bulleuse, vésiculaire et vezicobulla de la maladie. Dans le même temps, la muqueuse buccale est enflammée chez 60% des patients. L'éruption peut se produire sur les organes génitaux, dans les plis de la peau, la conjonctive, où elle se transforme ensuite en une érosion en sueur qui se recouvre de croûtes purulentes ou sanglantes. Une nouvelle éruption cutanée survient dans les premiers jours après la maladie. Il est accompagné de fièvre, malaise, mal de tête. Ce processus est retardé jusqu'à 15 jours et vient ensuite la récupération. Hyperpigmentation rarement observée aux sites des lésions.

La clinique d'érythème exsudatif symptomatique est la même, en raison du manque d'association de la maladie avec les infections et du caractère saisonnier des rechutes. Forme symptomatique est causée et causée par la consommation répétée du médicament - un allergène.

Il est à noter que cette forme d'éruption cutanée se propage dans la nature et que les muqueuses de la bouche deviennent infectées chez la plupart des patients. Les récidives des éruptions cutanées se produisent sur les zones cutanées répétitives, ainsi que sur les muqueuses. Anxieux comme des éruptions cutanées irrégulières et des vésicules douloureuses avec des érosions qui empêchent la prise de nourriture.

La forme tachetée-papuleuse de la maladie se caractérise par un œdème intracellulaire de l'épiderme, le patient s'inquiète de la spongiose, de l'infiltration périvasculaire et du gonflement du derme papillaire. Des vésicules subépidermiques et intraépidermiques à chambres multiples apparaissent, ce qui est directement lié aux modifications nécrobiotiques, à l’infiltration dans l’épiderme et au développement ultérieur de la nécrose.

L'érythème exsudatif est diagnostiqué après un début aigu de la maladie (maladie respiratoire ou après un traitement médicamenteux) avec des symptômes prononcés: éruptions symétriques situées sur les extrémités de l'extenseur avec lésions des lèvres et de la muqueuse buccale.

Lors du diagnostic, faites attention aux éléments primaires caractéristiques - taches inflammatoires (papules enflées) de couleur rouge juteuse, avec une croissance au centre et la formation d’éléments annulaires.

La hauteur de la maladie s'accompagne généralement d'un polymorphisme de l'éruption cutanée (papules, boutons, vésicules, vésicules).

L'exsudatif polymorphe de l'érythème est diagnostiqué par des tests immunologiques (transformation du souffle des lymphocytes, Shelley).

L'érythème polymorphe exsudatif se caractérise par des symptômes (la nature de l'éruption cutanée) et diffère des autres formes de maladie.

Selon la prévalence des éléments d'éruption cutanée et la gravité des symptômes, il existe trois formes de clinique d'érythème exsudatif:

- Forme simple papuleuse qui s’écoule facilement avec des éléments d’éruption cutanée: papules, plaques, taches érythémateuses et lésions muqueuses

- La forme bulleuse procède avec l'apparition de plaques érythémateuses, présentant une bulle au centre et un anneau de bulles le long de la périphérie. Souvent, toujours accompagné du processus pathologique des muqueuses avec un petit nombre d'éruptions cutanées

- Forme bulleuse sévère (syndrome de Stevens Johnson), y compris des lésions de la peau et des muqueuses des yeux, de la bouche, des zones vulvo-vaginale et anogénitale, se transformant parfois en syndrome de Lyell

La durée de la maladie varie de trois à six semaines.

Traitement érythème exsudatif

Le traitement efficace de l'érythème exsudatif implique un traitement général ainsi que topique. La période aiguë de la maladie est traitée avec des corticostéroïdes (de 20 à 60 mg par jour pendant trois semaines au maximum; les formes graves sont traitées jusqu'à 150 mg par voie parentérale). Pour éviter la désintoxication, on prescrit au patient de boire beaucoup, de prendre des diurétiques, de faire une plasmaphérèse, selon les recommandations du goutte-à-goutte intraveineux avec introduction de Hemodez, solution d'albumine à 10%, solution saline, solution de glucose à 5%.

Les patients doivent prendre des enterosorbants (charbon actif, enterosgel), des antihistaminiques (Pipolfen, Dimedrol, Diazolin, Suprastin), ainsi que des agents de désensibilisation (thiosulfate de sodium, gluconate de calcium).

L'érythème exsudatif avec des formes récurrentes causées par des foyers d'infection chronique est traité avec des antibiotiques à large spectre. En cas de suspicion d'origine virale de la maladie, des médicaments antiviraux sont prescrits (Famvir, Acyclovir).

L'immunomodulation (histoglobuline, autohémothérapie, anatoxine staphylococcique, thymaline, pyrogène, tactivine) est présentée. Un bon effet antiviral, ainsi qu'un effet immunomodulateur, confère l'administration de Panavir par voie intraveineuse.

Le traitement des éléments bulleux de l'éruption nécessite des colorants à l'aniline (solution vert brillant, fukortsin, solution de bleu de méthylène). Après la disparition des phénomènes inflammatoires, appliquez l'action régénérante de la pommade (xéroforme, dermatolovaya, "Solkoseril", méthyluracile, "Actovegin"). Les papules et les boutons sont traités avec des pommades à la corticothérapie, ainsi que des crèmes nourrissantes anti-inflammatoires.

La prévention de l'érythème exsudatif récurrent comprend un examen approfondi des patients, qui fait référence à l'étude du statut immunitaire, ainsi qu'une sélection par chimiluminescence d'immunomodulateurs plus optimaux et la réhabilitation ultérieure des lésions identifiées.

Érythème polymorphe

L'érythème polymorphe exsudatif est une maladie de peau. Il peut se former à la suite d’allergies. Étant donné que cette pathologie peut se reproduire, il est nécessaire de connaître les principes de traitement et de prévention.

Qu'est-ce que l'érythème polymorphe?

L'érythème polymorphe est un processus pathologique qui se produit dans l'épiderme et s'étend parfois aux membranes muqueuses. La pathologie est décrite par la formation sur le corps de diverses éruptions cutanées de forme et de taille.

Comme on le sait, à l’heure actuelle, diverses floraisons plaisent à l’homme ordinaire, mais elles suscitent le mécontentement des personnes souffrant d’allergies.

Dans la plupart des cas, les enfants, les jeunes et les personnes d'âge moyen sont touchés. Entre autres choses, le processus pathologique peut se développer en raison de la sensibilité d'une personne à divers médicaments. Dans ce cas, il y a un érythème allergo-toxique.

Lorsque l'état pathologique présenté se développe parallèlement à des processus infectieux, un type d'érythème infectieux-allergique se développe.

Il convient de noter que le premier type est beaucoup moins répandu, car les agents pathogènes infectieux jouent un rôle énorme dans cette maladie. En raison du fait que l'érythème polymorphe exsudatif résulte de l'action de tout allergène, une tâche importante du traitement est son élimination.

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Les causes profondes de la formation de la maladie

Actuellement, les causes de cette maladie n’ont pas été établies avec certitude. Cependant, il existe certaines hypothèses en la matière. L'une de ces hypothèses est l'idée de l'immunodéficience en tant que mécanisme d'impulsion dans le développement de l'état pathologique présenté.

Pendant cette période où la maladie est sujette à une exacerbation, un affaiblissement de l'immunité cellulaire est observé chez les personnes appartenant à cette catégorie.

Ainsi, la récurrence ou la formation d'érythème polymorphe est associée à la présence d'un déficit immunitaire, résultant d'une infection chronique dans le corps. Ainsi que l'impact d'autres facteurs, tels que le froid, le mal de gorge, la grippe. Selon ce mécanisme, un érythème infectieux se développe.

Le principe de la formation de la forme toxique-allergique est l'immunité d'un certain nombre de médicaments. De plus, ce type d'érythème peut survenir après l'administration de sérum ou la vaccination.

La variété des formes de la maladie

Il existe un certain nombre de classifications d'érythèmes polymorphes, qui sont repoussées par le type et les manifestations de la maladie, ainsi que par la nature du processus pathologique.

En fonction du type de facteur gênant, nous pouvons distinguer deux types principaux:

1. L'érythème idiopathique survient dans la grande majorité des cas et est associé à des maladies infectieuses, parmi lesquelles la plus grande importance est donnée à l'herpès. En outre, les infections microbiennes et fongiques, la grippe, l'hépatite et le sida peuvent participer à la formation de cette forme d'érythème.
2. La forme symptomatique de l'érythème est formée à la suite de l'utilisation de médicaments qui affectent les processus du métabolisme chez l'homme. Ici, vous pouvez mettre en évidence des antibiotiques, des médicaments non stéroïdiens, des agents antibactériens, des vitamines obtenues par synthèse.

Sur la base de la gravité du processus, ainsi que de la gravité des manifestations, deux types d'érythème sont également pris en compte:

1. Type léger, qui ne s'accompagne pas d'une destruction grave de l'état du malade dans son ensemble. De plus, avec ce type d'érythème, les membranes muqueuses ne sont pas touchées et même si elles sont présentes, elles ne sont que légèrement exprimées.
2. Type sévère, caractérisé par des éruptions cutanées localisées sur toute la surface du corps, lésion bien marquée des muqueuses. L'état général du patient s'aggrave et des symptômes plus ou moins forts peuvent apparaître, comme une légère faiblesse ou un degré élevé d'indisposition.

Compte tenu de la diversité des espèces de l'éruption cutanée, les formes suivantes de la maladie peuvent être identifiées:

• érythème tacheté - accompagné de l'apparition de taches rougeâtres sur le corps;
• la forme papuleuse se caractérise par l'apparition de papules sur l'épiderme, c'est-à-dire une éruption cutanée ne présentant pas de cavité et s'élevant au-dessus de la peau;
• l'érythème papou-papulaire combine les caractéristiques des types ci-dessus;
• érythème bulleux se manifeste sous la forme de vésicules avec exsudat séreux ou séreux-hémorragique;
• La forme de l'érythème vésiculaire a des manifestations similaires, comme dans le cas de l'érythème bulleux, la seule différence est dans la taille des bulles; dans le cas de cette forme, leur diamètre maximal est d'environ cinq millimètres, tandis que dans le cas de la forme bulleuse, la taille maximale atteint dix millimètres;
• L'érythème vésiculaire-bulleux est un mélange d'érythèmes vésiculaires et bulleux.

Comme on peut en juger par son nom même, la maladie présentée se caractérise par une grande variété de manifestations, basées sur la forme de laquelle on peut juger de la gravité du processus.

Comment cette pathologie polymorphe se manifeste-t-elle?

Dans le cas où un érythème se développe en raison d'un processus infectieux, la maladie se caractérise par un début aigu, qui se forme à partir des symptômes suivants:

• faiblesse et malaise;
• maux de tête et vertiges sévères;
• température élevée;
• douleur et faiblesse dans le tissu musculaire;
• douleurs articulaires;
• maux de gorge.

Après quelques jours, en plus des symptômes présentés, une éruption cutanée commence à se former. Après son apparition, les symptômes généraux disparaissent progressivement dans l’arrière-plan.

Dans ce cas, les éruptions cutanées ont une certaine localisation et, dans la majorité des cas, se trouvent à l’arrière des pieds, aux mains, aux parties palmaire et plantaire, dans la région des extenseurs du coude, dans la région des avant-bras, des genoux et de la jambe.

Dans certains cas, il existe une lésion des membranes muqueuses de la cavité buccale. Dans de très rares cas, l’éruption cutanée est localisée sur la membrane muqueuse de la région génitale. Les éruptions cutanées sont formées par des papules plates de couleur rougeâtre ou rosâtre avec des bords prononcés.

De plus, des bulles d'exsudat peuvent se former dans la région centrale. Dans la plupart des cas, les lésions satellites sont une irritation et une sensation de brûlure.

Dans les cas où les muqueuses sont touchées, une éruption cutanée se forme sur les lèvres, le palais et les joues. Dans le premier couple, l'éruption cutanée ressemble à une rougeur. Après quelques jours, des bulles commencent à apparaître, qui au bout de quelques jours éclatent et donnent lieu à une érosion.

Si l’érosion est combinée, ce processus peut couvrir toute la cavité buccale et la surface d’érosion est représentée par un certain film grisâtre qui, une fois retiré, commence à saigner. Dans de tels cas, les personnes malades ne peuvent ni parler ni manger des aliments liquides.

Toutefois, dans certains cas, les éruptions cutanées sur les muqueuses ne sont pas aussi importantes et se limitent à quelques éléments de l’éruption. Les éruptions cutanées disparaissent après une période de deux semaines et au bout d'un mois, les traces de l'éruption sont complètement éliminées. La lésion de la membrane muqueuse peut durer de un à un mois et demi.

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Diagnostic du processus pathologique

Le diagnostic et le traitement de cette maladie sont traités par un dermatologue et un allergologue, en raison du fait que l’importance d’une réaction allergique du corps joue un rôle important dans la survenue d’un érythème polymorphe.

Un examen par un allergologue est accompagné d’une collection d’anamnèse qui indique des données telles que: médicaments utilisés par le patient, allergie, suspicions d’allergènes, ainsi que des éléments ou environnements inhabituels avec lesquels le patient est entré en contact direct.

Lors de l'examen par un dermatologue, un spécialiste examine soigneusement les zones des lésions et effectue également une dermatoscopie. Pour confirmer le diagnostic avancé et exclure la probabilité d'autres maladies, il est nécessaire de prélever un frottis sur la peau et les muqueuses sujettes aux éruptions cutanées.

Afin de déterminer l'agent causal de la maladie, le sang, l'urine d'un patient malade sont examinés. La principale difficulté dans l’étude de l’érythème polymorphe est sa similitude avec d’autres maladies, telles que le lupus, l’érythème nodosum.

La distinction entre l'érythème polymorphe et d'autres maladies n'est possible que par l'examen visuel des éruptions cutanées, chaque maladie étant caractérisée par une certaine forme et structure des éléments de l'éruption.

Érythème malin

L'érythème malin ou syndrome de Stevens-Johnson est l'évolution la plus grave de l'érythème polymorphe.

Une caractéristique distinctive de la forme maligne est que la peau et les muqueuses des yeux, de la bouche et des organes génitaux sont également affectés en même temps.

Tout le reste du patient est dans un état grave. Le syndrome présenté appartient à un certain nombre de dermatites bulleuses et se caractérise par la formation de vésicules sur les muqueuses et l'épiderme.

À ce jour, trois aspects sont identifiés, en raison desquels un érythème exsudatif malin peut survenir:

1. Agents pathogènes infectieux.
2. Médicaments
3. Évolution maligne de la maladie.

En outre, la maladie peut non seulement résulter des trois facteurs mis en évidence, mais aussi de raisons dont la nature n’a pas encore été déterminée.

Les personnes de tout âge sont sujettes à l'apparition de cette maladie. Il est à noter que dans l’enfance, le syndrome de Stevens-Johnson se forme à la suite de maladies virales telles que l’herpès, la rougeole, la grippe, la varicelle.

À l'âge adulte, une maladie similaire est observée à la suite de la prise de médicaments ou d'une maladie maligne.

Après quelques heures, des bulles sont observées sur la muqueuse buccale. La peau est recouverte d'éléments de structure similaire à celle des vésicules. Une particularité de l'éruption dans ce cas est la formation d'une bulle avec du sang ou un exsudat séreux dans la partie centrale de l'élément.

Traitement de l'érythème polymorphe

Afin de réaliser un traitement de haute qualité de l'érythème polymorphe exsudatif, il est tout d'abord nécessaire d'identifier l'étiologie de l'allergène afin de minimiser le risque de rechute. Dans le cas où les rechutes se manifestent un grand nombre de fois et que chacune d’elles est accompagnée de multiples éruptions cutanées, il est nécessaire de recourir à l’utilisation du médicament diprospan.

De plus, lorsque des zones de nécrose se forment dans la partie centrale des éléments de l’éruption cutanée, il est recommandé d’appliquer une fois le bétaméthasone. Lors du traitement d'un type d'érythème toxico-allergique, l'accent est mis sur la recherche et l'élimination d'un composant qui est devenu un provocateur pour la formation de la maladie.

En tant que traitement topique, des antiseptiques, des pommades à la corticothérapie et des antibiotiques sont utilisés, qui se superposent aux zones touchées. Lorsque les muqueuses de la cavité buccale sont atteintes, un rinçage à la décoction de camomille est prescrit et de l'huile d'argousier est appliquée sur les zones touchées.

Caractéristiques du traitement dans la cavité buccale

Le traitement est effectué à l'aide de médicaments tels que Dimedrol, Suprastin, Claritin, Tavegil, ils ont un effet désensibilisant. Afin d'éliminer le processus inflammatoire, on utilise l'acide acétylsalicylique, le salicylate de sodium, le gluconate de calcium, le glycérophosphate de calcium et d'autres.

Assigné à la thérapie de vitamine, qui inclut les vitamines B et askorutin. Un traitement local est nécessaire pour éliminer l'inflammation, le gonflement de la cavité buccale et augmenter la régénération.

Pour l'anesthésie en utilisant des applications anesthésiques en aérosol appropriés. Avant de manger, vous pouvez utiliser le bain de bouche avec une solution de Trimekain à 1 ou 2%.

Si un raid se forme sur des érosions, l'application d'enzymes telles que la trypsine, l'isoamidase et la chymotrypsine peut aider. Afin d'accélérer le processus de guérison, rincez et lubrifiez la bouche avec de l'huile d'argousier, de l'huile de rose musquée, des vitamines A et E sous forme d'huile.

Liste de complications et conséquences

L'érythème polymorphe peut entraîner toute une liste de complications, notamment:

• la formation de cicatrices et de cicatrices sur le corps;
• angioedema;
• bronchite, pneumonie, cystite, otite moyenne;
• polyarthrite;
• maladies du système oculaire.

Il convient de noter que la forme infectieuse de cette maladie est généralement guérie et ne s'accompagne pas de complications, mais que d'autres types d'érythème polymorphe sont souvent mortels.

Erythème polymorphe exsudatif - formes et symptômes de la maladie, méthodes de traitement

L'érythème polymorphe ou multiforme exsudatif est un processus inflammatoire aigu de la peau et / ou souvent des muqueuses, caractérisé par un grand nombre d'éléments éruptions polymorphes, ainsi que par une évolution principalement cyclique et sujette à la fois aux exacerbations et à l'auto-guérison.

La maladie survient à tout âge, mais le plus souvent - chez les adolescents et les jeunes âgés de 18 à 21 ans et chez les enfants après 5 à 6 ans. Ces derniers représentent en moyenne 20% du nombre total de cas, bien que des cas isolés soient également décrits chez des enfants de 2 ans. Dans 30% des cas, la maladie est de nature récurrente.

Étiologie et pathogenèse

Il n’existe pas de théorie unique des causes et de la pathogenèse qui soit définitivement prouvée. Le processus pathologique est considéré comme polyétiologique avec un seul mécanisme de développement. Cependant, le plus répandu est l'hypothèse selon laquelle les causes de l'érythème polymorphe exsudatif sont des modifications du système immunitaire déterminées génétiquement, entraînant son hypersensibilité et une réponse inadéquate à certains facteurs externes (antigènes).

La mise en œuvre des mécanismes de la réaction d'hypersensibilité immunitaire commence par une lésion des kératinocytes cutanés et / ou muqueuses avec des antigènes d'origine infectieuse (virus, bactéries, champignons, etc.) ou d'origine non infectieuse (médicaments). Quel que soit le type de facteur de départ (antigène) ou sa combinaison, le système immunitaire perçoit les cellules endommagées comme une protéine étrangère pour le corps et cherche à le détruire ou à l'isoler.

Le principe de la réponse consiste en une réaction allergique de type retardé (après plusieurs heures ou quelques jours) sur ses propres cellules endommagées contenant l'antigène. Ceci se manifeste dans le tableau clinique de l'érythème polymorphe, principalement dû à la lésion primaire de petits vaisseaux et à une augmentation de leur perméabilité, à une microcirculation altérée et à un épanchement d'exsudat (sang liquide avec des éléments cellulaires) dans les couches du derme et des muqueuses. C'est-à-dire qu'il y a le développement du processus inflammatoire.

Classification de l'érythème polymorphe

Il existe plusieurs classifications conditionnelles basées sur le type de maladie, la nature de l'évolution et les principales manifestations.

L'érythème polymorphe diffère selon le type de facteur de mise en œuvre:

• Érythème infectieux ou idiopathique. Donne de 80 à 95%. Il met en évidence le type d’hébra, ou «petite forme», qui peut être déclenché par les virus de l’herpès simplex (environ 80%), la grippe, l’hépatite, le SIDA, ainsi que par les infections à mycoplasmes, rickettose, fongiques, protozoaires et bactériennes. Parmi les infections bactériennes, l’importance principale est accordée aux streptocoques bêta-hémolytiques du groupe «A», aux mycobactéries, au bacille de Löffler (agent pathogène de la diphtérie) et à d’autres.
• Toxique-allergique ou symptomatique. Parfois, il est considéré (s'il est impossible d'établir un facteur provoquant) comme une forme idiopathique et indépendante. Cependant, dans la plupart des cas, il se développe après l’utilisation de médicaments qui affectent les processus métaboliques de l’organisme - anti-inflammatoires non stéroïdiens, antibiotiques, en particulier pénicilline, sulfanilamide et agents antibactériens, vitamines de synthèse, etc. En outre, les anesthésiques locaux, les anticonvulsivants ou les antiépileptiques, en particulier la carbamazépine, les barbituriques, les vaccins et les sérums, sont souvent des éléments déclencheurs suffisants.

En fonction de la gravité de l'état du patient et des principales manifestations, il existe deux formes d'érythème polymorphe:

• facile, procéder sans les perturbations exprimées de l'état général du patient; sous cette forme, il n’ya pas de lésions des membranes muqueuses ou elles sont très petites;
• grave, caractérisée par des éruptions cutanées courantes et des lésions de la membrane muqueuse, accompagnée de troubles généraux allant d'une affection légère à une affection générale grave et extrêmement grave.

Conformément à la prédominance de certains éléments morphologiques de l'éruption cutanée, on distingue les types de maladie suivants:

• tacheté;
• papuleuse (papule - éducation sur la peau sans cavité d'un diamètre de 1-20 mm);
• tachetée-papulaire;
• vésiculaire (du mot "vésicule", la bulle est un élément de 1,5 à 5 mm de diamètre avec un contenu séreux ou séreuse-hémorragique);
• bullosa (du mot "bulla", vessie - formation à une ou plusieurs chambres d'un diamètre de 5 mm à 10 mm et plus, à contenu séreux ou hémorragique séreux);
• vesiculo-bullosa.

En relation avec un épanchement (exsudation) dans le tissu dans la zone des éléments de l'éruption, le développement d'un œdème dermique et hypodermique, un gonflement des fibres élastiques et du collagène, une infiltration de tissu abondante dans la zone des petits vaisseaux expansés, ainsi que la formation de vésicules et de cloques, le nom "exsudatif erythema" est utilisé comme synonyme "Multiforme" ou "érythème polymorphe" (en raison de la diversité des éléments primaires). Très souvent, ces termes sont utilisés en combinaison.

Manifestations cliniques

Érythème exsudatif polymorphe allergique infectieux

Période prodromique

La maladie débute de façon aiguë, mais seulement environ 16% de l'éruption est précédée des symptômes prodromiques clairement décrits par les patients. Il se caractérise par des signes d'intoxication générale du corps: faiblesse importante, vertiges et maux de tête, douleurs aux articulations et à tous les muscles, perte d'appétit, troubles du sommeil, augmentation soudaine de la température corporelle jusqu'à 38 ° -39 °, accompagné de frissons et souvent de maux de gorge. déglutition et autres symptômes courants.

Évolution de la maladie

Après 1-2 jours, et parfois entre le 4ème et le 6ème jour à partir du début des premiers symptômes et entre 1,5 et 2 semaines, des éruptions cutanées apparaissent (encore) sur la peau, après quoi l'état général du patient s'améliore quelque peu..

L'éruption a l'aspect de petites taches (1-2 mm) de couleur rose vif et de forme arrondie, légèrement surélevées au-dessus du niveau de la peau en raison du rouleau gonflé. Ils grossissent rapidement et atteignent un diamètre de 10 à 20 mm. En même temps que les taches apparaissent, une éruption nodulaire-papuleuse de même taille et aux contours nets. L'éruption n'a pas tendance à se confondre et s'accompagne d'une sensation de brûlure et (moins souvent) de démangeaisons.

Les taches et les papules dans la partie centrale après 1 à 2 jours légèrement "coulent" et acquièrent une teinte brunâtre ou violet pâle-cyanotique, tandis que leurs départements périphériques continuent à augmenter légèrement et conservent une couleur rose vif. Entre ces deux zones se trouve une corolle pâle et surélevée (symptôme de la «cocarde»). Parfois, il y a des éléments atypiques.

Dans le centre cyanotique, 1 à 2 nouvelles papules peuvent apparaître, subissant le même développement et la même croissance centrifuge, ce qui permet à un point de devenir une «cible». Par la suite, au centre de la papule ou du point, et parfois à leur périphérie, une vésicule épidermique interne à contenu dense en opale et couvercle est formée. ou (rarement) vessie sous-épidermique avec contenu séreux ou séreuse-hémorragique.

Si leurs parois sont préservées, elles se contractent pour former des croûtes lamellaires sanglantes au centre de l'élément. Il y a souvent une rupture rapide des parois de la vessie avec l'exposition d'une surface érosive hémorragique facilement vulnérable, sur laquelle se forme une plaque fibrineuse, puis une croûte sanglante. Des bulles peuvent apparaître sur la peau et les muqueuses inchangées.

Localisation des foyers

L'érythème polymorphe se caractérise par la stricte symétrie de l'emplacement de l'éruption cutanée. Les éléments sont localisés principalement sur la surface des extenseurs des avant-bras et sur la surface antérieure du bas des jambes, principalement au niveau des articulations du coude et du genou, sur la surface antérieure des pieds et des mains, en particulier sur la surface arrière.

Moins fréquemment, une éruption cutanée apparaît sur les paumes et la plante des pieds, qui acquièrent alors une coloration bleuâtre diffuse. Dans le même temps, de nouvelles éruptions cutanées apparaissent sur les épaules et parfois sur le visage (principalement dans le bord rouge des lèvres), sur le cou, sur la peau de la poitrine, sur le périnée et sur le prépuce. Des cas isolés d'éléments individuels sur le cuir chevelu sont également décrits.

Manifestations d'érythème polymorphe exsudatif sur les muqueuses

Avec l'érythème multiforme exsudatif, une éruption cutanée peut souvent apparaître sur les muqueuses de la cavité buccale et des organes génitaux, parfois même isolément, c'est-à-dire sans éruption cutanée. La gravité de l'état général est déterminée précisément par la lésion des muqueuses des lèvres et de la cavité buccale, où les éléments pathologiques sont localisés principalement sur la langue et le diaphragme de la bouche, sur un palais dur et mou. Dans certains cas, l'érythème ne se manifeste que par de petits foyers de rougeur limités, peu ou pas douloureux, qui ne provoquent pas de gêne.

Mais le plus souvent, une lésion isolée des muqueuses commence de manière aiguë sans aucun symptôme précédent. Des zones de rougeur localisées ou étendues apparaissent dessus, sur le fond desquelles des bulles caractéristiques se forment en 1-2 jours. Ces derniers grandissent et éclatent très vite avec la formation d’une surface érosive hémorragique.

La zone d'érosion peut augmenter, ils ont tendance à se confondre, ce qui entraîne la propagation des lésions sur une zone considérable de la surface muqueuse, provoquant une douleur intense, encore plus aggravée par le fait de manger et de parler. Chez les enfants, cela conduit à l’anxiété, au refus de manger et à une déshydratation rapide du corps, accompagnée du développement d’une maladie grave.

Ensuite, sur le bord rouge des lèvres, l'érosion se recouvre d'une prolifération fibrineuse brunâtre et de croûtes brunâtres et sanglantes, et dans la cavité buccale seulement avec la floraison, lorsque vous essayez de la supprimer ou suite à une irritation mécanique aléatoire, des saignements se produisent. En cas d’apparition et de développement d’une infection secondaire, les croûtes deviennent grises, l’intensité des processus inflammatoires et le gonflement des tissus mous augmentent considérablement.

Un érythème polymorphe étendu dans la cavité buccale est accompagné, en plus d'une douleur intense, d'une salivation accrue et d'une difficulté à effectuer des procédures hygiéniques, ce qui contribue à la propagation de l'inflammation dans la muqueuse gingivale et au développement de la gingivite. Tout cela est la cause de difficultés à recevoir même de la nourriture liquide et aggrave considérablement l'état général.

Erythème polymorphe exsudatif dans la bouche

Résolution de la maladie

La maladie peut durer de 5 jours à plusieurs semaines ou plus. La résolution de tous les éléments de l'éruption dure en moyenne 5 à 12 jours. Pendant ce temps, sur le fond bleuâtre des taches apparaît un peeling lamellaire finement exprimé de manière faible. Les taches disparaissent et disparaissent progressivement, et des croûtes lamellaires se forment à la place des bulles, qui tombent ensuite. Les éléments pathologiques laissent derrière eux une pigmentation d'intensité variable.

Un érythème polymorphe idiopathique peut survenir avec des exacerbations. Dans la plupart des cas, les récidives sont caractérisées par un caractère cyclique saisonnier en automne-hiver et au début du printemps. Ceci est dû à l'augmentation du nombre d'infections respiratoires aiguës et à l'exacerbation de l'infection dans le corps dans les foyers de sa persistance chronique (dans l'amygdalite chronique, la sinusite, la rhinosinusite, la cholécystite, la pielonéphrite, etc.).

Caractéristiques de la forme allergique toxique

Malgré le fait que les formes symptomatiques et idiopathiques de l'érythème polymorphe exsudatif se manifestent selon des schémas cliniques similaires, il existe de nombreuses différences entre elles:

• Les récidives d'érythème polymorphe allergique toxique ne sont pas saisonnières, mais surviennent généralement après la prise du médicament approprié. Par exemple, l'érythème associé à l'herpès peut se reproduire tous les deux mois ou même tous les mois, en particulier lorsque le corps est refroidi, une immunité globale réduite, un stress mental et une etc.
• Si les lésions de l'éruption cutanée ne sont pas communes, mais localisées, elles apparaissent nécessairement lors des exacerbations dans les sites précédents et peuvent également apparaître dans des cas nouveaux, non caractéristiques de cette maladie.
• La forme symptomatique s'accompagne en général d'une répartition généralisée des lésions associée à la défaite des muqueuses. Si la peau des mains et des pieds est affectée, très souvent, les surfaces palmaire et plantaire sont simultanément impliquées dans le processus.
• Les taches ont une coloration plus brillante que celle de la forme idiopathique d'érythème polymorphe, et les vésicules à couvercle étroit se forment beaucoup plus souvent sur le visage, sur la surface inchangée de la peau et au centre des «cibles». Habituellement, ils sont plus grands (jusqu'à 30 mm) et ne sont pas autorisés pendant une longue période. On note souvent l'apparition de cloques sur la peau dans les zones de friction avec des chaussures ou des vêtements et elles ont tendance à se confondre, donnant une forme irrégulière.
• La localisation sur la membrane muqueuse se produit presque toujours, probablement en raison de leur hypersensibilité aux médicaments et du contact direct avec l’antigène au moment de la réception et de l’élimination de ses métabolites. En outre, il existe très souvent une lésion des muqueuses non seulement de la cavité buccale, mais également des organes génitaux.

Dans certains cas, dans les deux formes, la hauteur de la maladie est accompagnée d'un schéma de température anormal (augmenté le matin et réduit le soir), d'une conjonctivite marquée, d'une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques sous-maxillaires, axillaires et parfois d'autres, d'une rate élargie. Les formes bulleuses d'érythème polymorphe sont beaucoup plus graves.

Dans les érythèmes allergo-toxiques, les espèces sont particulièrement distinguées - les formes dites «grandes»:

1. Syndrome de Stevens-Johnson ou érythème malin exsudatif.
2. Syndrome de Lyell, ou nécrolyse épidermique toxique.

Syndrome de Stevens-Johnson

Cette variante d’érythème polymorphe allergique-toxique est une réaction allergique systémique immunocomplexe grave, accompagnée non seulement de lésions cutanées, mais également de membranes muqueuses d’au moins deux organes et résultant principalement de la prise de doses thérapeutiques du médicament, ainsi que du fait de: vaccins, sérums.

L'érythème malin exsudatif touche généralement les personnes âgées de 20 à 40 ans et sa fréquence chez les hommes est 2 fois plus élevée. Cependant, des cas isolés parmi les enfants sont décrits même à l'âge de trois mois. Dans 85% des cas, la maladie commence par une période prodromique pouvant durer d'un jour à deux semaines et se manifestant par des symptômes pseudo-grippaux et (parfois) par des vomissements et de la diarrhée.

Tableau clinique

Le tableau clinique se compose de symptômes d’intoxication grave et de manifestations locales. La sévérité de l'intoxication est exprimée en température corporelle constante élevée (jusqu'à 40 °) ou agitée (avec de grands «balayages»), en abaissant la pression artérielle et en une conscience déprimée, parfois insuffisante, avec des symptômes de prostration.

En moyenne, 4 à 6 jours après le début de la maladie, des lésions de la peau et des muqueuses apparaissent et se développent rapidement. Ils ont généralement un caractère généralisé avec une disposition prédominante et la plus dense d'éruptions cutanées sur le visage, le cou, les extenseurs des avant-bras, la face antérieure des jambes, le dos des mains, la face antérieure des pieds, la peau du périnée, les organes génitaux externes et la cavité buccale.

Les éruptions cutanées sont polymorphes et sont représentées par les éléments décrits ci-dessus, mais la taille de leurs tailles est beaucoup plus grande (leur diamètre varie de quelques millimètres à 5 cm) et de grandes zones de peau avec un épiderme détaché peuvent atteindre 10%.

De grandes vésicules sur la peau et les lèvres se développent très rapidement et s'ouvrent, ainsi que des croûtes épaisses imbibées de sang. Un grand nombre de petites bulles apparaissent sur les muqueuses des joues, les fosses nasales, les gencives, le palais dur et le palais mou, à l'arrière de la gorge.

Elles se confondent, s’ouvrent et forment de vastes surfaces ulcéreuses et érosives douloureuses, entourées d’un bord rouge vif atteignant 2 mm de large. Au début, ils saignent abondamment, puis ils sont recouverts d’une épaisse nécrose gris-jaune et d’une croûte dure et détachable. La peau autour des lésions, les lèvres, la région des ailes du nez, les muqueuses hyperémiées et œdémateuses. Tout cela conduit à une difficulté à ouvrir la bouche et à l'impossibilité d'avaler, à des saignements de nez fréquents et à une salivation abondante.

La lésion des membranes muqueuses des yeux se manifeste par une conjonctivite à blisters bilatérale et, dans des cas plus graves, par une kératoblepharite, des ulcères de la cornée, une iridocyclite. En conséquence, des modifications cicatricielles de la sclérotique et de la conjonctive, un astigmatisme, une kératite sévère avec perte de vision partielle ou totale (dans 3% à 10% des cas), la formation d'adhérences entre les paupières ou entre la paupière et le globe oculaire sont possibles.

L'implication dans le processus ulcératif de la membrane muqueuse des voies génitales et urinaires provoque des saignements utérins, une vulvovaginite, une cystite hémorragique et une urétrite, et peut également entraîner un rétrécissement (rétrécissement cicatriciel) de l'urètre chez l'homme.

Parfois, des modifications cicatricielles de l'œsophage avec le développement de sa sténose (rétrécissement), du développement d'une rectite, d'une colite, d'une pneumonie grave et d'un œdème pulmonaire, d'une méningo-encéphalite sont possibles. La durée de la maladie est de 1-1,5 mois et plus. Il est difficile à corriger avec un traitement, il peut être récurrent et dans les cas graves, il se termine par une issue fatale (de 3 à 15%).

Syndrome de Lyell

La nécrolyse épidermique se déroule en trois étapes (prodromique, critique et récupération) et a beaucoup de points communs avec l'érythème exsudatif malin. Beaucoup d'auteurs le considèrent comme l'option la plus difficile.

La maladie débute soudainement avec une période prodromique allant de quelques heures à 1 à 3 jours, ou (souvent) sans aucun symptôme prodromique. En règle générale, cela se produit 1 à 2 jours après la prise du médicament.

Dans le contexte d'un état général grave et d'une température pouvant aller jusqu'à 40 ° C, une éruption érythémateuse-papuleuse apparaît sur une grande surface de la peau. La localisation spécifique des lésions n'est pas marquée, mais le plus souvent, des éléments commencent à apparaître sur le visage, les surfaces antérieure et postérieure du thorax, et descendent progressivement vers la moitié inférieure du tronc et des membres. Fondamentalement, les éruptions nécrotiques affectent la peau, mais dans le cas d’un processus total, une zone significative des muqueuses est incluse.

La nécrose couvre toutes les couches de la peau. En conséquence, leur détachement se produit avec la formation de bulles, qui sont rapidement ouvertes facilement. Le décollement de l'épiderme dans le syndrome de Lyell ne se produit plus par dix, comme dans le syndrome précédent, mais par plus de 30% de la surface de la peau.

Après la formation de cloques, d'importantes zones nécrotiques sont exposées et la peau ressemble à de l'eau bouillie brûlée - un "symptôme de peau brûlée" ou "symptôme de lessive mouillée". Une exsudation abondante (épanchement) se produit dans ces zones, entraînant la perte de quantités importantes de liquide et de protéines, une intoxication grave et des symptômes d’état septique. Dans un cours extrêmement sévère, la fonction des voies respiratoires, du cœur, du foie et des reins, du pancréas et du tractus gastro-intestinal, le système nerveux est altéré - une défaillance de plusieurs organes se développe.

Dans l'évolution clinique du syndrome de Lyell, il existe trois options:

1. Fulminant ultra-aigu ou malin dans lequel affecte 80% à 90% de la surface de la peau sans impliquer les organes internes. Une infection secondaire se développe rapidement, toutes les méthodes de traitement sont inefficaces et la mort survient en 2 à 3 jours.
2. Aiguës - infection secondaire et intoxication grave, affectant les systèmes respiratoire, cardiaque, rénal et hépatique, nécrose surrénalienne hémorragique, etc., pouvant entraîner une issue fatale du 4 au 20e jour de la maladie.
3. Favorable, dans lequel, malgré des violations des processus métaboliques dans le corps et des complications infectieuses fréquentes, le patient récupère dans la période allant du cinquième au trenteième jour de la maladie.

La mortalité par nécrolyse épidermique toxique est de 30%.

Traitement de l'érythème polymorphe exsudatif

L'érythème polymorphe exsudatif est traité à l'hôpital. Le schéma thérapeutique est élaboré en fonction de la forme et de la gravité de la maladie.

Régime alimentaire

La nutrition hypoallergénique est prescrite sous toutes les formes, ce qui permet l'exclusion du régime alimentaire:

• les fruits, en particulier les agrumes, et les légumes orange et rouge, y compris les tomates;
• aubergines et champignons;
• les noix;
• poisson, surtout rouge, et produits de la pêche;
• viande de volaille et produits à base de viande de volaille;
• produits fumés, produits épicés et produits d'extraction, y compris le raifort et le radis, les cornichons, la moutarde, les marinades et les épices;
• chocolat, miel, produits à base de farine cuite au four;
• café et boissons alcoolisées.

• pain de blé entier;
• viande de boeuf bouillie faible en gras et soupes sur le «deuxième» bouillon de bœuf;
• soupes et bouillies de céréales et de légumes avec adjonction de légumes ou de beurre;
• produits laitiers d'un jour;
• concombres frais, aneth et persil, melon d'eau et pommes au four;
• compotes de pommes fraîches, cerises, prunes et fruits secs;
• thé infusé et sucre.

En cas de lésion de la cavité buccale, on utilise des repas en purée et liquides et une consommation abondante. Si la déglutition est impossible, une nutrition parentérale est effectuée.

Traitement médicamenteux de l'érythème exsudatif

La nature infectieuse-allergique de l'érythème polymorphe nécessite un examen ciblé afin d'identifier les foyers d'infection chronique et de les traiter avec des médicaments antibactériens et des antibiotiques à large spectre, ainsi que des effets toxiques-allergiques - l'annulation obligatoire des médicaments prescrits, notamment des antibiotiques pénicillines, ainsi que d'autres médicaments susceptibles de provoquer une pathologie. énumérés ci-dessus.

Les médicaments antiviraux et immunosuppresseurs - Dapsone, Hydroxychlorine, Tyrolone ou Azathioprine, ainsi que dans les cas de la forme de la maladie associée à l'herpès - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Pharmciclovir, sont fondés sur l'hypothèse d'une cause virale de la maladie.

Les médicaments immunomodulateurs (Taktivin, anatoxine staphylococcique, Pyrogénal, etc.) ne sont possibles qu’avec les «petites» formes (type d’Hébra). Le panavir a de bons effets immunomodulateurs et antiviraux.

Le traitement systémique, en plus des antibiotiques et des médicaments antibactériens, comprend:

• les antihistaminiques - Loratadine, Cetirizine, Levocetirizin, etc.;
• glucocorticoïdes (pour modérés et graves) - Prednisone, Dexaméthasone, Metipred.

Thérapie locale

D'une utilisation topique externe pour le traitement de l'érythème polymorphe, les colorants à l'aniline sont utilisés pour traiter la surface érosive de la peau et les vésicules (Fucorcin, Bleu de méthylène et Vert brillant), des émulsions, des pommades ou des crèmes contenant des glucocorticoïdes (Methylprednisolone, Betamethasone, Hydrocortisone et Hydrocortisone) Celestoderm, Lokoid).

Pour le traitement de l'infection secondaire, des pommades combinées avec des corticostéroïdes et des composants antibactériens ou antifongiques (Belogent, Triderm, Pimafukort) sont utilisées. Après la disparition des processus inflammatoires, ils sont remplacés par des préparations externes à effet régénérant (Actovegin, Pommade de méthyluracile, Solcoséryl). Le traitement des taches et des papules est réalisé en alternant des préparations externes glucocorticoïdes avec des crèmes ayant des effets nourrissants et anti-inflammatoires (Akriderm, Afloderm, Latikort).

Lorsque les lésions muqueuses recommandé un nettoyage soigneux des dents, même en présence de douleurs et érosions, rinçage et solutions bain miramistinom ou la chlorhexidine, l'application pour entrelacée antibactériennes et promouvoir baumes épithélialisation, plaques de collagène pour des gels oraux (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-Dent, Holisal, pâte dentaire).

En cas d’intoxication grave et de maladie grave, le traitement par perfusion à long terme est réalisé avec des solutions électrolytiques, des solutions de détoxication, des préparations protéiques, des échanges plasmatiques, une correction du fonctionnement des organes vitaux, etc.

Le traitement des patients atteints du syndrome de Lyell et d'un érythème exsudatif malin n'est indiqué que dans l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs, le traitement de cette dernière est également possible et même souhaitable en ce qui concerne le centre de traitement des grands brûlés.