Caractéristiques et traitement des escarres sur le sacrum

Une escarre est un changement nécrotique de la peau, ainsi que des tissus profonds, associé à une pression constante. Lorsque la pression est exercée sur les petits vaisseaux, l'irrigation sanguine de la peau et des tissus sous-jacents s'arrête. En conséquence, les tissus meurent.

Symptômes de plaies de pression

Il existe les degrés suivants de plaies de pression:

1. Rougeur sur la peau sous forme de taches à bords durs;

2. couche de peau écorchée;

3. Dommages humides à la surface de la peau avec suppuration;

4. Dommages à la peau avec de nombreuses zones nécrotiques sèches et étendues;

5. Dommages à l'os.

Le plus souvent, les escarres sont localisées au niveau des fesses et du sacrum, à la surface desquelles la pression de masse est la plus forte. Dans les premiers stades de formation dans la région sacrale, il se forme une rougeur (ou un bleu) de la peau. Hydratation souvent diagnostiquée. En outre, dans la zone du point, une érosion cutanée (ou un gonflement) est formée. Ensuite, la peau affectée devient bleue et noire. Avec l'approfondissement du processus nécrotique, il se produit une lésion des tissus profonds avec la formation de cavités purulentes, une atteinte des muscles et des tendons, jusqu'à la suppuration de l'os.

Parfois, les escarres sont compliquées par une inflammation du tissu osseux sous forme de périostite et d'ostéomyélite. En d'autres termes, lorsque l'os est situé près du bas de la plaie, l'ostéomyélite commence. Initialement, le liquide excrété de la plaie a une couleur presque transparente et, plus tard, lors de l'infection, un contenu purulent se forme.

Causes des plaies de pression

Les personnes gravement malades couchées depuis longtemps au lit, malgré de bons soins, peuvent avoir des escarres.

Outre l’altération de l’alimentation en sang, les plaies de pression peuvent être à l’origine d’une diminution de l’immunité avec une inhibition supplémentaire des fonctions régénératives des tissus.

L'insuffisance des soins aux patients est la principale cause des plaies de pression. Des facteurs supplémentaires peuvent être l’incontinence de selles et d’urine, le surpoids, l’épuisement, une hémoglobine insuffisante.

Prévention d'escarre

Les principes de prévention sont les suivants:

• pression réduite, cisaillement ou frottement;
• hygiène et bonne nutrition;
• réduction des irritants cutanés;
• réduction de l'humidité de la peau;
• exactitude et régularité de l'administration (matières fécales et urines);
• contenu de la peau propre.

Afin de ne pas avoir de pression sur le sacrum, il est souhaitable de prendre des mesures préventives. Des mesures préventives sont nécessaires pour les patients en fauteuil roulant, en lit ou pour les personnes souffrant d’immobilité partielle, d’obésité, d’épuisement, de diabète ou après un AVC.

Il est important de savoir que les escarres se forment sous la pression. En éliminant de manière permanente la pression ou en la répartissant proportionnellement, il est possible d'empêcher leur formation.

Le patient doit rester assis ou allongé. Les miettes et les plis laissent des cicatrices ou forment des escarres. En outre, des plaies de pression peuvent se former en raison de vêtements mal ajustés.

Pour prévenir le développement des escarres, nous avons mis au point des matériaux et des dispositifs spéciaux pouvant être utilisés dans le processus de réadaptation. Par exemple, vous pouvez utiliser des matelas spécialisés en eau ou gonflables, des oreillers pour vous asseoir.

La position du corps du patient devrait changer plusieurs fois par jour. Vous devez également secouer les draps régulièrement pour contrôler l'absence de plis sur le corps et le linge de lit. En cas de rougeur de la peau, frottez cette zone avec une serviette sèche ou du quartz.

Traitement des plaies de pression

Avec l'apparition des escarres, vous devez immédiatement commencer le traitement. Laissez-nous examiner plus en détail le sujet "Comment traiter les escarres sur le sacrum."

Le traitement des escarres dépend de leur stade.

Les escarres de surface du 1er stade sont traitées en frottant la peau avec de l'alcool de camphre, de l'huile d'argousier ou une solution de Sophora japonaise. Mais en même temps, la peau ne peut pas être massée.

Les escarres au stade 2 peuvent inclure des tissus nécrotiques. Ne pas permettre la propagation du processus purulente-inflammatoire. Pour ce faire, plusieurs fois par jour, la plaie est traitée avec une solution antiseptique et traitée avec des onguents (Actovegil, Solcoseryl, Levomikol), cicatrisant les plaies.

Les applications enzymatiques aux propriétés cicatrisantes (par exemple Multiferm), les pansements hydrocolloïdes et hydrogels ont un bon effet thérapeutique. Les bandages aident à réduire la durée du traitement des plaies de pression, sont faciles à utiliser et ne doivent pas être remplacés tous les jours.

Les escarres du 3ème stade sont des plaies profondes. La peau est perdue dans la zone touchée, de la graisse sous-cutanée apparaît et du pus peut être présent dans la plaie. Lors de la 4ème étape des escarres, un processus purulatoire-inflammatoire affecte les muscles, les tendons et parfois le tissu osseux. Avec l'apparition de plaies de pression profondes, vous devez contacter un chirurgien. Cela nécessite un débridement de qualité des plaies, le nettoyage des masses nécrotiques, un traitement prophylactique des infections et l'utilisation d'agents de cicatrisation des plaies.

Les escarres de grande taille et difficiles à guérir ne sont traitées que de manière chirurgicale - avec l'aide d'une greffe de tissu.

La peau autour de l'escarre doit être soigneusement surveillée. Il devrait être lavé avec du savon. N'ayez pas peur que de la mousse de savon pénètre dans la plaie, car l'état de la plaie de lit ne va pas s'aggraver. Lorsque le lavage de la peau ne peut pas être frotté, il vous suffit de le promakivat. Après le lavage, vous devez attendre l'auto-séchage de la peau ou utiliser l'un des médicaments suivants: vert brillant, solution à 1% de permanganate de potassium, pommade contenant du zinc.

Les pommades sont préférables car, lorsqu'elles sont appliquées, les pansements de gaze ne collent pas aux bords de la plaie. Ceci élimine le traumatisme de l'épithélium formé et de la granulation lors du retrait du pansement. Lorsque vous appliquez des pansements sur les escarres profondes, vous devez refermer les plaies complètement, mais sans les serrer.

Nourriture et boisson

À cet égard, la règle principale est de manger une grande quantité d’aliments contenant des protéines. Pour ce boeuf est adapté. Vous devez également choisir des produits contenant du zinc et du fer. Les produits à base de lait aigre, plus de fruits et légumes doivent être consommés.

Les personnes en bonne santé et les personnes malades doivent boire au moins 1,5 litre d'eau par jour. Mais vous ne pouvez pas boire de boissons gazeuses et autres boissons gazeuses.

Pour les personnes gravement malades, la viande est un aliment difficile. Par conséquent, pour compenser les besoins en protéines du corps, nous utilisons le bouillon de poulet, les haricots, le poisson et les céréales. Vous ne pouvez pas utiliser de produits sublimés, en d’autres termes, des produits de restauration rapide à partir de poudres sèches. D'après des recherches, l'utilisation de médicaments contenant 500 mg de vitamine C deux fois par jour réduit de 84% la zone touchée par les escarres. Cependant, avant tout traitement avec de la vitamine C, contactez votre médecin pour obtenir des conseils.

Comment traiter les escarres sur le sacrum

Prévention d'escarre

L'essentiel - les bons soins aux patients. Les escarres se manifestant chez des patients alités, il est nécessaire d’assurer un bon apport sanguin aux tissus. Il est inacceptable qu'une personne reste longtemps sur le côté. Il doit être retourné toutes les 2 heures, au cas où ça ferait mal. Dans un cas désagréable, les plaies seront très fortes et la peau pourrait se décoller jusqu'à l'os. Il est nécessaire de surveiller afin que le patient, lorsqu’il bouge, ne rampe pas et n’écrase pas le lit afin qu’il n’y ait pas de plis qui écrasent la peau, le fémur et les os du coude, près de l’oreille. Pour que la répartition du poids soit uniforme et que la peau soit moins blessée, il est nécessaire de coudre un coussin en mousse pour toute la taille de la personne. Oreiller approprié en tissus naturels, rempli de graines de lin. Dans le cas extrême, laine appropriée. La peau sèche doit être lubrifiée avec de la crème grasse, de l'huile et les zones humides doivent être séchées avec de l'alcool de camphre.

Etapes et traitement des plaies profondes

1. La première étape n'est pas forte dommages à la peau.
2. La deuxième étape - la défaite des couches supérieures, mais aussi du tissu adipeux.
3. Au troisième stade, les muscles sont touchés.
4. Dans le quatrième, il y a des lésions cutanées profondes aux os.

Le peroxyde d'hydrogène, qui est souvent utilisé pour traiter les plaies, le désinfecte mais ne lui permet pas de se dessécher, ce qui contribue au trempage de la plaie et à une guérison médiocre. L'iode et le vert brillant conviennent également sous certaines conditions. Une solution de chlorhexidine est une bonne option pour le traitement de telles plaies. La bouteille permet de traiter la surface spécifiquement, sans toucher la plaie.

Escarres sur les talons

Apparaître avec une longue maladie. Le Danemark produit des pansements spéciaux Komfil pour coller aux zones touchées. Le pansement empêche l'infection à l'avenir. Si la plaie est contaminée, elle doit être nettoyée et désinfectée. Pour cela, il est possible d'utiliser l'outil Proteox.

Traitement des escarres purulentes

Lorsque du pus apparaît, il est nécessaire de s'en débarrasser pour qu'il n'y ait pas d'infection. Ici, il est possible d'utiliser du peroxyde, de l'huile d'arbre à thé.

Lieux d'escarres fréquentes:

Les escarres apparaissent avec un épuisement sévère et les os s'appuient sur le lit, formant les premières taches sur la peau, et avec un long séjour du patient en décubitus dorsal, des plaies profondes.

Bandages dans le traitement des escarres

Leur application est pleinement justifiée, mais soyez prévenu que la peau doit respirer. Il est préférable d'appliquer des pansements la nuit et l'après-midi assez souvent pour retourner et déplacer la personne, pour soigner les blessures, pour désinfecter et pour sécher à la fin de la procédure.

Pommade dans le traitement des escarres

En tant que crème, l'utilisation de Sudocrem améliore considérablement l'état du patient. Il est possible d'utiliser:

• Pommade Vishnevsky,
• pommade Autenrita,
• Bepanten
• Borough Plus.

Traitement moderne des escarres

Comprend l'utilisation

• onguents,
• pansements,
• matelas,
• des oreillers
• traitements de massage.

En cas de lésions cutanées graves, une intervention rapide est probable.

Traitement chirurgical à l'hôpital

Chez les patients alités, les escarres profondes sont souvent accompagnées de:

• nécrose tissulaire
• processus inflammatoire
• intoxication du corps dans son ensemble,
• l'anémie,
• abaissement de l'immunité.

Dans les cas avancés, le patient est susceptible de mourir de sepsie, d'insuffisance rénale et hépatique.

Matelas d'escarres

est un produit médical et est recommandé aux personnes à mobilité réduite atteintes de maladies du système musculo-squelettique, pendant la période postopératoire ou pour les patients après un accident vasculaire cérébral. Le pincement de la peau entre les os et le matelas s'appelle des escarres.

Un matelas anti-escarres a été créé pour prévenir cette maladie. Un tel matelas ne peut pas être traité, mais il peut totalement empêcher l'apparition d'escarres. Ce matelas maintient une circulation sanguine normale en raison de la répartition de la pression sur le corps du patient.

Types de matelas anti-escarres

Distinguer dans la structure, le type de bande ou de réseau, sur la rigidité:

Un matelas à bande est un type de matelas dans lequel l'espace d'air d'un compresseur silencieux pénètre alternativement dans un groupe d'oreillers sous la forme de tubes. D'abord sur les groupes pairs et plus tard sur les groupes impairs. Et dans les matelas de type treillis, l’air est rempli sélectivement dans les cellules. Cet effet de la distribution du poids corporel sur le matelas et forme une circulation sanguine normale. Le corps est dans la bonne position, ce qui affecte la circulation sanguine et le sommeil normal.

Comment choisir un matelas des escarres

Lors du choix, vous devez tout d’abord faire attention au poids du patient. Si le poids est important, il est préférable de prendre un matelas dur et que, pour les personnes ayant un poids faible, ce matelas soit adapté. Pour les personnes habituées à s'endormir sur le côté ou le dos, il est préférable de prendre des modèles souples qui permettent à la colonne vertébrale d'être dans la bonne position.

Il ne faut pas oublier que les escarres doivent être traitées de temps en temps par une intervention chirurgicale. Sur cette base, pour les malades, en particulier les personnes à la fin de l'opération ou pour ceux qui ne peuvent pas se changer, le meilleur moyen est d'acheter un matelas anti-escarres. La surface du matelas est imperméable et traitée aux antibiotiques.

Quel est l'avantage du matelas

1. Prévention et développement des escarres
2. Sommeil sain
3. Anti-ulcération
4. Soulagement de la tension musculaire
5. Normalisation de la circulation sanguine
6. Utilisation, à la fois dans les cliniques et à la maison

Certes, il est plus rentable d’acheter un matelas anti-escarres que de soigner les escarres.

Pommade de décubitus

En plus du matelas et le besoin de massage d'utiliser et la pommade des escarres. D'excellents résultats dans la lutte contre les escarres chez les patients alités montrent une pommade au zinc et à des extraits d'algues.

Traitement des escarres du sacrum chez les patients présentant des lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière

Les résultats de l’application de diverses méthodes de traitement de la région proximale des Crêtes sont présentés, en tenant compte de l’évolution du processus décubital et de la profondeur de la lésion tissulaire chez 100 patients atteints de lésions de la moelle épinière et de la moelle épinière. Chez 23 patients (27,4%) au stade primaire de la réaction, des mesures prophylactiques ont été utilisées pour empêcher le passage des profondeurs aux stades les plus profonds. 24 patients (28,5%) ont été soumis à un traitement conservateur. Une greffe de peau libre avec une greffe de pédale a été réalisée sur 15 (17,9%) de la surface et des escarres étendues; effets de prolécium plastique profonds (atteignant les os) avec des lambeaux peau-muscle de pleine épaisseur - à 22 (26,2%). L'application différenciée d'interventions prophylactiques, de médicaments conservateurs et d'interventions chirurgicales dans le traitement de zones plus anciennes du croisement chez les patients souffrant de la colonne vertébrale permet dans la plupart des cas d'obtenir des résultats positifs.

Les escarres sont l'une des principales complications chez les patients souffrant de lésions de la colonne vertébrale accompagnées de lésions de la moelle épinière. Selon diverses sources, elles surviennent chez 40 à 90% des patients atteints de lésions de la moelle épinière et de lésions de la moelle épinière. Assez souvent, l'évolution des escarres profondes et étendues au stade nécrotique-inflammatoire s'accompagne d'une intoxication grave, d'un état septique et aboutit dans 20% des cas à la mort [1, 3].

Dans de nombreux travaux concernant les patients de la colonne vertébrale, les escarres sont définies comme des troubles trophiques. Sans perturbation du trophisme des tissus, les escarres ne peuvent pas apparaître et leur développement est causé par une lésion de la moelle épinière. Avec cette interprétation, l'apparition d'escarres chez le patient rachidien devient inévitable. Cependant, chez un certain nombre de patients de la colonne vertébrale, les escarres ne se forment pas [2, 5].

Certains auteurs attribuent la formation de plaies de pression à des facteurs de compression, de force de déplacement et de friction, dont l'impact prolongé sur le tissu situé entre les os du squelette et la surface du lit provoque une ischémie et le développement d'une nécrose [6, 7]. Une circulation sanguine déficiente (ischémie) accompagnée d'une compression prolongée des tissus mous mène finalement à des troubles trophiques locaux et à une nécrose à des degrés divers, en fonction de la profondeur de la lésion tissulaire.

L'ischémie des tissus mous, qui, lors d'une exposition prolongée, conduit à une nécrose, associée à une infection et à d'autres facteurs défavorables, conduit à une perturbation de l'immunité du patient, provoque le développement d'un état septique sévère, accompagné d'une intoxication, d'une anémie et d'une hypoprotéinémie. Un long processus purulent conduit souvent à une amylose des organes internes, entraînant une insuffisance rénale et hépatique [4].

Il existe dans la littérature de nombreux travaux décrivant en détail les questions de la pathogenèse des escarres dans divers domaines, des classifications, des méthodes de prophylaxie et de nombreuses méthodes de traitement conservateur et chirurgical des escarres de localisations diverses. Cependant, le traitement et la prévention des maux de gorge chez les patients souffrant de lésions de la moelle épinière n’ont pas fait l’objet d’une attention suffisante.

Les plaies de pression dans la région sacrale prennent la première place en termes de fréquence (jusqu'à 70% des cas) et apparaissent généralement au cours de la période initiale de maladie traumatique de la moelle épinière, ce qui empêche la mise en œuvre de mesures de réadaptation précoces et, dans certains cas, ne permet pas d'interventions reconstructives rapides sur la colonne vertébrale et la moelle épinière.

De 1998 à 2000, dans les services de la colonne vertébrale et de neurochirurgie de l’hôpital clinique municipal n ° 67 de Moscou, qui est la base du département de traumatologie, orthopédie et chirurgie des sinistres de l’Académie de médecine de Moscou. IM Sechenov, 120 patients atteints de lésions de la moelle épinière et de la moelle épinière ont été traités à différents niveaux. La blessure était compliquée par l'apparition de plaies de pression dans différentes régions: dans la région sacrale - chez 84 patients (60%), dans le grand trochanter - dans 53 (32,5%) et dans la région sciatique - dans 35 (17,5%). Lors de leur admission à l'hôpital, bon nombre d'entre eux présentaient des escarres présentant une nécrose tissulaire à divers degrés.

Au cours de ce travail, une analyse du traitement des plaies de lit du sacrum chez 100 patients a servi de matériau pour l’étude. Par âge, les patients étaient répartis comme suit: jusqu’à 20 ans - 27 ans, de 20 à 35 ans - 35 ans, de 35 à 50 ans - 21 ans, plus de 50 ans - 17 ans, c’est-à-dire qu’il s’agissait pour la plupart de patients jeunes. Des lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière au niveau cervical étaient présentes chez 31 patients, thoraciques - chez 29, lombo-sacrés - sur 24. Des troubles neurologiques sous forme de tétra ou de paraplégie avec absence de tous les types de sensibilité du type conducteur, à partir du niveau de lésion, ont été notés dans tous les cas. les malades.

Pour évaluer l’état des escarres, nous avons suivi la classification proposée par A.V. Garkavi (1991), dans laquelle on distingue 6 étapes: 1) réaction primaire; 2) nécrotique; 3) nécrotique-inflammatoire; 4) inflammatoire et régénératif; 5) cicatrice régénérative; 6) ulcères trophiques.

Au stade initial de la réaction, la prévention du passage des escarres aux stades plus profonds a été réalisée chez 23 patients (27,4%) et un traitement conservateur chez 24 patients (28,5%). Une greffe cutanée libre avec une greffe de dermatome a été réalisée avec 15 escarres (17,9%); matières plastiques présentant de profonds défauts de pression et des lambeaux cutanés musculaires de pleine épaisseur - à 22 (26,2%).

Cliniquement, les escarres au stade primaire de la réaction (stade réversible) étaient caractérisées par un érythème cutané limité, des cloques dans la région du sacrum. Au cours de cette étape, nous avons procédé à l’ouverture de bulles, à l’imposition de pansements aseptiques, et empêché le passage du processus douloureux à la prochaine étape - soulager la pression en modifiant la position du patient toutes les heures à une heure et demie, en entraînant les soignants à bien élever et déplacer le patient, ainsi que l’utilisation de dispositifs spéciaux réduisant la pression (cercle de caoutchouc, anneaux en mousse, oreillers remplis de gel, matelas anti-escarres, etc.), mesures sanitaires et hygiéniques pour le soin des îëÿ organes pelviens, etc. En se conformant à ces exigences dans escarre guéries stade de réaction primaire -. intensifié leur épithélisation dans 18 des 23 patients.

Chez 3 patients, les surfaces humides ont été traitées avec des solutions de permanganate de potassium, vert brillant, mais, malgré des changements fréquents, une transition vers le stade nécrotique s'est produite.

Chez 2 patients, les proches ont utilisé une roue en caoutchouc, des anneaux en caoutchouc mousse. Les patients reposent sur ces appareils sans changer de position pendant 5 à 6 heures par jour, ce qui contribue au passage des escarres au stade nécrotique et à l'apparition de nouvelles escarres dans la zone de la jonction sacro-iliaque aux points de contact avec le bord interne de l'anneau.

24 patients présentant des escarres superficielles dans le sacrum (à l'intérieur de la peau, du tissu sous-cutané et de l'aponévrose) aux stades nécrotique et nécrotique-inflammatoire ont été réalisés par nécrotomie par étapes dans le but de nettoyer rapidement la plaie de pression. En outre, une ligature avec des enzymes, des antiseptiques, des revêtements d'alginate (algimaf) a été utilisée dans le contexte de l'antibiothérapie, de la restauration de l'équilibre électrolytique et hydrique du corps et de la détoxification. La position prédominante dans le lit de l'abdomen a été observée avec des virages occasionnels d'un demi-tour, ce qui a contribué à la restauration de la circulation sanguine altérée dans la région de la plaie du sacrum.

Le nettoyage des escarres des restes de masses nécrotiques a eu lieu après 10 à 12 jours. Dans 16 cas avec l'apparition de granulations dans la plaie, le début de l'épithélialisation marginale a été noté. La guérison a eu lieu dans la période de 1,5 à 2,5 mois, selon la zone du défaut. L'épithélialisation marginale a été extrêmement lente chez 8 patients, avec apparition de zones de nécrose des granulations. Par la suite, avec la restauration de granulations roses juteuses, les patients ont subi une greffe cutanée libre avec un lambeau dermatologique. Les résultats immédiats chez les 24 patients observés dans ce groupe étaient satisfaisants. À long terme, chez 6 patients, avec l'exacerbation suivante de la pyélonéphrite, il y a eu une rechute des escarres dans la zone du tissu cicatriciel. Dans 2 d'entre eux, une rupture de cicatrice s'est produite autour des lambeaux greffés, ce qui a préservé leur viabilité (Fig. 1).

Fig. 1. Récurrence du décubitus sacré après 2 mois après une greffe de peau libre: des lambeaux transplantés viables sont visibles au centre et à la périphérie du tissu cicatriciel, des bulles remplies de liquide hémorragique.

Fig. 2. Résultat satisfaisant à long terme du traitement des escarres 1.5 ans après l'opération de greffe de peau libre.

Chez 15 patients, les escarres étaient superficielles (dans la peau, les tissus sous-cutanés et en partie dans le fascia), mais avec une large zone (plus de 100 cm2) du défaut. Tous les patients de ce groupe, après avoir nettoyé les plaies de lit des tissus nécrotiques, comblé le défaut avec des granulations roses juteuses et l'apparition d'une épithélialisation marginale, afin de fermer le défaut de la plaie dès que possible, ont été réalisés une greffe cutanée libre avec un lambeau de dermatome. Le lambeau a été prélevé sur la face postérieure de la cuisse, sur les faces latérales du thorax ou du dos, car pendant la période postopératoire, les patients étaient pour la plupart en position couchée. Le lambeau était constitué non seulement de l'épiderme, mais également de la couche papillaire de la peau. Afin de garantir la sortie du sang et de la lymphe accumulés, le lambeau a été posé sur une surface de granulation, après avoir fait des entailles, et cousu le long des bords. Sur le lambeau, on a appliqué un pansement avec des solutions antiseptiques et de la paraffine liquide pendant 3 à 5 jours. La greffe complète des lambeaux chez 13 patients sur 15 s'est produite entre le 8 et le 10ème jour après l'opération (Fig. 2).

Dans 2 cas, la non-greffe des lambeaux greffés a été partiellement observée dans les zones présentant des granulations défectueuses. Étant donné que la zone de nécrose marginale était insignifiante, un traitement ultérieur par des méthodes conservatrices a permis une guérison (épithélialisation) après 3 semaines. À long terme après la chirurgie, chez tous les patients, les résultats ont été satisfaisants - il n'y a pas eu de récidive des escarres.

Dans le traitement de 22 escarres étendues et profondes atteignant les os, une excision en un seul bloc de l'escarre a été utilisée avec des poches et des tissus environnants modifiés de manière cicatricielle, suivie d'une chirurgie plastique avec des lambeaux cutanés musculaires de pleine épaisseur. Au cours de la période de préparation préopératoire, une nécrotomie a été réalisée et des méthodes de traitement conservateur ont été appliquées à l'aide de revêtements d'alginate (algimat). Le nettoyage des plaies de pression est survenu après 10 à 12 jours. Dans la gestion de ces patients avec l'utilisation de méthodes conservatrices de traitement de la cicatrisation des plaies avec des granulations à part entière n'a pas eu lieu. Cela était dû au traumatisme constant des granulations en croissance. Lors de la découpe des lambeaux, le muscle grand fessier était utilisé comme base musculaire. Dans les lésions d'ostéomyélite, la plaie de lit a été disséquée avec les zones touchées des os sous-jacents. Les lambeaux se sont formés dans la flaque de sang qui alimente la branche postérieure de l'artère fessière supérieure - dans le quadrant supérieur interne de la région fessière. L'utilisation de ces patchs a permis de guérir dans tous les cas: dans 20 cas - par tension primaire.

Fig. 3. Patient souffrant de vessie, P., 45 ans:
et - un stade nécrotique et inflammatoire; affecté toutes les couches de tissu;
b - Le dixième jour après la plastie avec un lambeau rotatif peau-muscle, un microcathéter est inséré sous le lambeau pour une aspiration continue du liquide;
Le 15e jour après l'opération, les sutures ont été retirées, cicatrisant selon le type de tension primaire.

Le patient P., âgé de 45 ans, se trouvait dans le 5 e compartiment spinal de l'hôpital clinique n ° 67 de la ville de 3,03 à 22 avril 2000. Il se plaignait de forte fièvre, de malaise, de faiblesse, d'une paraplégie inférieure, d'incontinence de selles et d'urine et de la présence de plaies de lit dans le sacrum. De l’anamnèse, il est connu qu’en 1985, à la suite d’un accident de voiture, il a subi une grave blessure à la colonne vertébrale avec des lésions de la moelle épinière au niveau des vertèbres C6-C7. Immédiatement après la blessure, la paraplégie inférieure s'est développée avec une altération de la fonction des organes pelviens. Les escarres des deux brochettes se sont formées et ont guéri après un traitement conservateur. Par la suite, le patient a formé une ossification hétérotopique paraarticulaire au niveau des articulations de la hanche qui, à droite, a pincé l’artère fémorale et a finalement conduit à une gangrène du membre inférieur droit.En 1990, son amputation a été réalisée au niveau du tiers supérieur de la cuisse.

5 semaines avant l'admission, une plaie profonde du sacrum s'est formée. Après un traitement ambulatoire conservateur infructueux et une détérioration de l'état général du patient, il a été hospitalisé. Lors de son admission à l’hôpital, une croupe est une plaie sacrale d’une superficie d’environ 200 cm2, avec des bords incisions modifiées par une cicatrice et des tissus mous environnants enflammés. La plaie atteignait l'os sacré, il y avait une lésion purulente-nécrotique du tissu sous-cutané, du fascia et des muscles sous-jacents (Fig. 3, a).

À l'hôpital, une désintoxication et un traitement intensif perfusion-transfusion avec des préparations protéiques ont été pratiqués. Dans le même temps, ils se préparaient au traitement chirurgical de l’ escarre (bandages contenant des enzymes protéolytiques et des préparations antiseptiques) par nécrotomie partielle. L'amélioration de l'état général et le nettoyage de l'escarre des tissus nécrotiques sont survenus dans les 2 semaines. L'incision a été faite par l'ulcère décubital «monobloc» avec les tissus environnants modifiés par une cicatrice. Les zones touchées des vertèbres sacrées sont réséquées. Ensuite, à gauche de la plaie dans la région fessière gauche, un lambeau cutanéo-musculaire est coupé, qui est tourné vers le défaut tissulaire de la région du sacrum. La plaie est suturée en couches étroitement avec un drainage chloriné sous le lambeau pour une aspiration active du liquide accumulé dans la période postopératoire. La plaie du donneur est suturée au bord sans trop de tension (Fig. 3, b). Guérir par intention première. Le drainage a été retiré le 5ème jour, les sutures ont été retirés le 15ème jour après l'opération (Fig. 3, c). Lorsqu’on l’observait depuis 1,5 ans, les escarres récurrentes n’étaient pas notées.

La guérison secondaire chez 2 patients était associée à une charge précoce sur le lambeau avant le retrait des sutures. Les zones apparues de nécrose marginale fraîche au sommet du lambeau sont cicatrisées après la nécrotomie et après application de pansements pour onguents pendant 3 semaines.

Conclusion

Prendre des mesures préventives avant et pendant la phase initiale de réaction (soulagement de la pression en changeant la position du patient toutes les heures à une heure et demie, formation du personnel soignant à le soulever et le déplacer correctement, en utilisant des dispositifs spéciaux qui réduisent la pression, le cercle en caoutchouc, des anneaux en caoutchouc mousse remplis d’oreillers en gel, de matelas anti-escarres, etc.) empêche l’apparition d’un processus de décubitus. L'utilisation d'agents tannants (solutions de permanganate de potassium, vert brillant) contribue à la défaite de la couche papillaire de la peau, au développement de nécroses profondes et au passage à des stades de lésion plus sévères.

Les anneaux et les coussinets en mousse de gaze de coton utilisés traditionnellement pour empêcher la formation de plaies de pression n'empêchent pas leur apparition. Au lieu de soulager la pression, les anneaux eux-mêmes peuvent contribuer à la formation de plaies de pression. Une pression croissante aux points de contact avec le bord intérieur de l'anneau perturbe la microcirculation et, par conséquent, le trophisme dans les tissus situés au-dessus de l'ouverture.

Un traitement conservateur est conseillé d'effectuer avec de petites escarres superficielles. Les escarres profondes ont tendance à cicatriser avec la formation de tissu cicatriciel et sont facilement sujettes à la macération, ainsi qu'à l'ulcération. Les greffes cutanées gratuites sont la méthode de choix pour les escarres de grande surface. En cas d'escarres profondes atteignant l'os, il est conseillé de procéder à une chirurgie plastique de la peau et du lambeau musculaire sous-cutané.

Ainsi, le traitement des plaies de pression dans le sacrum devrait être effectué en tenant compte de leur profondeur et de leur taille. Des mesures préventives différenciées, l'utilisation de moyens conservateurs et des interventions chirurgicales aboutissent dans la plupart des cas à des résultats positifs. Parmi les méthodes chirurgicales de traitement des escarres, les méthodes les plus efficaces en matière plastique sont les lambeaux cutanés musculaires de pleine épaisseur sur la jambe nourricière.

Escarre sacrum

Guérison des ulcères de toute complexité

Escarre sacrum

Une escarre sacrale est un site de nécrose (nécrose) de la peau et des tissus mous résultant d'une compression prolongée de la peau entre les fesses et la surface du lit lorsque le patient est obligé de se reposer sur le dos. La présence de plaies de pression dans le sacrum est la principale cause de décès chez les patients alités en raison de diverses maladies. En tant que maladie chronique purulente et destructrice, une plaie de pression peut provoquer une infection sanguine générale - la septicémie. La survenue de plaies de pression est la conséquence d’un défaut des soins donnés au lit à la maison ou à l’hôpital. La prévention opportune empêche la formation de plaies purulentes résultant de la compression chez la plupart des patients. Cette complication ne survient pas avec les soins soignés du patient au lit et l'utilisation d'appareils spéciaux pour décharger la zone de pression.

Traitement des escarres du sacrum dans le centre vasculaire innovant

Travailler avec des patients vasculaires graves nous a conduit à explorer la possibilité d'un traitement actif des escarres. Chez les patients vasculaires, les escarres sont beaucoup plus faciles à former et il est très difficile de les guérir. Grâce à l'introduction de méthodes de chirurgie plastique des îlots dans notre cabinet, nous avons obtenu une méthode merveilleuse de traitement des escarres étendues et nous l'avons maîtrisée avec succès. Dans notre clinique, la technologie de traitement actif des escarres - nettoyage et fermeture rapide en plastique - a été adoptée. Les résultats du traitement dépassent de loin le long traitement morne avec des pansements; en outre, il est possible de traiter efficacement les plaies de grade IV.

Causes et facteurs de risque

La cause principale de la formation de l’arête sacrée est une longue pression de la peau entre l’os et le lit. Les personnes alitées ne peuvent changer d'elles-mêmes. Lorsque la pression dépasse la pression artérielle capillaire, il se produit une violation de la circulation sanguine dans cette zone, ce qui provoque la mort des tissus mous de la région fessière. Le développement et le rejet de ces nécroses conduisent à l'apparition de plaies profondes dont le fond peut être l'os sacré. Les escarres ne sont pas formés avec des soins appropriés et l'utilisation de matelas spéciaux avec un effet de massage.
La pression exercée sur la peau, les tissus mous, les muscles et les os dépend du poids du patient et des caractéristiques de la surface sur laquelle il est assis. Cette charge dépasse souvent la pression capillaire dans la peau (

32 mm. Hg Art.), Qui réduit la possibilité de la circulation sanguine dans les tissus mous et tégumentaires. Chez les patients présentant une sensibilité réduite ou une immobilité avec compression, il n’ya pas de changement de la position du corps. En peu de temps, si vous n'utilisez pas de mesures préventives, ils peuvent développer une nécrose de la peau comprimée et la formation d'une plaie purulente-nécrotique.

Étapes de décubitus

• La première étape est seulement une rougeur de la peau dans la région du sacrum, une douleur peut survenir à cet endroit. Au premier stade, il n’ya toujours pas de lésion tissulaire profonde. Cependant, les médecins diagnostiquent rarement de telles escarres, car les patients ne se plaignent pas. Seul un examen quotidien et minutieux des patients alités devrait permettre de mettre en évidence les premiers changements et d’intervenir rapidement lorsque le processus du stade 1 commence.
• Au stade 2, il y a nécrose des couches superficielles de la peau, qui n'affecte toutefois pas toute sa profondeur. Avec un traitement rapide, ces nécroses guérissent sans laisser de traces, sans conséquences graves. Le fonctionnement dans de tels cas n'est pas requis. La cicatrisation des plaies ne peut être obtenue que par des moyens locaux et en déchargeant le site de compression.
• Au troisième stade, la peau meurt, souvent avec la fibre sous-jacente et le tissu musculaire. Une telle plaie ouverte pose de gros problèmes de traitement et de soins, car il s’agit d’un processus purulente-nécrotique caractérisé par un rejet lent des tissus morts. Ces escarres sont le plus souvent détectées et deviennent la principale source d'inquiétude du personnel médical. Souvent, à ce stade, des effets toxiques généraux et même une septicémie peuvent déjà se développer.
• Avec le développement des escarres, 4 stades s'ajoutent aux lésions des os des tissus mous. Une périostite et une ostéomyélite se développent. La destruction purulente de l'os empêche la guérison complète d'un tel ulcère de pression. Des opérations très complexes avec résection osseuse et chirurgie plastique reconstructive sont nécessaires. Seule une telle approche permet de sauver le patient d'une mort inévitable et rapide.

Pression douloureuse

Au tout début, la plaie est un point bleu ou pâle sur la peau. Un peu plus tard, des bulles apparaissent, remplies de contenu transparent ou nuageux. La peau sur la zone touchée devient bleu sale. Un liquide trouble commence à s'écouler librement sous les bulles éclatées. Avec le temps, la peau pourrie s’ouvre et sous elle se désintègre la cellulose et les muscles fessiers.

Après l'élimination des facteurs de formation des escarres, leur progression s'arrête. Cependant, en fonction de la profondeur des lésions tissulaires, l'évolution des escarres peut être différente. Le plus souvent, il y a un rejet lent du tissu nécrotique, puis le remplacement des défauts par des granulations et une cicatrice.

Lorsque vous vous joignez à une infection secondaire, l'évolution des escarres peut être considérablement compliquée. Il y a un phlegmon de tissus mous, qui peut se propager à l'os. De cette lésion se développent une intoxication purulente sévère ou des symptômes de septicémie. Si le patient ne reçoit pas de soins urgents et efficaces, il peut en mourir.

Des complications

• L'infection est la complication la plus courante des escarres. Il existe diverses infections anaérobies et aérobies qui, si elles sont mal traitées, peuvent provoquer une septicémie. Le développement de la septicémie est la principale cause de décès chez les patients alités.
• L'ostéomyélite secondaire survient chez 26% des patients présentant des plaies non cicatrisantes aux fesses. Le développement de l'ostéomyélite complique le déroulement du processus de la plaie et nécessite souvent des tactiques chirurgicales actives.
• L'amylose systémique peut survenir à la suite d'un long processus purulent. Il s'accompagne d'une lésion des organes internes avec une protéine amyloïde spécifique. Au fil du temps, des dysfonctionnements plus profonds de ces organes et le développement d'un état incompatible avec la vie se produisent.
  Saignement des vaisseaux arrozirovanny. Un processus destructeur actif dans la région fessière peut conduire à une fusion purulente des vaisseaux sanguins et à des saignements artériels graves dans le bassin de l'artère glutéale supérieure.

Prévisions

Les ulcères de pression sont considérés comme la cause immédiate du décès chez 10% des patients présentant une paralysie des jambes. Plus de la moitié de ceux qui développent des escarres dans un hôpital décèdent dans les 12 prochains mois. Si une tactique chirurgicale active est utilisée pour traiter les plaies de pression profondes, la majorité des patients parviennent à les soigner avec succès. Après cela, le pronostic pour la vie devient bon. L'âge du patient et son désir de mener une vie active déterminent le pronostic pour ces patients.

Traitement des plaies de pression

Le traitement conservateur est associé à un changement constant de la position du patient. Le lit doit être équipé d'un matelas spécial anti-escarres. Il est nécessaire de tourner le patient, ne lui permettant pas de rester au même endroit. Toutes les 2 heures, il doit être tourné. Vous pouvez éliminer la pression exercée sur le sacrum en utilisant des matelas spéciaux en gel ou en boule, des cercles. Il est nécessaire de changer la position de ces dispositifs pour éliminer la pression sur le sacrum. Au moins une fois par jour, ils effectuent un pansement, nettoyant une plaie purulente avec du peroxyde d'hydrogène et de la bétadine. Les parties du corps sujettes à la compression doivent être nettoyées avec de l'alcool de camphre pour la désinfection. Pour refermer les premières blessures causées par l’infection, utilisez des pansements spéciaux contenant de l’argent.

Traitement chirurgical

Il est nécessaire de nettoyer constamment la plaie du tissu nécrotique, du tissu musculaire mort et des fibres. Pour cela, un traitement chirurgical est nécessaire. Au cours de cette opération, toutes les fuites purulentes sont révélées. La tâche du chirurgien à ce stade est de parvenir à la purification de l’ulcère trophique et à l’apparition de granulations. Pendant le traitement, les zones touchées du tissu sous-cutané sont excisées par voie aiguë. La méthode correcte pour un nettoyage soigné et efficace du foyer nécrotique consiste à utiliser un appareil spécial d’hydrochirurgie VersaJet. Pendant le traitement chirurgical, il est nécessaire de protéger le périoste sacré des dommages afin que l’ostéomyélite ne se développe pas.

Pansements rationnels

Pour le rejet précoce de la nécrose, des préparations enzymatiques sont utilisées (chymotrypsine, protéox). Dans le contexte de tels pansements, le nettoyage est plus rapide. Si une escarre conduit à une violation de l'état général, un traitement local avec des antibiotiques (par ensemencement) peut être ajouté. En cas de petites escarres, il est possible d'utiliser des pansements occlusifs sous vide. Une ligature régulière avec élimination par étapes des tissus morts conduit à un nettoyage rapide des plaies purulentes-nécrotiques. Des pommades avec des enzymes (iruxol) peuvent être utilisées, il est souhaitable de traiter les plaies avec une solution de bétadine ou d'iodopyrone.

Chirurgie plastique reconstructive

Dans notre clinique, pour le traitement des escarres, des interventions chirurgicales sont appliquées avec succès pour fermer des plaies d'escarres à l'aide de méthodes de chirurgie plastique. Habituellement, nous suivons la tactique suivante. Tout d'abord, nous effectuons un traitement chirurgical avec élimination des tissus purulents nécrotiques. Ensuite, pendant 2-3 semaines, des pansements actifs sont réalisés jusqu'à apparition de bonnes granulations. Après cela, nous effectuons une chirurgie plastique reconstructive pour fermer un défaut de tissu. Cette approche peut considérablement accélérer la cicatrisation des plaies, avant le développement de complications graves.

Comment est le traitement des escarres sur le sacrum

Une plaie sur le sacrum se forme lorsqu'une personne est immobile pendant longtemps. En l'absence de mouvement, le sang stagne, les tissus ne reçoivent ni nutriments ni oxygène, entraînant la mort progressive des cellules. Si l'état persiste longtemps, tôt ou tard, il est nécessaire de procéder à l'amputation du membre affecté.

La formation d'escarres est observée chez les patients atteints de maladies neurologiques: parésie, paralysie et accident vasculaire cérébral. En travaillant avec cette catégorie de personnes, les médecins sont convaincus de l’importance de l’innervation normale des tissus périphériques.

Le premier symptôme de la pathologie peut être un engourdissement du membre après le sommeil. Si vous avez ce symptôme, vous devez examiner attentivement l'état de santé. Si nécessaire, procédez immédiatement au traitement.

Sur le traitement des plaies de pression sur le coccyx, lisez ici.

Règles de soins

Le traitement des plaies de pression sur le sacrum est un facteur majeur dans la prévention de la nécrose des tissus et de l'hypoxie. Le premier moyen de prévenir la maladie est de changer la posture du patient. Cela nécessite des soins de tiers.

Règles pour la prise en charge d'un patient alité:

• Les poches et les rougeurs entraînent un pelage progressif des cellules épithéliales. En même temps, dans le domaine de l'inflammation, le liquide suceur de sang est sécrété. La surface de la peau devient humide. Un tel environnement est idéal pour la reproduction de bactéries pathologiques. Pour éviter les changements stagnants, il est nécessaire de former un lit confortable et moelleux pour le patient. De telles manipulations ne doivent être effectuées qu'en l'absence de contre-indications. Par exemple, après une fracture de la colonne vertébrale, le médecin prescrit un lit dur.
• Les sous-vêtements de l'homme doivent être propres et secs. Cela empêche la prolifération des bactéries. Fixez bien la feuille, car les plis contribuent aux changements stagnants de la peau.
• Le traitement des escarres est effectué avec des coussinets souples qui sont enfermés sous la zone endommagée. Les produits sont des cercles en caoutchouc avec air de remplissage à densité variable.
• Toutes les 2 heures, une personne doit se tourner d'un côté à l'autre. Le patient ne doit pas rester dans la même position pendant plus de 2 heures.
• La prévention permanente des plaies de pression est réalisée à l'aide d'un massage et en améliorant l'apport sanguin dans les endroits où il y a une pression artérielle élevée.
• Pour garder la peau sèche, il faut aérer. Il s’agit de laisser des endroits endommagés à l’air libre. En 30 minutes, la peau se dessèche et l'influx d'air frais élimine l'hypoxie cellulaire.
• Les vêtements du patient doivent idéalement correspondre aux conditions climatiques de la pièce. Il ne devrait pas être chaud ou froid.
• Il est très important que toutes les procédures ci-dessus soient effectuées régulièrement et constamment.

Pour les soins du lit, il est préférable d’engager un spécialiste qualifié possédant des connaissances médicales.

Traitement en fonction des symptômes physiologiques

Le traitement des escarres se fait mieux sur la base des liens pathogéniques de la maladie.

Au stade initial de la formation des escarres, la peau qui les recouvre blanchit. Les signes d’infection n’ont pas encore été observés. Il n’ya donc pas d’augmentation de la température. Si la peau est désinfectée, l’adhérence de la flore bactérienne peut être empêchée.

Pour trouver le bon traitement des escarres, nous proposons de diviser les liens pathogéniques de la maladie en étapes suivantes:

Les formations de surface peuvent également être divisées en 2 étapes.

Au 1er degré de pathologie, une croûte se forme à la surface de la peau. Il doit être traité avec une solution de vert brillant ou de peroxyde d'hydrogène. En médecine orientale, il est recommandé d'utiliser l'extrait d'huile de Sophora japonaise.

Moyens pour traiter la peau avec des changements stagnants:

• Rutine (30%).
• Actovegin ou pommade de solcoseryl.
• Derinat.

Les lésions superficielles constituent le stade initial de profondes mutations: les tissus musculaires et osseux sont touchés. Un traitement chirurgical de la plaie est donc nécessaire. Avant la procédure, une radiographie est effectuée sur le patient pour s’assurer que le tissu osseux n’est pas brisé.

Règles de nettoyage du défaut de la plaie

Lors de la formation de défauts de plaies, il est important d’éliminer d’abord l’accès de bactéries. À ces fins, la peau est d'abord traitée avec une solution de peroxyde d'hydrogène ou de chlorhexidine. Sur le point de dommages, vous pouvez goutter l'huile d'arbre à thé 1-2 gouttes.

Certains experts conseillent de ne pas utiliser de solution d'eau oxygénée et de vert brillant pour nettoyer les défauts de la plaie. Ce qui précède signifie sécher la surface de la peau et endommager le tissu de granulation. Le traitement le plus simple est la solution de chlorhexidine.

Lors de la désinfection ne doit pas toucher la peau, et mieux appliquer le médicament directement à partir de la bouteille.

La présence de morceaux de peau, de foyers de tissu musculaire et de pus doit être évaluée dans l’état du défaut de la plaie. Lorsque la plaie contient des tissus nécrotiques, il est nécessaire d'utiliser des moyens pour nettoyer les défauts de la plaie des substances biologiques.

La prochaine étape est la sélection de solutions pour la cicatrisation des plaies. À ces fins, on utilise une émulsion streptocide ou une pommade à la syntomycine. Ce n'est qu'après avoir nettoyé la plaie des composants biologiques que des pommades régénératrices peuvent être utilisées.

Pour des escarres propres, nous recommandons l'utilisation de revêtements cicatrisants («Multiferm»). Peu à peu, il est remplacé par des revêtements économiques ("Comfil Plus").

Le dexpanthénol est l’agent cicatrisant efficace des plaies. Il se présente sous la forme de sprays spéciaux qui s’appliquent facilement sur la peau.

Ne maintenez pas la peau endommagée sous un bandage de gaze pendant une longue période. Un bandage réduit le flux d'oxygène vers les cellules de la peau. Au stade de la nécrose après le nettoyage de la plaie, nous recommandons l'utilisation de bandages contenant de la chymotrypsine et de la trypsine.

En conclusion, nous disons que le traitement moderne des escarres avec des alginates aide à prévenir des changements majeurs. Les alginates sont des pansements stériles non tissulaires à base d'algues brunes.

Comment soigner les escarres du sacrum: à l'hôpital, à la maison

Il est accepté d'appeler les escarres une nécrose des tissus mous, résultant de leur compression prolongée ou de leur compression. Le plus souvent, les personnes qui sont incapables de bouger ou doivent rester immobiles pendant une longue période, par exemple avec une traction du squelette, souffrent de la formation de plaies de pression. La nécrose des tissus est une complication grave qui ralentit considérablement le processus de traitement de la maladie sous-jacente et réduit également la qualité de vie globale du patient.

Causes et facteurs de risque de nécrose du sacrum

La nécrose des tissus mous du sacrum se forme suite à leur compression prolongée (le plus souvent en position couchée sur le dos), ce qui perturbe le flux sanguin dans les petits vaisseaux de la peau et des tissus sous-cutanés. En quelques heures, une nécrose irréversible, en train de mourir, se développe dans les tissus lorsque l'apport sanguin est insuffisant. Si la compression des tissus se poursuit, les processus nécrotiques commencent à se propager aux tissus plus profonds, ainsi qu'aux organes internes, aux articulations et aux os.

Il existe des facteurs prédisposants exogènes et endogènes pour la formation des escarres.

Facteurs exogènes (externes):

• restriction de la mobilité provoque une pression continue sur certaines zones du corps, provoquant des troubles circulatoires;
• les plis inconfortables du lit, les irrégularités créent une pression supplémentaire sur les zones de la peau;
• soins et hygiène inadéquats - ordures, miettes dans le lit du patient, sueur, excrétions qui ne sont pas éliminées à temps, accélèrent le processus de lésions nécrotiques sur la peau.

Facteurs endogènes (internes):

• surpoids, obésité - dans les plis de la peau, la circulation sanguine ralentit; en cas de plis massifs dans la peau, une nécrose à l'intérieur peut se développer même avec la mobilité intacte du patient;
• poids insuffisant, dystrophie - lorsque les muscles et les tissus adipeux sont insuffisants, la pression sur la peau et les os augmente, ce qui accélère la formation de plaies de pression;
• la vieillesse - le ralentissement des processus de régénération tissulaire est un facteur prédisposant à la formation de foyers nécrotiques;
• maladies qui violent le trophisme et l'innervation des tissus: diabète sucré, thrombose veineuse profonde, athérosclérose.

Le degré de dommage et les symptômes caractéristiques

Selon la gravité et la profondeur des lésions tissulaires, il existe 4 degrés de pathologie:

• Stade 1 - rougeur de la peau qui, lorsqu'elle est pressée, commence à s'estomper. Avec l'élimination de la source de compression passe sans laisser de trace.
• Grade 2 - rougeur, enflure de la peau, hyperthermie locale. La peau devient rouge, quand on appuie sur elle ne pâlit pas, elle est chaude, œdémateuse. Signes observés de violation de l'intégrité de la peau. A ce stade, un traitement conservateur est possible.
• Grade 3 - la formation d'ulcères superficiels. La peau prend une teinte bleuâtre et les ulcères affectent le tissu adipeux sous-cutané de la peau. Le traitement conservateur à ce stade est effectué avec l'aide de médicaments locaux et généraux, la durée est de plusieurs semaines.
• Grade 4 - Des ulcères profonds se forment qui affectent la couche musculaire et même le cartilage et le tissu osseux. Dans ce cas, seul un traitement chirurgical est possible avec la rééducation, qui dure de plusieurs semaines à plusieurs mois.

La spécificité des escarres de la région sacrée réside dans le fait que les os du sacrum et du coccyx sont situés à proximité de la peau. Le processus se développe très rapidement et passe au stade terminal lorsque les vertèbres inférieures sont impliquées dans le processus pathologique.

Méthodes de traitement des escarres sur le sacrum

Les principes de base de la prévention et du traitement des escarres dans la région du sacrum:

• l'utilisation de matelas anti-escarres spéciaux et de roues orthopédiques gonflables à niveau d'air réglable pour réduire la pression sur la région sacrale;
• hygiène stricte du patient, en maintenant la peau sèche à l’aide de poudres et de lotions;
• Une approche intégrée comprenant un traitement anti-inflammatoire, un traitement antiseptique des plaies et la physiothérapie.

Traitement à domicile

Dans les premiers stades de la maladie peut traitement conservateur à la maison:

• hygiène stricte, en maintenant le lit du patient propre;
• l'utilisation de cercles anti-escarres et d'un matelas spécial;
• traitement des escarres avec des préparations antiseptiques: solutions de permanganate de potassium, de furatsilina, de chlorhexidine, de peroxyde d’hydrogène - empêchant le processus de se répandre dans les tissus environnants;
• application de bandages avec des pommades anti-inflammatoires: hydrosorb, hydrocol;
• utilisation de pommades cicatrisantes: méthyluracile, solcoséryle.

La diète a une grande importance dans le traitement des escarres: une bonne nutrition permet d’accélérer le processus de guérison et de renforcer l’immunité du patient, affaiblie par la lutte contre l’inflammation et les infections.

• Le régime alimentaire quotidien du patient devrait inclure des aliments riches en protéines. Comme la viande est souvent lourde pour la digestion des aliments, en particulier pour les personnes alitées, le bouillon de bœuf, de poisson ou de volaille, les produits laitiers et les produits laitiers peuvent constituer une source de protéines.
• Chaque jour, le patient doit utiliser au moins un litre et demi d’eau pure; les boissons sucrées et caféinées doivent être exclues de l'alimentation.

Traitement hospitalier

Lorsque la maladie est grave, lorsque les tissus musculaires et osseux sont impliqués dans le processus pathologique, le traitement conservateur ne semble pas être efficace et une hospitalisation est nécessaire pour le patient.

Le traitement chirurgical de décubitus sur le sacrum du 4ème degré comprend:

• débridement, excision de tissu nécrotique,
• absorption des plaies détachables,
• élimination de la contamination microbienne.

Pour accélérer les processus de réparation et améliorer la circulation sanguine dans la zone lésée, des méthodes de physiothérapie sont utilisées: massage sans toucher la zone de la plaie, darsonvalisation des tissus sains, électrophorèse, thérapie à micro-courant.

Dans le cas de plaies de lit larges et peu cicatrisantes, une opération est réalisée par autodermoplastie - restauration des zones nécrotiques et éloignées de la peau avec une autogreffe.

Complications possibles

Les escarres menacent le risque de propagation de processus inflammatoires et nécrotiques sur les tissus environnants et le développement de complications:

• infection bactérienne généralisée, sepsie;
• phlegmon purulent du tissu sacré;
• la gangrène;
• ostéomyélite de contact;
• arthrite purulente.

Les ulcères de pression, en particulier aux derniers stades de la maladie, ouvrent la porte à l’infection. Les bactéries pénètrent librement dans le sang et, dans le contexte d'une immunité réduite souvent caractéristique des patients alités, une infection généralisée se produit, entraînant une défaillance de plusieurs organes et le décès.

Mesures préventives

Pour la prévention de l'apparition de foyers de nécrose chez les patients alités, des mesures d'hygiène régulières sont très importantes.

• Nous ne pouvons pas permettre au patient de rester dans une position pendant plus de deux heures. Il doit être tourné plusieurs fois par jour pour éviter les troubles circulatoires dans les zones de compression tissulaire.
• Le lit du patient doit être parfaitement propre et plat. Il est préférable d’utiliser un matelas spécial anti-escarres. En outre, un cercle orthopédique gonflable peut être placé sous la région du sacrum afin de réduire la charge exercée sur cette région.
• Les draps du lit du patient doivent être bien fixés pour éviter les plis. Le linge de lit est préférable de choisir parmi des matériaux naturels.

Le respect des mesures préventives empêchera la formation de plaies de pression sur le sacrum et les complications associées.