Tests d'infection à papillomavirus humain

Le papillomavirus humain est très controversé. Le VPH chez certaines personnes peut être presque asymptomatique, alors que chez d'autres avec un parcours complexe et des sensations extrêmement désagréables. Si une personne ressent de l'inconfort en présence de signes de maladie, on lui prescrit des tests d'infection à papillomavirus humain, ainsi que des tests de dépistage du VPH aux femmes enceintes et à certaines autres catégories de citoyens. Plus d'informations sur l'analyse des papillomavirus et leur décodage - dans notre prochain article.

Description du VPH

Le papillomavirus humain (HPV), le papillomavirus humain (HPV) appartient à la famille des Papovavirus (Papovaviridae), un genre des Papillomavirus. C'est un petit virus contenant de l'ADN, thermostable. Il s’agit de l’infection sexuellement transmissible la plus répandue: selon certaines données, l’infection est observée à un jeune âge dans près de 80% de la population. Le virus présente un tropisme sur l'épithélium de la peau, les muqueuses des organes génitaux et d'autres organes (larynx, cavité buccale, muqueuse conjonctivale).

Le principal mode de transmission est le rapport sexuel, y compris le sexe anal et oral. Malheureusement, l’utilisation de préservatifs ne protège pas contre l’infection par ce virus. Transmission possible par contact étroit de la peau, des muqueuses avec des zones infectées. Un facteur important dans l'infection du nouveau-né avec le développement ultérieur de la papillomatose respiratoire du larynx est l'infection lors du passage par les voies sexuelles pendant l'accouchement. Aujourd'hui, plus de 100 types de virus du papillome humain (VPH) sont connus et plus de 40 d'entre eux peuvent causer des lésions du tractus anogénital (organes génitaux et anus) et l'apparition de verrues génitales.

Les papillomavirus peuvent être divisés en 3 groupes principaux:

• HPV non oncogène (génotypes 1, 2, 3, 5);
• faible risque cancérogène (RNC) du VPH (génotypes 6, 11, 42, 43 et 44);
• HPV à haut risque cancérogène (HCR) (génotypes 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 et 68).

HPV à faible risque cancérogène (HPV NCR): groupe de virus conduisant à des lésions bénignes, représentés par 5 génotypes, mais les principaux sont 6 et 11, qui constituent jusqu'à 90% de toutes les infections par ces virus. Les manifestations cliniques les plus fréquentes de la HPN NKR sont les condylomes (Condylomata acuminata).

Il existe également d'autres types de verrues génitales: les verrues kératosiques avec localisation sur peau sèche, les verrues papuleuses avec localisation sur l'épithélium complètement corné, les verrues géantes de Bushke-Levenshtein (retrouvées chez les patients à immunité cellulaire réduite ou pendant la grossesse).

Les condylomes endouréthraux sont localisés dans l'urètre, souvent associés à des condylomes ordinaires, et surviennent principalement chez l'homme. Les condylomes du col utérin sont souvent associés à des verrues génitales: verrues exophytiques, endophytes (à plat).

HPV à risque cancérogène élevé (HPV HCR): un groupe de types de risque carcinogène élevé est représenté par 15 génotypes, dont les plus courants sont dix: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58 et 59. En même temps, 16 et 18 types représentent 70% de toutes les infections. Ce sont ces types qui ont un potentiel carcinogène élevé. Par rapport au génotype 18, on observe une fréquence élevée de détection des adénocarcinomes.

L'ADN viral peut persister dans la cellule sous deux formes: épisomique (stade productif) et intégré (stade intégré). Au stade épisomique, on observe une production accrue de nouveaux virus, ce qui contribue à l'implication de nouvelles cellules dans le processus pathologique, mais les cellules ne perdent pas le contrôle des processus d'apoptose et ce stade est caractérisé par des modifications bénignes de l'épithélium. Le stade intégré est le stade où le virus est inséré dans le génome de la cellule et conduit à la surexpression des oncoprotéines E6, E7, est associé à des changements précancéreux et nécessite une tactique appropriée pour traiter le patient.

L'infection causée par le papillomavirus humain présente plusieurs caractéristiques importantes, sans prendre en compte le fait que l'utilisation du test HPV est associée à un certain nombre de difficultés pour interpréter les résultats.

D'une part:

Le VPH est la plus commune des IST (jusqu'à 80% des jeunes sont infectés par ce virus);

Par contre:

• Le VPH est une cause majeure de cancer du col utérin. Les femmes infectées courent 300 fois plus de risques de développer un cancer. Non seulement des méthodes de prophylaxie secondaire ont été mises au point (dépistage du cancer du col utérin pour la détection des stades précancéreux), mais également une vaccination primaire des filles et des garçons âgés de 9 à 12 ans;
• l'infection est insidieuse et, très souvent, ne cause aucune plainte au patient et n'est pas détectée lors de l'examen préalable au stade du cancer invasif;
• Les manifestations cliniques de l’infection à papillomavirus à haut risque peuvent être masquées par d’autres maladies du tractus urogénital, ce qui ne permet pas leur détection à temps avec les méthodes traditionnelles.

Parmi les caractéristiques énumérées de l'infection à papillomavirus humain, il s'ensuit que:

1. Un résultat de test positif pour la présence d'un virus doit être interprété comme:

• Appartenance du patient à un groupe à haut risque de développer un cancer du col utérin;
• la nécessité de recourir à d'autres procédures de diagnostic approfondies pour déterminer le stade actuel de l'infection, à l'exclusion de la dysplasie grave et du cancer du col utérin;
• la nécessité de surveiller l'infection (persistance) en l'absence de manifestations cliniques ou infracliniques.

2. Un résultat de test négatif est interprété comme l'absence de risque de dysplasie grave et de cancer.

Diagnostic de laboratoire. Le diagnostic de l'infection à HPV est déterminé par les manifestations cliniques et les objectifs cliniques de la prévision du risque de développer des néoplasmes malins associés au HPV.

Méthodes de laboratoire pour le diagnostic de l'infection à HPV:

• méthodes directes: évaluation de la présence de coylocytes dans des frottis cytologiques (faible sensibilité diagnostique); détection de la présence de p16 / ki 67 marqueurs de prolifération; les méthodes moléculaires (analyse PCR), qui sont réalisées sous la forme de tests qualitatifs et quantitatifs avec possibilité de génotypage, de détermination des génotypes NCR et de la WRC de HPV;
• les méthodes sérologiques ne sont pas utilisées pour diagnostiquer une infection à HPV.

Lorsque des tests de dépistage du VPH sont prescrits

Le VPH est un papillomavirus qui ne se transmet que de personne à personne. Il prend racine dans les couches profondes de la peau et se reproduit dans les couches supérieures de l'épithélium. En capturant la cellule, le virus "rompt" le mécanisme normal de sa division. Donc, il y a des tumeurs.

Le VPH est considéré comme l'un des virus transmissibles sexuellement les plus courants. Il leur est facile de contracter l'infection - les médecins disent qu'au cours des dernières décennies, le nombre de personnes infectées a presque décuplé.

Faits et chiffres

Plus d'une centaine de variétés du virus sont connues. Parmi ceux-ci, environ 40 provoquent des néoplasmes (condylomes) sur la membrane muqueuse des organes génitaux. Certaines espèces ne présentent pratiquement aucun danger pour le corps, mais certains sous-types sont oncogènes et peuvent provoquer le cancer.

Les manifestations de ces virus sont différentes. Les types de VPH 1-4 provoquent des verrues sur la partie plantaire des pieds, ces tumeurs ressemblent à des cors. Les types de VPH 10, 28 et 49 sont coupables de l'apparition de verrues planes. Le VPH 27 provoque la croissance de verrues communes. Les VPH 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 provoquent des verrues génitales et des papillomes. Les types de VPH les plus dangereux sont 30, 39, 40, 42, 43, 52, 55, 57-59, 61, 62, 67-70. Ils provoquent des néoplasmes classés comme précancéreux.

Avez-vous besoin d'être testé pour le VPH? Très probablement, oui. Surtout si vous êtes à risque. Le papillomavirus humain se transmet de différentes manières:

• avec des rapports sexuels non protégés. Il peut également être transmis lors d'un baiser, s'il y a des plaies dans la bouche ou sur les lèvres;
• pendant l'accouchement - de la mère à l'enfant;
• manière de ménage. Il est possible de contracter le virus du papillome si les règles d'hygiène du sauna, de la piscine et des toilettes ne sont pas suivies, si quelqu'un d'autre utilise une brosse à dents, un rasoir, de la vaisselle, des serviettes, en particulier si les muqueuses et la peau sont endommagées. En dehors du corps, ce virus ne vit pas longtemps, mais suffisamment pour infecter une personne.

Il n'y a pas de prédisposition génétique à ce virus. Le risque d'infection augmente avec le non-respect des règles d'hygiène, en ignorant les moyens de protection lors des rapports sexuels, ainsi qu'en cas de diminution de l'immunité. Les mauvaises habitudes affaiblissent également le corps et le rendent plus vulnérable.

Quels tests de dépistage du VPH existent et comment sont-ils réalisés?

Habituellement, un gynécologue, un urologue ou un dermatologue émet une recommandation pour une analyse du VPH. Aujourd'hui, il existe de nombreux moyens exacts de déterminer non seulement la présence de papillomavirus humain dans le sang, mais également de déterminer s'il appartient à un type inoffensif ou dangereux.

Colposcopie

Il s'agit d'un examen visuel du col de l'utérus avec un appareil spécial - un colposcope. Il vous permet d'examiner en détail les muqueuses, d'élargir la photo plusieurs fois et de remarquer les papillomes, le cas échéant.

Méthode cytologique

Frottis au microscope. Les résultats des classes 1 et 2 signifient que tout est en ordre, avec les résultats de la classe 3, un examen supplémentaire est prescrit (généralement histologique) et les résultats des classes 4 et 5 indiquent la présence de cellules malignes. Le critère de la présence d'une infection à papillomavirus humain lors d'un examen cytologique est la présence de cellules modifiées spéciales dans les frottis - coilocytes et dyskératocytes.

Examen histologique des spécimens de biopsie

Pour cette étude, le médecin prélève un très petit échantillon de tissu et l'examine au microscope pour détecter la présence de cellules modifiées affectées par le virus.

Détection d'anticorps anti-papillomavirus humain

La méthode de diagnostic précoce, car les anticorps apparaissent beaucoup plus tôt que les manifestations réelles du virus. Cependant, ce test ne montre pas la concentration et ne permet pas de déterminer le type de virus avec une précision de 100%. Le matériel pour l'étude est le sang.

Digene-test (amplification)

Une nouvelle méthode d’analyse très précise du HPV, qui indique la concentration du virus, son type et son oncogénicité. Le matériau utilisé gratte la membrane muqueuse du vagin ou de l'urètre. Digene-test est souvent prescrit avec un examen cytologique pour obtenir certains résultats.

PCR (non-amplification)

Ceci est un test courant pour les types oncogènes HPV. Le matériel à analyser est un frottis provenant des muqueuses, parfois du sang, de l’urine, du liquide amniotique. La méthode est basée sur la détection de l'ADN du virus et vous permet de déterminer avec une grande précision si le patient est infecté ou non. Cette recherche doit être effectuée par un spécialiste expérimenté et responsable, car si la technologie n'est pas suivie, le résultat peut être un faux négatif ou un faux positif.

Pour le patient, pratiquement tous les tests HPV sont simples, indolores et non traumatiques. Si du matériel du vagin ou de l'urètre est prélevé pour analyse, une préparation minimale est nécessaire. Trois jours avant la délivrance du biomatériau, il est nécessaire d'abandonner l'utilisation d'agents antibactériens et antiviraux, ainsi que d'agents antibactériens pour l'hygiène intime. Le jour de l'analyse, il est déconseillé d'effectuer des procédures hygiéniques. Il est également conseillé de ne pas uriner 2 heures avant la prise du produit (en particulier pour les hommes).

Il est recommandé de faire une prise de sang à jeun, cela signifie que pendant 10 à 12 heures avant la visite chez le médecin, il est préférable de ne rien manger et de ne boire que de l'eau. Il serait également bon d'exclure l'alcool et la malbouffe dans 2-3 jours. Les hommes et les femmes devraient s'abstenir de tout rapport sexuel pendant deux jours avant de prendre du matériel.

Décodage des résultats d'analyse sur le VPH

Déchiffrer les résultats des tests de dépistage du VPH ne peut être fait que par un médecin. Une certaine idée de la forme des résultats et des règles d'interprétation devrait être connue du patient. Cependant, rappelez-vous que tout ce qui se trouve sur Internet sert uniquement à la familiarisation, mais pas à l'autodiagnostic.

La plupart des questions sont les résultats du test Digene. Si le formulaire indique "ADN non détecté", cela indique l'absence du virus. Moins de 3 Lg indique une concentration insignifiante du virus, 3-5 Lg indique une signification cliniquement significative, plus de 5 Lg indiquent une concentration très élevée.

Le papillomavirus humain est particulièrement dangereux pour les femmes, il peut causer le cancer du col utérin et d'autres cancers. Et avec l'âge, ce risque devient seulement plus élevé. Jusqu'à 30 ans, plus de 70% des maladies causées par le virus du papillome sont spontanément réversibles. Cependant, à un âge plus avancé, les lésions régressent beaucoup moins fréquemment. Cependant, le virus du papillome humain est également dangereux pour les hommes. S'étendant dans l'urètre, les papillomes peuvent bloquer complètement sa lumière et causer de graves problèmes, notamment l'impuissance, la stérilité et les maladies oncologiques.

Les analyses pour la détection du VPH et son sous-type sont simples à réaliser, ne nécessitent pas de préparation complexe du patient et nécessitent une longue attente des résultats. Dans le même temps, il est difficile de surestimer l’importance d’un diagnostic précoce des lésions causées par le VPH. Une thérapie bien choisie réduira considérablement le risque de cancer.

Que signifient les résultats?

Valeurs de référence: négatives.

Raisons d'un résultat positif:

• la présence de génotypes HPV 31 et 33 dans le matériel de test, qui est associée à un risque élevé de cancer du col utérin et d'autres néoplasmes de la région anogénitale.

Causes d'un résultat négatif:

• l'absence de HPV des 31ème et 33ème génotypes dans le matériel à l'étude, ce qui n'exclut pas l'éventuelle infection du HPV par d'autres génotypes.

Que peut affecter le résultat

• Un résultat faux négatif est possible si le matériel est ramassé et stocké dans le mauvais sens, ainsi que le contenu en virus du matériel est inférieur à un niveau détectable.
• Résultats faussement positifs de la contamination du matériau.

Notes importantes

• L'infection à HPV ne conduit pas toujours au cancer du col utérin.
• Une infection simultanée par plusieurs génotypes de HPV est possible.
• Le résultat de l'analyse doit être interprété en tenant compte des résultats des études cytologiques et histologiques.

Traitement HPV

Puisqu'une guérison complète de l'infection à papillomavirus humain est actuellement impossible à réaliser (parallèlement à cela, on observe souvent une guérison spontanée), les manifestations du VPH sont traitées et non la présence d'un virus dans le corps. Dans le même temps, l'efficacité des différentes méthodes de traitement varie de 50 à 70% et, dans un quart des cas, la maladie ne se manifeste que plusieurs mois après la fin du traitement.

Dans le même temps, il est nécessaire d’éviter les facteurs réduisant l’immunité (hypothermie, stress émotionnel sévère, fatigue chronique, carence en vitamines). Certaines études montrent les effets prophylactiques des rétinoïdes (bêta-carotène et vitamine A), de la vitamine C et des oligo-éléments, tels que les folates, dans le traitement des maladies causées par le VPH.
Parmi les méthodes de traitement des verrues génitales sont le plus souvent utilisées:

Méthodes destructives

Méthodes destructives - il s'agit d'un traitement local visant à éliminer les verrues génitales. Il existe des méthodes physiques (cryodestruction, thérapie au laser, diathermocoagulation, excision électrochirurgicale) et chimiques (acide trichloroacétique, ferésol, solcoderme), ainsi que le retrait chirurgical des condylomes.
Chez les femmes enceintes, des méthodes et des préparations physiques destructrices d'acide trichloroacétique peuvent être utilisées. Le traitement par des méthodes destructives est souhaitable pour être effectué que dans les premiers stades de la grossesse, en prenant des précautions particulières. Il est nécessaire de prendre en compte le risque d'effets secondaires possibles dans le traitement (saignement et infection secondaire, en raison d'une altération de la circulation sanguine, de complications toxiques), ainsi que la possibilité de réémergence des verrues après leur élimination.

Médicaments cytotoxiques

Médicaments cytotoxiques - podophylline, podophyllotoxine (condiline), 5-fluorouracile. Ces médicaments sont classiquement contre-indiqués pendant la grossesse. Les femmes en âge de procréer au moment du traitement recommandent une contraception fiable ou le rejet du sexe.

Méthodes immunologiques

Le plus souvent, pour le traitement des infections à HPV, on utilise des interférons (KIPferon, reaferon, Viferon). Ils constituent une famille de protéines produites par les cellules du système immunitaire en réponse à la stimulation virale. Les préparations d'immunoglobulines sont utilisées conjointement avec l'utilisation locale de médicaments. Ces médicaments sont activement utilisés en fin de grossesse.

Cependant, dans 60% des cas, même un traitement par interféron à long terme ne conduit pas à une amélioration clinique et n'empêche pas l'infection par le VPH fœtal.

Médicaments antiviraux spécifiques

Médicaments antiviraux spécifiques (cidofovir, panavir, alpirazine). Ces médicaments ne sont pas utilisés chez les femmes enceintes infectées par le virus du papillome humain, en raison d'effets insuffisamment étudiés sur le fœtus. À propos, l'acyclovir (zovirax), un médicament antiviral bien connu, n'a aucun effet sur le VPH. Parmi les médicaments locaux (vaginaux) qui ne sont pas contre-indiqués chez la femme enceinte, le spray intime Epigen et la Bétadine ont un effet antiviral.

PCR pour le papillomavirus humain

Le papillomavirus humain est présent chez de nombreuses personnes. Pour le détecter, vous devez passer le PCR sur le VPH. Avec cette étude, il est possible de détecter la présence d'un virus, son nombre et son génotype. Cette méthode est considérée comme précise et fiable, car l’étude utilisant la réaction en chaîne de la polymérase donne un résultat fiable. Le virus du papillome est parfois à l'état inactif. Par conséquent, s'il existe au moins un symptôme d'une telle maladie, une méthode de PCR est utilisée pour confirmer le diagnostic.

Informations générales

La méthode PCR implique l'isolement de l'ADN étranger dans l'ADN du patient. Le fait est que ces cellules sont composées de quatre nucléotides combinés. Selon la règle de base de la génétique, ils sont disposés dans un certain ordre. L'ADN d'un microorganisme étranger perturbe cet ordre, ce qui permet d'identifier même la plus petite particule. L'analyse de la PCR est réalisée en ajoutant l'agent pathogène HPV à l'ADN du sujet, ce qui conduit à une division cellulaire rapide. La PCR est une analyse assez commune. Cette méthode est très précise et permet de détecter la présence de HPV même pendant la période d'incubation. En utilisant PCR, vous pouvez découvrir:

• Est-ce qu'une personne a le papillomavirus?
• quelle souche d'infection;
• quelle quantité de VPH dans le sang.

Normalement, on considère qu'une petite quantité de virus du papillome humain est présente. Par conséquent, sa détection de manière non quantitative n'est pas efficace. La valeur diagnostique est la détermination du nombre de HPV, ainsi que de son sous-type, qui est sans danger pour la santé et oncogène. Pour vous protéger d'éventuelles conséquences négatives, il est important de réaliser un test PCR du virus du papillome humain à temps, de consulter votre médecin et de commencer le traitement nécessaire.

Des indications

Infecté par le VPH n'est possible que par une autre personne. Le micro-organisme pathogène, pénétrant dans le sang, se multiplie dans les couches supérieures de la peau, ce qui conduit aux manifestations caractéristiques - la formation de papillomes ou de verrues. Étant donné que la maladie est très courante et touche près de 80% de la population, le risque d’être infecté par cette maladie est élevé. Le papillomavirus est transmis par les moyens suivants:

• rapports sexuels non protégés;
• en s'embrassant;
• enfant de la mère à la naissance;
• manière de ménage;
• avec contact étroit avec la peau.

Les indications principales de la PCR HPV sont les signes cutanés de la maladie, qui ressemblent à des verrues sur une tige filamenteuse mince. Même s'il n'y a pas de condylomes caractéristiques sur la peau, le virus peut toujours être présent dans le sang, mais il est asymptomatique. Si des infections à papillomavirus humain des 16e et 18e sous-types sont détectées, vous devriez consulter régulièrement un gynécologue ou un urologue, vous soumettre à un examen diagnostique et subir un test de dépistage du VPH. Ce n’est que grâce à la visite opportune chez le médecin qu’il est possible de prévenir le développement de cette maladie insidieuse.

Comment prendre: préparation à l'enquête

Il n'y a pas de régime particulier pour la préparation de la PCR. Un tel diagnostic consiste à prendre un raclage de l'urètre chez l'homme. Afin de déterminer le VPH, les femmes prélèvent des frottis, qui sont ensuite envoyés pour un test PCR. À cet égard, la seule préparation à l'examen par PCR consiste à ne pas uriner pendant deux heures avant de réussir le test. Les particularités d'un tel diagnostic incluent le fait que trois jours avant son passage, il est important de s'abstenir de tout rapport sexuel et de toute consommation de boissons alcoolisées. Outre les principaux points de préparation, à savoir le dépistage du VPH, il ne faut pas oublier l’hygiène intime, tout comme la préparation de toute procédure gynécologique.

Prendre biomatériau

Les résultats de l'examen PCR dépendent de la qualité du prélèvement du biomatériau. Après tout, si la stérilité est altérée, des substances étrangères pénétreront dans le matériau ou si un nombre insuffisant de cellules analysées seront prélevées lors de la prise, l’étude sera menée avec des violations. Par conséquent, la propreté, l'attention et l'analyse de haute qualité sont la clé de la fiabilité des indicateurs.

Procédure pour les femmes

Avant de faire un grattage, une femme est traitée avec une solution stérile du col de l'étiquette. Après cela, une brosse spéciale est prélevée dans le canal interne. Faites-le avec une sonde spéciale ou une brosse. Chez la femme, ce dispositif est introduit sur une profondeur de 1 centimètre, après quoi le médecin le fait pivoter pendant 3 secondes, en raclant les parois du col de l'utérus. Puis, doucement, sans toucher les parois du vagin, le médecin retire un pinceau et le place dans un tube préalablement préparé. En 15 secondes, il est là, puis essuyez doucement sur les parois du tube et retiré. L'éprouvette est fermée et envoyée pour une recherche ultérieure.

Procédure chez les hommes

La procédure pour les hommes est similaire. Tout d'abord, le médecin traite le gland du pénis avec l'ouverture de l'urètre à l'aide d'une solution physiologique. La brosse est insérée à une plus grande profondeur, environ 4 centimètres. Ensuite, l’analyseur fait tourner la sonde et récupère le biomatériau sur les parois de l’urètre. Après une procédure désagréable, la brosse est placée dans un tube à essai et transférée au test de laboratoire. Le biomatériau fini a une durée de vie de deux jours à la température ambiante. Il existe un indicateur de contrôle de la prise du matériel, qui doit être indiqué sur le formulaire et implique la correction et la qualité du grattage urogénital.

L'indicateur du contrôle de la prise d'un biomatériau doit être d'au moins 4 unités, mais s'il est inférieur, l'analyse ne peut pas être considérée comme fiable et doit être soumise à nouveau.

Types de techniques

L'analyse PCR est réalisée à l'aide de différentes méthodes de détermination du VPH. Chacun d’entre eux se caractérise par ses propres caractéristiques et se distingue par la précision de ses recherches. Parmi ceux-ci il y a 4 méthodes:

• méthode qualitative;
• génotypage;
• méthode combinée;
• quantitatif.

Méthode de qualité

Cette méthode de PCR est caractérisée par l'identification d'un risque carcinogène élevé de HPV. Il est pratiqué en l’utilisant avec d’autres méthodes de détection de virus. Le principal inconvénient de la méthode qualitative de détermination du VPH est qu'elle ne peut pas être utilisée pour déterminer le type d'agent pathogène et qu'il est uniquement possible de confirmer le fait de l'infection. La méthode qualitative permet de montrer la présence d'un virus du 14ème au 21ème génotype. Le formulaire indique deux cotes: "détecté" et "non détecté". Dans le premier mode de réalisation, il est impliqué que l'ADN de HPV a été trouvé dans le biomatériau analysé, dans le second, ces cellules sont absentes.

Méthodologie de génotypage

La prochaine méthode de PCR, une méthode avec génotypage, est capable de déterminer le type de virus. Ceci est important pour la prédiction et le traitement ultérieur, car les types de papillomavirus de type 16 et 18 peuvent provoquer le développement de maladies oncologiques. Si de tels types sont trouvés, la colposcopie et la cytologie des cellules urogénitales sont obligatoires.

Le génotypage est effectué lorsqu'il est important de distinguer si le virus est réinfecté ou s'il reste. On pense que le VPH a survécu après le traitement, si le même génotype est déterminé à plusieurs reprises dans l'analyse PCR. Mais si un type de virus différent est détecté dans l'étude, cela signifie alors une nouvelle infection du VPH. Le couple définit parfois différents types de VPH, ce qui est possible dans le cas où deux organismes sont différemment exempts du virus. Le formulaire terminé pour chaque génotype de HPV indique la réponse: "détecté" ou "non détecté".

Méthode combinée

La méthode combinée consiste à déterminer qualitativement le seizième type de papillomavirus et à effectuer un génotypage. La réponse est possible dans ces 3 options:

• non détecté;
• détecté, y compris le virus du papillome humain de type 16;
• trouvé 16 types de papillomavirus.

Dans la première variante, l'ADN du HPV du type spécifié n'a pas été trouvé dans le biomatériau. La deuxième option signifie qu’en plus du 16ème type, il existe d’autres génotypes de HPV. Et la dernière option indique la présence du 16ème type de VPH seulement. La méthode combinée de PCR est très importante pour le diagnostic, car elle détermine la présence de l’un des sous-types les plus dangereux du virus du papillome, ce qui conduit au développement de tumeurs cancéreuses.

Détermination quantitative sans génotypage

En utilisant cette méthode, déterminez la quantité de HPV dans le biomatériau analysé. Les informations obtenues indiquent la gravité de l'infection, permettent d'établir un pronostic et de choisir un schéma thérapeutique. Il est possible de déterminer la quantité de 16ème et 18ème génotypes de HPV, ce qui est important pour le diagnostic médical. Ce type de PCR indique le nombre de cellules virales sur 100 000 prélevées. S'il est écrit sous la forme que plus de 5 cellules ont été trouvées dans le champ de vision, cela indique une augmentation de la concentration de HPV et le risque de développer des tumeurs malignes. Avec une petite quantité de VPH, une valeur inférieure à 3 est indiquée.

Transcription de la PCR

Pour déchiffrer les résultats des tests devrait être un médecin. Mais il est également important que le patient connaisse la structure des résultats vierges et sache interpréter correctement les indicateurs. Cependant, rappelez-vous que les informations trouvées sur Internet sont une introduction. Il n'est pas nécessaire de faire un auto-diagnostic avec son aide. Si l'analyse indique que "l'ADN n'est pas détecté", alors le papillomavirus est absent du sang. Si l'indicateur Lg 5 et plus, cela indique sa concentration élevée dans le sang, Lg 3-5 - environ, une quantité significative, moins de 3 - environ insignifiante. Des informations détaillées sur le type de VPH et le schéma thérapeutique sont fournies par le médecin traitant.

Le VPH peut causer le cancer du col de l’utérus chez les femmes et d’autres tumeurs malignes. Pour les hommes, ce microorganisme est également dangereux, jusqu'au développement de l'oncologie. Les papillomes qui se développent dans l'urètre peuvent entraîner le chevauchement de la lumière et provoquer l'impuissance et l'infertilité. Les médecins ont remarqué qu'avant l'âge de 30 ans, les maladies causées par le VPH régresseront spontanément. Cependant, chez les personnes âgées, le développement inverse se produit rarement. Par conséquent, il est important de réussir les tests à temps, de les déchiffrer correctement et de commencer le traitement.

Avantages et inconvénients

Le diagnostic PCR du HPV est l’une des méthodes médicales les plus répandues pour détecter le virus du papillome humain dans le sang. La réaction en chaîne de la polymérase est utilisée non seulement pour détecter le VPH et déterminer son génotype, mais également pour le diagnostic d'autres maladies. Cette méthode présente de nombreux avantages par rapport à d’autres, avec seulement quelques inconvénients.

Comment l'analyse par PCR de la présence du virus du papillome

De nombreuses personnes souffrent de lésions cutanées désagréables telles que des papillomes ou des verrues. Cependant, peu de gens savent qu'un virus qui cause de tels défauts désagréables peut entraîner le développement de maladies plus graves, telles que la formation de verrues au niveau des parties génitales, le cancer du col de l'utérus, du vagin et de la région anale. Le papillomavirus humain est la cause de toutes ces maladies. Quelle est cette infection? Comment est-il transmis? Quels tests peuvent détecter un virus? Pour résoudre ces problèmes, cet article vous aidera.

Le danger du papillomavirus humain

Le papillomavirus humain a plus de 100 variétés. Certaines souches de papillomavirus sont sans danger pour les humains, tandis que d'autres entraînent de graves maladies mettant la vie en danger. Il existe une classification spéciale des virus du papillome:

• non oncogènes, ce sont des types 1,2,3,5;
• à seuil d'oncogénicité bas, types 6, 11,42,43,44;
• avec un seuil d'oncogénicité élevé, types 6,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68.

Souvent, le cancer du col utérin ou d’autres cancers sont causés par 16, 18 types de papillomavirus. Les particules virales ne montrent pas de signes de vie lorsqu'elles sont dans l'environnement. Une seule fois dans le corps humain, elles commencent le processus de reproduction. Les virus sont attaqués par la couche supérieure de la peau, d'où ils pénètrent dans les couches inférieures du derme. Certaines particules virales introduisent leurs informations génétiques dans le génome humain et commencent à produire la formation de virus. Ces virus entraînent le développement de cancers, entraînant une modification de la structure des tissus, transformant la normale en pathologique. Les autres particules virales ne nuisent pas à l'organisme, mais ne conduisent qu'à la formation de verrues.

Méthodes de transmission du virus du papillome humain

Le virus du papillome humain (VPH) est tellement persistant qu'il peut survivre dans l'environnement, même s'il est court. La médecine identifie plusieurs modes de transmission:

• les particules virales sont transmises lors de rapports sexuels, ce qui entraîne la formation de verrues génitales sur les organes génitaux;
• de mère en enfant lors de sa naissance. Après une telle infection, des symptômes de la maladie peuvent apparaître sur la muqueuse buccale et les organes génitaux du bébé.
• auto-infection - processus de propagation de particules virales d'une zone du corps à une autre;
• à travers les zones endommagées de la peau, pouvant pénétrer dans le virus, contenu dans le sang, la salive d'une autre personne (par exemple, dans un salon de beauté, une piscine, un sauna). L'utilisation générale des articles ménagers, ne peut pas conduire à une infection par des virus.

En raison de tant de façons de transmettre le virus, il habite le corps de presque toutes les personnes. L'immunité du corps inhibe le développement de particules virales. Par conséquent, les maladies dangereuses ne se développent pas toujours. Cependant, les stress fréquents, les maladies chroniques, la grossesse, les perturbations hormonales peuvent entraîner une diminution des défenses de l'organisme, ce qui entraîne l'activation du virus, entraînant de telles maladies:

photo herse à papillome

• papillomes plats (verrues);
• verrues communes;
• verrues génitales (papillomes génitaux);
• dysplasie, cancer du col utérin, du vagin;
• cancer de la zone anale, le pénis.

Les femmes particulièrement touchées par le cancer du col utérin en raison de types de papillomavirus oncogènes. Afin d'éviter le développement d'une maladie aussi grave, il est nécessaire de passer des tests de recherche.

L'une des analyses les plus précises effectuées au niveau moléculaire est la méthode de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR).
Des analyses doivent être effectuées au cas où, même en l'absence de symptômes évidents de la maladie, afin de la prévenir. Mais si une femme découvrait les signes suivants:

• verrues génitales sur la peau des organes génitaux externes. Ils ressemblent à de petites verrues qui tendent à se fondre pour devenir une tête de chou-fleur;
• l'apparition de sang après un rapport sexuel;
• pertes vaginales blanches et abondantes avec du sang;
• douleur dans l'abdomen;
• miction fréquente d'uriner.

Dans ce cas, vous devez contacter immédiatement un gynécologue et passer des frottis pour examen cytologique et diagnostic PCR.

Les avantages de la méthode PCR

PCR - réaction en chaîne de la polymérase - méthode de haute précision permettant de diagnostiquer les pathologies héréditaires, les infections et les maladies virales de tout stade, permettant de déterminer les types de VPH dans lesquels vit le corps humain, ainsi que les quantités utilisées. Les médecins font confiance à cette méthode car elle permet d’obtenir les résultats les plus précis. Et tout cela est dû au fait que l’étude est réalisée au niveau moléculaire, ce qui rend possible:

• identifier avec précision l'infection, en fonction de l'échantillon d'ADN qu'il contient. C'est l'ADN qui aidera à déterminer l'infection, puisque chaque souche de bactérie, virus, information génétique individuelle codée dans l'ADN ou certains virus dans l'ARN;
• révéler même des structures cellulaires simples de particules virales ou déterminer le nombre de bactéries ou de virus;
• Pour la recherche, ce ne sont pas les substances contenues dans les cellules pathogènes qui sont utilisées, mais le matériel génétique: ADN ou ARN. La méthode PCR permet même de détecter plusieurs types d’infections contenues dans un seul échantillon;
• L'analyse est effectuée assez rapidement, ce qui permet d'obtenir le résultat en quelques heures.

La PCR peut détecter une infection dangereuse même avant l'apparition des symptômes ou à un stade précoce, ce qui facilite le traitement. La collecte de matériel biologique est relativement simple, vous ne devez donc pas en avoir peur. Il est important de se rappeler que si le VPH est détecté chez une femme, son partenaire sexuel doit également être testé.

Comment se déroule l'étude?

Le diagnostic par PCR est réalisé selon le principe de polymérisation, multiplication par deux de la région d’ADN étudiée. Cela facilite le processus d'analyse. Pour la recherche utilise un appareil spécial - l'amplificateur. Le matériel pour la présence d'une infection à HPV peut être utilisé comme suit: sang, raclage du tissu épithélial du col de l'utérus, urètre, pertes vaginales. La collecte du matériel biologique des organes génitaux féminins pour l'analyse PCR est effectuée à l'aide d'un pinceau cytologique spécial. Chez les hommes, une biopsie de tissu provenant de tumeurs des organes génitaux est réalisée.

Le dépistage cytologique par PCR est recommandé pour les femmes après 30 ans, car avec l'âge, le processus de conversion des tissus en tissus pathologiques est accéléré en raison de l'affaiblissement du système immunitaire et de la perturbation du fonctionnement général du corps. Pendant la grossesse, une telle analyse n’est pas nécessaire, étant donné que l’immunité et le système endocrinien ne fonctionnent pas correctement pendant cette période. Il est préférable de faire un tel diagnostic avant la grossesse planifiée, de sorte qu'en cas de détection de souches dangereuses du VPH, il soit possible d'effectuer un traitement approprié qui renforcera le système immunitaire et supprimera le développement d'une infection virale.

Un résultat de test positif indique qu'une personne est infectée par le papillomavirus, un résultat négatif signifie en bonne santé. Même si une souche de HPV dangereuse est détectée dans le corps, vous ne devriez pas désespérer. Toutes les maladies diagnostiquées à un stade précoce peuvent être traitées avec succès.

Il existe une autre méthode de diagnostic précise pour le VPH, la méthode de capture hybride, qui, comme la PCR, est réalisée au niveau moléculaire. Cependant, c'est plus récent. En plus de ces méthodes, il est nécessaire de passer un frottis au test cytologique ou au test de Pap, qui montrera les changements survenant dans les tissus du col utérin. Cette analyse est nécessaire, car un examen par les gynécologues des organes génitaux internes ne montrera pas toujours le début du développement de la maladie. Un tel frottis devrait être administré aux filles à partir de 25 ans tous les 2 ans.

Comment se préparer à la collecte de matériel

Avant de prélever un frottis dans le vagin ou de gratter le canal cervical du col de l’utérus, il convient de respecter les règles suivantes:

• vous ne pouvez pas effectuer d'analyse pendant la menstruation, vous devez prélever le biomatériau à partir du tractus génital, avant la période menstruelle ou 2 jours après son achèvement;
• il faut essayer d'éviter la miction 3 heures avant la collecte du biomatériau;
  36 heures avant de faire un frottis, évitez les rapports sexuels;
• avant l'analyse, n'utilisez pas de suppositoires vaginaux, de pommades, de tampons;
• arrêtez l’utilisation des antiviraux pendant un certain temps, car ils risquent de nuire à la précision de la PCR.

L'analyse de la présence du VPH doit être effectuée tous les trois ans, car pendant ce temps, le nombre de particules virales peut augmenter, ce qui provoquera le développement d'une maladie dangereuse. Ce diagnostic n'a pas besoin d'être transmis aux enfants et aux filles qui ne sont pas sexuellement actifs. Il est nécessaire de faire un diagnostic PCR dans une clinique réputée, où des spécialistes hautement qualifiés connaissent leur travail. Il est important de faire attention à la stérilité des instruments utilisés, qui seront utilisés pour inspecter et récupérer le biomatériau (en cas de doute, vous pouvez acheter vous-même les instruments médicaux à usage unique nécessaires à la pharmacie).

Bien que les papillomavirus du type 16.18 puissent conduire au développement du cancer du col utérin et d'autres maladies oncologiques, ce n'est pas souvent le cas. La chose principale dans cette affaire - le style de vie que vous menez. Il est nécessaire de diriger toutes les forces pour renforcer l'immunité, qui lutte contre toutes sortes de maladies. Cela peut être fait si régulièrement:

• Enrichissez votre alimentation avec des aliments enrichis: légumes, fruits, céréales, etc. Évitez les aliments contenant des agents cancérigènes cancérigènes: fast food, viande fumée, chips.
• être en plein air, faire du sport;
• éviter le stress, la dépression;
• se soumettre régulièrement à un examen médical par un gynécologue;
• traiter toutes les maladies;
• contrôler la vie sexuelle, en évitant les rapports sexuels occasionnels.

En adhérant à ces conseils, vous pouvez vous protéger autant que possible contre l’infection par le virus du papillome humain, et même s’il se trouve dans votre corps, empêchez-le de se développer et de se transformer en maladie. Bonne santé!

Qu'est-ce qui rend l'analyse PCR du HPV possible?

Le papillomavirus humain (papillomavirus, HPV) est une infection courante qui, selon les statistiques, touche environ 70% de la population mondiale. HPV PCR est une méthode de diagnostic ultra-précise qui détecte l'ADN des souches d'un virus donné.

Dans certains cas, l'auto-guérison du papillomavirus est possible si le système immunitaire du corps fait face à cette maladie avant l'apparition des symptômes. Dans d’autres cas, en l’absence de traitement opportun et compétent, l’infection entraîne des complications graves, parfois les papillomes se transforment en tumeurs malignes (le cancer n’est pas une complication, c’est une des options permettant le développement d’événements). Le papillomavirus affecte les organes génitaux, ce qui peut entraîner un cancer du col utérin chez la femme, un cancer du gland du pénis chez l'homme.

Plus d'une centaine de sous-types de papillomavirus sont connus, environ 20 d'entre eux sont cancérogènes. Classiquement, ils sont divisés par danger en groupes:

• faible risque cancérogène (HPV NCR);
• à risque cancérogène modéré (ISF HPV);
• à risque cancérogène élevé (HPV-WRC).

Statistiquement, les femmes sont plus susceptibles de souffrir du papillomavirus, car leurs organes génitaux sont moins protégés que ceux des hommes. Les hommes sont moins susceptibles de développer des symptômes du VPH.

Méthodes de transmission du VPH

Le papillomavirus humain peut pénétrer dans le corps de plusieurs manières:

1. Contact sexuel. L'infection survient lors de relations sexuelles orales, anales et vaginales. Le préservatif ne fournit pas une protection à cent pour cent en raison de la taille microscopique du papillomavirus.
2. Manière de contact-ménage. Infection par les objets du patient: vêtements (sous-vêtements), accessoires de bain, outils de rasage et de manucure, etc. Il existe un risque de pénétration du VPH dans le corps lors de poignées de main, de caresses et de baisers à travers des microfissures sur la peau, d'éraflures et de blessures. La voie de contact domestique est caractéristique des souches présentant un faible risque oncogénique.
3. Chemin vertical. Un nouveau-né risque d’être infecté par le VPH lorsqu’il passe par le canal utérin. Les manifestations du papillomavirus chez la parturiente (papillomes, verrues génitales) rendent le processus de naissance beaucoup plus difficile. C'est pourquoi un expert peut décider de la nécessité d'une césarienne.

Certains facteurs augmentent le risque d'infection par le papillomavirus. Ceux-ci incluent:

• début précoce de l'activité sexuelle;
• absence de partenaire sexuel permanent;
• la présence de maladies sexuellement transmissibles;
• l'avitaminose;
• exposition au stress et au surmenage;
• diminution de l'immunité due aux maladies chroniques;
• dépendance aux mauvaises habitudes;
• utilisation à long terme d'antibiotiques.

Symptômes du VPH

Un symptôme non équivoque du papillomavirus chez l'homme est l'apparition de tumeurs sur la peau: verrues, condylomes, papillomes. Ils se produisent à divers endroits, en fonction de la souche du virus:

• Peu cancérigène et non dangereux, provoque la formation de lésions sur la peau du dos, du cou, du visage et des aisselles.
• D'autres souches, y compris celles à risque cancérogène élevé, provoquent une éruption sur les parties génitales: zones autour de l'anus, du périnée, des petites lèvres chez la femme et de la tête du pénis chez l'homme. Les condylomes et les organes internes sont frappants: les muqueuses du vagin, le col de l'utérus chez la femme, l'urètre chez l'homme. Les personnes qui pratiquent le sexe anal peuvent souffrir de papillomes au rectum.

Le papillomavirus humain peut rester longtemps inactif. Pour les souches moins dangereuses, cette période peut aller jusqu'à huit mois et pour les souches cancérogènes jusqu'à plusieurs décennies. Lorsque l'immunité est affaiblie, le virus est activé et se manifeste comme décrit ci-dessus.

Il est presque impossible de déterminer la présence de papillomavirus dans le corps humain avant la formation du tableau clinique sans tests spéciaux; par conséquent, chaque personne, en particulier les femmes de plus de 30 ans, doit nécessairement effectuer un dépistage du SRS HPV.

Diagnostic du VPH

Le virus du papillome humain est diagnostiqué principalement sur la base d'un examen visuel effectué par un médecin: un gynécologue, un dermatologue ou un urologue. Pour confirmer le diagnostic ou détecter le VPH en l'absence de symptômes, un spécialiste peut se référer aux tests suivants:

• Frottis sur cytologie (réalisé sur une base obligatoire). Chez les femmes, il est pris dans le vagin, chez les hommes - dans l'urètre. À l'aide d'un matériel biologique microscopique, les modifications pathologiques des cellules épithéliales causées par un virus peuvent être détectées.
• Test sanguin Détecte la présence de papillomavirus pour les anticorps présents dans le sang. Les analyses de sang sont principalement des tests de dépistage et n'impliquent pas une détection dirigée des sous-espèces de papillomavirus et l'obtention d'informations détaillées à ce sujet. Ceci est une analyse qualitative montrant la présence ou l'absence d'infection.
• Analyse quantitative. Réalisé en présence d'informations fiables sur la présence de papillomavirus humain dans le corps. Le but de l’analyse est de déterminer la charge virale (le nombre d’agents pathogènes) et, sur la base de cette information, de déterminer le risque de cancer.
• Digen-test. La technique la plus moderne et préférée. En utilisant cette étude, il est possible de déterminer avec un degré de certitude élevé la présence du papillomavirus, la souche, le degré de risque oncogénique et la quantité de virus dans les tissus.
• PCR (réaction en chaîne de la polymérase) - étude visant à identifier avec précision une sous-espèce de l'agent pathogène. Elle est réalisée à partir de divers biomatériaux humains. L'analyse effectuée révèle la présence du matériel génétique du papillomavirus, même en très petite quantité.

Plus sur la PCR

L'analyse PCR sur HPV est une méthode de diagnostic très précise, optimale en termes de coût et de temps nécessaire pour obtenir un résultat. De quoi s'agit-il et pourquoi est-il si populaire? La précision de la PCR est due au fait que lors de la réaction en chaîne avec une polymérase, on ne détecte pas de traces de la présence du virus, mais bien l’ADN de l’agent pathogène lui-même. Bien que le test soit prélevé sur du sang, de l'urine, de la salive et d'autres liquides biologiques, un frottis (de l'urètre pour les hommes et du col de l'utérus pour les femmes) est le matériau de choix pour le test.

La PCR est axée sur HPV HBR. Cela signifie que les réactifs révèlent les souches les plus cancérigènes, il y en a environ 15. L'analyse permet de détecter si une personne est infectée par une sous-espèce du virus ou par plusieurs espèces. De plus, la PCR détermine la charge de HPV, mais avec ce paramètre, la précision est inférieure à celle de daygen-testing.

Préparation à l'analyse

Si vous soupçonnez la présence de VPH dans le corps, contactez la clinique ou le laboratoire pour obtenir le diagnostic PCR du VPH. Pour obtenir des résultats de test fiables, un certain nombre de conditions doivent être remplies:

• la procédure est pratiquée au moins trois jours après la fin des menstruations chez la femme;
• la veille, il est impossible de se doucher ou de se laver avec l’utilisation d’agents bactéricides;
• un frottis PCR sur le VPH est pris au plus tôt une semaine après qu'une femme utilise un médicament par voie vaginale.

Recherche en laboratoire

Comment analyser ce qui doit être fait? Voici ce que vous devez savoir:

• Un frottis du canal cervical est pris à l'aide d'une brosse spéciale, après quoi le matériel est envoyé au laboratoire. Le résultat devient disponible dans trois jours.
• Un test sanguin pour la PCR est donné à jeun.
• Une analyse d'urine est effectuée le matin et doit parvenir au laboratoire au plus tard quatre heures plus tard.

Dans le même temps, pour tous les types de tests, un refus temporaire d'avoir des relations sexuelles à la veille, de l'alcool, le tabagisme et la prise de médicaments antiviraux qui peuvent cacher la vraie image de la maladie est obligatoire.

Le décodage est une liste de souches révélées par l'étude. Si une ou plusieurs sous-espèces sont détectées au cours de l’étude, leur concentration dans les cellules épithéliales est indiquée.

Infection à papillomavirus humain: un point de vue moderne sur le problème

Publié dans le journal:
Médecine pratique »5 (37) octobre 2009

E.V. Faizullina
Université médicale d'État de Kazan

L’infection génitale à papillomavirus est une maladie sexuellement transmissible courante. Le virus du papillome humain (VPH) est une infection hautement humaine qui peut infecter les cellules épithéliales causées par un virus de la famille des papovaviridés. L'infection des organes génitaux du VPH, ainsi que de la peau, se produit en présence de microtraumatismes, tandis que le réservoir d'infections au VPH est l'urètre, la glande de Bartholin, le liquide séminal. Plus d'une centaine de types de VPH ont été identifiés, dont 35 infectent le tractus urogénital d'une personne, provoquant des lésions de l'épithélium tégumentaire de la peau et des muqueuses des organes génitaux. L'infection à HPV est l'infection sexuellement transmissible (IST) la plus courante, à laquelle la majorité de la population sexuellement active est infectée. De plus, les papillomavirus sont le seul groupe de virus pour lesquels l’induction de tumeurs chez l’homme a été prouvée. Le nombre de personnes infectées dans le monde au cours de la dernière décennie a été multiplié par 12 (Molochkov V.A., 2004).

Révision CIM X, Section A 63. Verrues anogénitales.

Étiologie

Le virus appartenant au genre A de la famille Papovaviridea est maintenu à une température de 50 ° C pendant 30 minutes. Au cours du cycle de réplication, le génome du virus exprime de 8 à 10 produits protéiques; Les oncoprotéines E6 et E7 sont responsables des propriétés oncogènes du virus. L'activité oncogène distingue le VPH à faible risque - VPH6, 11,42,43,44; modéré - HPV31,33,35, 51,52, 58 et élevé - HPV16, 18,45,56 degrés de risque. Un ou plusieurs types de VPH sont infectés par au moins 50% de la population adulte ayant une vie sexuelle active. Dans la plupart des cas, l’infection génitale par le VPH n’est pas reconnue, elle se déroule de manière subclinique ou asymptomatique. L’infection génitale à HPV est très contagieuse; l'infection par un seul contact sexuel se produit dans environ 60% des cas.

Pathogenèse

L'invasion du virus se produit par microdamages tissulaires. Le VPH infecte les cellules souches de la couche basale, qui sont alors une source permanente d’infection des cellules épithéliales. Les virus infectent les cellules immatures en division de la couche de cellules basales proches de la surface, ce qui explique en grande partie la fréquence d'infection du col de l'utérus et du tiers inférieur du vagin et de la vulve.

L'ADN viral est incorporé dans le matériel nucléaire de la cellule hôte. La forme intégrée du VPH est capable de transformation maligne, alors que l'ADN viral commence à contrôler le matériel génétique cellulaire pour la reproduction de protéines codées par le VPH. L'intégration du HPV à haut risque dans le génome de la cellule hôte améliore la production de deux oncoprotéines, E6 et E7, qui interagissent avec des protéines régulatrices cellulaires endogènes conduisant à la dérégulation du cycle de progression cellulaire, qui est le point de résolution de la formation de néoplasie cervicale, la formation de condylomes plats invisibles à l'œil armé (Prilepskaya V.N., 1997).

Cependant, selon V.A. Molochkova et al. (2004), l'infection des cellules épithéliales du VPH est un événement nécessaire mais non suffisant pour le développement du cancer. Les facteurs suivants sont nécessaires à la formation d'une néoplasie irréversible: premièrement, l'expression active des gènes E6 et E7, avec les types hautement oncogènes de HPV-16 et 18; deuxièmement, l'induction des mécanismes métaboliques de la conversion de l'estradiol en 16-OH; troisièmement, l'induction de dommages multiples à l'ADN chromosomique dans une cellule infectée, ce qui achève le processus de transformation.

Le premier stade de la néoplasie CIN I est caractérisé par une réplication active du virus et sa sécrétion asymptomatique. La transformation tumorale est plus susceptible de se produire lorsque le VPH interagit avec d'autres agents infectieux (cytomégalovirus, virus de l'herpès simplex de type 2, C. trachomatis, mycoplasme et ureaplasma).

Facteurs de risque

Le VPH est un facteur nécessaire mais non suffisant dans la néoplasie cervicale. Les facteurs de risque prédisposant au développement de la maladie peuvent être: statut socio-économique dysfonctionnel et comportement sexuel, immunité cellulaire et humorale altérée, maladies sexuellement transmissibles concomitantes (blennorragie, syphilis, herpès, trichomonose, chlamydia, etc.), jeune âge, tabagisme, grossesse, dysbiose du biotope vaginal, hypo et avitaminose (Marchenko LA, 2001).

Le risque d'infection à HPV est le plus élevé parmi les homosexuels. Les cas de transmission périnatale aux nourrissons nés de mères infectées lors d'un accouchement vaginal, dus à l'aspiration de liquide amniotique, de sécrétions cervicales ou vaginales, ne sont pas exclus; cas de papillomatose du larynx, de la trachée, des bronches chez des enfants nés d'une césarienne, ce qui, selon certains auteurs, suggère la possibilité d'une transmission transplacentaire et l'inadéquation d'une césarienne dans le seul but de prévenir l'infection du nouveau-né HPV (Koutsky LA, Kiviar NB, 1999).

Evolution de la maladie et variétés cliniques

La période d'incubation des verrues anogénitales est de 1 à 3 mois. Dans la plupart des cas, l’infection par le VPH ne se manifeste pas immédiatement et reste asymptomatique pendant un certain temps. La progression de l'infection à HPV fortement oncogène en néoplasie intraépithéliale cervicale et en cancer in situ se produit généralement au cours de périodes allant de 5 à 30 ans.

1. Formes cliniques (visibles à l'œil nu):
1.1. Condylomes exophytiques (pointus, typiques, papillaires, papulosa);
1.2. Papilomatose vestibulaire (petites formations de papillome du vestibule du vagin).

2. Formes subcliniques (invisibles et asymptomatiques, visibles uniquement avec colposcopie et / ou examen cytologique ou histologique):
Condylomes plats (structure typique avec beaucoup de coylocytes);
Petites formes (diverses lésions de l'épithélium métaplasique avec des coylocytes simples);
Cervicite / vaginite condylomateuse.

3. formes latentes (absence de modifications cliniques, morphologiques ou histologiques lors de la détection de l'ADN du HPV);

4. Néoplasie intraépithéliale cervicale (lésions intraépithéliales squameuses):
CIN - CIN 1 - dysplasie légère +/- koilocytose, dyskératose;
4.2 CIN II - dysplasie grave +/- koilocytose, dyskératose;
4.3 CIN III ou CIS - dysplasie grave ou carcinome in situ +/- koilocytose, dyskératose;
4.4 Carcinome épidermoïde microinvasif.

Les manifestations cliniques d'une infection à HPV peuvent être les suivantes: verrues génitales, lésions fibroépithéliales de la peau et des muqueuses sur une tige mince, sur une base large sous la forme de nodules simples ou sous la forme de multiples excroissances de chou-fleur.

La surface est recouverte d'épithélium squameux stratifié du type dyskératose. Dans le stroma sous-jacent, il y a des vaisseaux atypiques, le phénomène d'inflammation. La localisation de l'OK est différente, principalement dans les lieux de macération possible: le clitoris, les petites lèvres, la bouche de l'urètre, le vagin, le col de l'utérus, l'anus.

La manifestation d'une infection génitale à HPV s'accompagne de l'apparition de verrues génitales. Les formes exophytiques des verrues génitales sont une manifestation typique de l'infection causée par des types bénins des virus HPV6 et HPV11. Les condylomes endophytes peuvent être plats et inversés, sont situés sur le col de l'utérus et ont l'apparence de plaques plates ou légèrement surélevées, sont déterminés avec une colposcopie étendue.

La forme subclinique de la maladie est détectée uniquement par la colposcopie sous la forme de petites verrues planes ou est établie sur la base d'un tableau histologique caractéristique sous la forme d'une coilocytose. L'absence de signes cliniques et histologiques d'infection lors de la détection de l'ADN du HPV indique une infection latente ou asymptomatique.

L'ouverture externe de l'urètre chez la femme est touchée dans 4 à 8% des cas, une lésion plus profonde de l'urètre provoquant le phénomène d'uréthrite lente.

Les verrues anales sont plus courantes chez les personnes qui pratiquent le sexe anal et sont rarement localisées au-dessus de la ligne dentée du rectum. Chez les personnes pratiquant des contacts bucco-génitaux, les verrues génitales peuvent toucher les lèvres, la langue et le palais.

Les verrues génitales sont généralement asymptomatiques et sont souvent détectées accidentellement à l'examen ou sur la base d'un frottis. À cet égard, au début, les patients ne se plaignent pas du malaise qui leur est associé. Cependant, les infections de grande taille, blessées, ulcérées ou secondaires, accompagnées de démangeaisons, de douleurs et d'une odeur désagréable. Les verrues urétrales chez les hommes peuvent provoquer un écoulement d'urine fendu, obstruction de l'orifice urétral.

Chez les patients présentant une immunité cellulaire altérée (infection par le VIH, thérapie immunosuppressive, grossesse), de très gros verrues génitales se développent - le condylome géant de Bushil-Levenshtein, une tumeur invasive et destructrice associée aux types HPV 6 et 1 1.

L’infection à HPV causée par des types de virus à haut risque oncogène (HPV-16 et 18) est l’agent étiologique d’un groupe de maladies assez hétérogène: papulose bovenoïde, néoplasie intraépithéliale cervicale, cancer du col utérin, moins souvent cancer vaginal, vulve, anus (Batkaev E.A.). et al., 2001; Kiselev, VI, Kiselev, O., 2003).

La papulose bovenoïde est associée au VPH-16, ainsi qu’à d’autres types de VPH - 1, 6, 11, 18, 31 à 35, 39, 42, 48, 51 à 54 et se manifeste sous forme de papules plates et de points à surface lisse et veloutée. La maladie se développe généralement chez les hommes qui ont de nombreux partenaires sexuels. Les partenaires de ces patients présentent une infection du VPH cervical et une néoplasie intraépithéliale cervicale. La papulose bovenoïde est généralement bénigne. Chez certains patients, la papulose bovenoïde peut persister pendant des années et se transformer (surtout chez les personnes âgées) en carcinome épidermoïde.

Diagnostic de l'infection à papillomavirus humain

Le diagnostic en laboratoire de l'infection à HPV est réalisé sur la base d'un examen cytologique et histologique d'échantillons de biopsie, de la détermination d'anticorps anti-HPV, de la détection de l'ADN du HPV et de l'oncoprotéine E7.

Un examen clinique des organes génitaux externes, de la vulve et du vagin doit être effectué sous un bon éclairage. Pour détecter une infection génitale subclinique à HPV, une colposcopie étendue est réalisée. Les résultats faussement positifs obtenus avec cette méthode sont généralement le résultat de processus inflammatoires et diskeratiques de la vulve et du vagin.

La colposcopie et la biopsie sont indiquées chez toutes les femmes atteintes d'une néoplasie cervicale intraépithéliale de classe II (CIN II) ou III (CINIII), qu'elles confirment ou non qu'elles sont infectées par le VPH.

Les méthodes les plus simples pour identifier le VPH sont les méthodes immunologiques: RAC, ELISA et MIF.

Le diagnostic d'infection cervicale à HPV comprend le test de Paponicolau (test PAP). Méthodes biologiques moléculaires de réaction d'hybridation in situ, PCR, sonde ADN. L'examen histologique d'échantillons de biopsie d'épithélium et de tissus épidermiques est également utilisé dans les cas de formes asymptomatiques ou asymptomatiques de maladies virales des organes génitaux. L'utilisation de méthodes de recherche en biologie moléculaire est appropriée pour prouver la présence de HPV lors de son typage, car l'hybridation de l'ADN et la réaction en chaîne de la polymérase permettent de détecter les types de virus oncogènes 16 et 18.

La principale méthode de diagnostic du VPH est cytologique - la détection des cellules de coylocytes dans des spécimens de biopsie d'épithélium cervical (cellules IPE de type intermédiaire et de surface à structure multicœur) pathognomoniques pour le VPH.

L'examen histologique des verrues génitales révèle un épaississement modéré de la couche cornée avec papillomatose, parakératose et acanthose; il peut y avoir des chiffres de la mitose. La présence de coylocytes dans de grandes zones de la couche malpighienne, de grosses cellules épithéliales à noyaux hyperchromiques ronds et une vacuolisation périnucléaire prononcée, est considérée comme étant importante du point de vue diagnostique.

Traitement

Lors du choix d'une méthode de traitement de l'infection par le VPH, les antécédents, le statut somatique, le traitement antiviral précédent, la localisation, le nombre et la taille des condylomes génitaux et plats sont pris en compte. Les tactiques de traitement doivent être individuelles, en tenant compte de la tolérabilité de celles-ci ou d'autres méthodes de traitement. Le traitement local de l'AB vise à éliminer les condylomes et l'épithélium atypiquement modifié, à l'aide de divers types de coagulants chimiques, de médicaments cytotoxiques et de méthodes de traitement en physiothérapie. Après l'élimination des excroissances papillomateuses, une thérapie locale et générale avec des médicaments antiviraux, des inducteurs d'interféron et des immunomodulateurs non spécifiques est nécessaire pour prévenir la récurrence de l'AB. Les patients infectés par le virus du papillome humain doivent être avertis que la maladie est transmissible sexuellement. Par conséquent, les deux partenaires doivent être examinés et traités et des méthodes de contraception de protection devraient être recommandées pour la période de traitement et les prochains 6 à 9 mois.

Traitement local du VPH (les données sont présentées pour Podzolkovoy N.M. et al., 2007).

1. Méthodes de traitement cytotoxiques:
   Podofilline - solution à 10-25%. Podophyllinotoxine en solution à 0,5% ou en gel. Résine à effet cytotoxique. La solution est appliquée sur la zone malade et lavée au bout de 4 à 6 heures avec un intervalle de 3 à 6 jours. La durée du traitement est de 5 semaines.
   La condilline - solution à 0,5%, analogue de la podophyllotoxine, est appliquée à l’aide d’un applicateur sur les zones touchées, en évitant le contact avec une peau saine. 2 fois par jour, le traitement dure 3 jours.
   Feresol est un mélange de 60% de phénol et de 40% de tricréazole. Le traitement des condylomes est effectué 1 fois sur 10 jours avant l’effet clinique.
   5-fluorouraciles - 5% de crème. Médicament cytotoxique pour le traitement des condylomes. Appliquer 1 fois par jour la nuit pendant 10 jours.
   Les préparations ayant un mécanisme d'action cytotoxique et antimitotique ne sont pas utilisées pour traiter les verrues périanales, rectales, urétrales, vaginales et cervicales. Réactions indésirables possibles: vomissements, nausée, dermatite suintante. Ne recommande pas d'appliquer le médicament sur une surface supérieure à 10 cm2. Les médicaments sont contre-indiqués chez les femmes enceintes et les enfants.
2. Thérapies chimiques destructives:
   Solkoderm - un mélange d'acides organiques et inorganiques. Appliquer sur la zone touchée avec un applicateur après un traitement à l'alcool. En même temps, la surface traitée est de 4 à 5 cm et la pause entre les sessions est de 1 à 4 semaines. Peut-être l'utilisation du médicament pour le traitement de la PVI de la vulve et du périnée chez les femmes enceintes.
   Epigen spray - le principal ingrédient actif de l'acide glycyrrhizique - a des effets antiviraux, antiprurigineux, immunomodulateurs et interféronogènes. Le traitement est effectué en irriguant la surface des éléments 6 fois par jour pendant 7 jours. Avec la localisation des verrues dans le vagin, le médicament peut être utilisé avec une pièce jointe vaginale 3 fois par jour pendant 5 jours. Les éléments restants sont éliminés par dégradation physique ou chimique, puis par un second traitement des zones épithélialisées à l'épigénome.
   Acide trichloroacétique - solution à 80-90%. Le médicament provoque une nécrose de la coagulation locale. Rendez-vous possible enceinte. La durée du traitement est de 6 semaines: une application par semaine. Le médicament est appliqué uniquement sur la surface modifiée, évitez le contact avec les tissus sains. Efficacité du traitement - 70%, si, après le traitement recommandé, il n'y a pas de dynamique positive, les méthodes de traitement destructives physiques avec l'administration systémique de médicaments immunocorrecteurs et antiviraux sont indiquées.
3. Méthodes de traitement physique destructif:
   Diathermocoagulation - une technique est contre-indiquée en présence d'un stimulateur cardiaque chez un patient ou d'un rythme cardiaque anormal de genèse organique. Laisse des cicatrices grossières sur la peau et les muqueuses.
   Thérapie au laser - l'élimination des formations à l'aide d'un laser à haute énergie est effectuée à la fois à l'hôpital et en consultation externe. Le col utérin au laser est fabriqué sans anesthésie préalable pendant 5 à 7 jours du cycle menstruel. La coagulation au laser des verrues anogénitales est réalisée dans la première phase du cycle menstruel dans des conditions d'anesthésie par infiltration. Le traitement des gros éléments des verrues anogénitales est effectué en plusieurs fois. Radiochirurgie - élimination de tumeurs par électrochirurgie à haute fréquence. L'effet de la coupe est obtenu sans pression manuelle physique. Dans le mode d'électrodissection est recommandé d'enlever les verrues génitales de la vulve, du vagin, de la région ano-rectale. Dans le mode d'électrocoagulation - pour éliminer les verrues génitales, les verrues plates du col de l'utérus, la dysplasie. La zone de traitement ne doit pas dépasser 5 m².
   Cryodestruction - élimination des néoplasmes à l'aide d'azote liquide.
   La méthode de cryodestruction prévoit la mort des cellules tumorales par la formation de cristaux de glace extracellulaires et intracellulaires, avec nécrose tissulaire ultérieure, ainsi que par l’activation de la réponse immunitaire cellulaire et humorale du micro-organisme à la cryo-stimulation. L'effet est obtenu par une seule application de cryo-condensation pendant 10 à 12 secondes. Si nécessaire, après 1-2 semaines, répétez la procédure.
   Excision chirurgicale. Les traitements physico-chirurgicaux sont les suivants: maladies inflammatoires aiguës des organes génitaux, tumeurs malignes, avec une prévalence du processus supérieure au tiers inférieur du canal cervical, car il est impossible de contrôler les limites d'exposition aux tissus.
   Actuellement, les méthodes physiques sont considérées comme les plus efficaces pour le traitement pathogénique de l’infection à papillomavirus humain et comportent un nombre minimal de complications et de contre-indications.
4. Traitement antiviral non spécifique:
   "PANAVIR" - une solution en ampoules de 5,0 ml, incolore, transparente, inodore. Le médicament est administré par voie intraveineuse à une dose de 5,0 ml avec un intervalle de 48 heures. Le traitement consiste en 5 injections (25,0 ml), gel protecteur à 0,002%. Il est utilisé localement en monothérapie pour les manifestations limitées de l’AB et après un traitement destructif ou chirurgical pour prévenir les récidives et les complications, ainsi que pour la régénération rapide de la peau et des muqueuses. 2-3 fois par jour pendant 2-3 semaines.
   Ridoksolovy 0,5% et bonavtonovy 2% pommade - appliquer sur les zones touchées 5 à 6 fois par jour pendant 2 à 3 semaines.
   «Indinol» - un médicament dérivé de l'indinol-3-carbinol, inhibe sélectivement l'expression du gène E7 dépendante de l'œstrogène et provoque l'apoptose des cellules infectées par le VPH. Le médicament est disponible en capsules à une dose de 200 mg. La durée du traitement est de 400 mg par jour pendant 10 à 12 semaines.
5. Immunothérapie:
   L'utilisation de l'interféron dans le traitement complexe de la PVI est efficace non seulement pour le traitement de la maladie, mais également pour la prévention des récidives cliniques. Il est recommandé d'utiliser les dérivés d'interféron avant et après les méthodes de traitement destructif et chirurgical de la PVI.
   Interféron leucocytaire humain (CHLI) sous forme d'applications pendant 14 jours, d'injection intradermique ou de papillome (CLI 100-500 000 ME; dose pouvant atteindre 1 million de ME par jour). 3 fois par semaine pendant 3 semaines.
   Bougies "Reaferon" 10 000 ME ou "Viferon" 100 et 500 000 ME3 fois par semaine pendant 3 semaines.
   Onguent d'interféron 40 ME - extérieurement 3 fois par jour pendant 10 jours.
6. Adaptogènes:
   extrait de schisandra, eleutherococcus.
   Vitamines des groupes: B, D, acide ascorbique, acétate de tocophérol (selon le schéma généralement accepté).
   Préparations sédatives: extrait de valériane 1 comprimé 3 fois par jour pendant 2-3 semaines, Persen 1 comprimé 2 fois par jour pendant 3-4 semaines, Novopassit 1 comprimé 2 fois par jour pendant 14 jours, Relanium 1 pour comprimé pour la nuit 10 jours.
   Conditions requises pour les résultats du traitement - parvenir à une guérison clinique, en réduisant le nombre de rechutes.
   Suivi. Afin de détecter les états dysplasiques précancéreux chez les femmes infectées par les VPH 16, 18, il est nécessaire de réaliser des études cytologiques et de biologie moléculaire du col utérin deux fois par an, en association avec la colposcopie.
7. Vaccination "Gardasil" est un vaccin quadrivalent recombinant contre le papillomavirus humain (types 6, 11, 16, 18). Numéro d'enregistrement: LS-002293 daté du 24 novembre 2006. Suspension pour administration intramusculaire. Le vaccin quadrivalent contre le papillomavirus humain (HPV) est une suspension stérile pour administration intramusculaire, préparée à partir d'un mélange de particules hautement purifiées de type virus (HF) de la protéine de capside basique recombinante (11) de HPV 6, 11, 16 et 18. Les protéines L1 sont produites par fermentation séparée en recombinant Saccharomyces cerevisiae CANADE ZS-5 (souche 1895) et forment le VPH par auto-assemblage. L'AMP de chaque type est purifié et adsorbé sur un adjuvant contenant de l'aluminium (sulfate d'aluminium d'hydroxyphosphate amorphe).
   Propriétés immunobiologiques: Une vaccination complète conduit à la formation d'anticorps spécifiques contre quatre types de VPH 6, 11, 16 et 18 - titre protecteur chez plus de 99% des personnes vaccinées pour une période d'au moins 36 mois dans tous les groupes d'âge. Le vaccin "Gardasil" a une efficacité de presque 100% pour prévenir 6,11,16 et 18 types de cancers du VPH induits par les organes génitaux, la dysplasie épithéliale précancéreuse et les verrues génitales. Le vaccin "Gardasil" est indiqué chez les enfants et les adolescents âgés de 9 à 17 ans et les jeunes femmes âgées de 18 à 26 ans afin de prévenir les maladies suivantes causées par les types 6, 11, 16 et 18 du papillomavirus humain:

En l'espace de trois ans (2006-2008), nous avons examiné et traité 650 femmes présentant des verrues anogénitales (AB). Les données présentées dans le tableau 1.

Tableau 1
Groupes de patients sur la localisation et la prévalence de AB