Erythème nodosum: quelle est cette maladie, causes et caractéristiques du traitement

La défaite des vaisseaux cutanés et sous-cutanés et de la cellulose, provoquant le processus inflammatoire, à la suite duquel apparaissent des noeuds douloureux hémisphériques denses, a un nom médical - eryerythema nodosum. Dans le même temps, les nœuds ont une genèse allergique et peuvent prendre une forme différente. L'apparition de nœuds caractéristiques peut être observée dans des zones symétriques.

Erythema nodosum - de quoi s'agit-il

L'érythème nodosum peut être attribué à un type de vascularite allergique. Le distinguer d'une autre version de la vascularite peut être à la place de sa localisation. Il ne se produit que sur les membres inférieurs.

Tous les groupes d'âge risquent de développer la maladie. Les personnes âgées de 20 à 30 ans sont à risque. L'incidence maximale est observée durant la période automne-hiver.

Avant la puberté, la maladie est à peu près la même chez les femmes et les hommes. Après, les taux d'incidence chez les femmes augmentent de 3 à 6 fois.

Visuellement, la maladie ressemble à des bosses inégales sur la peau. En plus de son apparence peu attrayante, l'érythème provoque des douleurs au patient lorsqu'il est touché et pressé.

L'érythème est considéré comme une maladie courante. Selon les statistiques, il est exposé à 30-40% de la population. Lorsque cela apparaît, une assistance médicale qualifiée est requise.

Pourquoi

La cause de l'apparition et du développement ultérieur de l'érythème sont divers processus infectieux survenant dans le corps. Plus rarement, cela peut être déclenché par une sensibilisation aux médicaments.

La sarcoïdose concomitante est une autre cause de son apparition.

La maladie survient lorsque:

• la tuberculose;
• la streptodermie;
• la cystite;
• une otite;
• le visage;
• la polyarthrite rhumatoïde;
• la scarlatine;
• l'angine de poitrine;
• pharyngite aiguë;
• trichophytose.

Rarement, un érythème peut être observé avec une coccidiomycose, une yersinose, une lymphogranulomatose inguinale.

Les médicaments les plus dangereux qui déclenchent la maladie:

Aux premiers symptômes de l'érythème, la réception d'autres médicaments similaires avec un autre principe actif.

La cause du développement de la maladie et la nature non infectieuse ne sont pas exclues. Bien qu'en pratique ils soient assez rares.

Les infections non infectieuses peuvent survenir dans:

• souffrant de colite ulcéreuse;
• Patients atteints de la maladie de Behcet;
• patients atteints d'une maladie intestinale inflammatoire;
• les personnes ayant des problèmes de cancer;
• les femmes enceintes;
• souffrant de maladies vasculaires ou allergiques.

Il existe des cas de transmission héréditaire d'une prédisposition à l'érythème chez des patients présentant des formes chroniques de foyers d'infection, tels que: pyélonéphrite, sinusite, amygdalite.

Comment la maladie se développe et évolue

Les photos, les symptômes et le traitement de l'érythème nodosum prouvent que la maladie doit être prise au sérieux.

Avant le développement de la maladie passe le cycle prodromique. Sa durée est de 1-3 semaines.

Le cycle est accompagné d'un état fébrile. Une éruption cutanée sur les articulations du genou, des chevilles ou des tibias peut apparaître soudainement et soudainement.

Si l'éruption s'étend sur les bras, les cuisses, le visage ou le cou, cela peut signifier que l'érythème se propage dans tout le corps.

Les éruptions cutanées sont des nœuds pouvant atteindre 5 cm. Au départ, ils ont une teinte rouge vif, s'assombrissent avec le temps. Et à la fin ils deviennent bleu - jaune. ressemblant à une ecchymose passagère. Cette période de la maladie est caractérisée par la forme avancée de la maladie.

Chaque nœud peut vivre de 1 semaine à plusieurs mois. À l'expiration du terme, il s'effondre. Les nouveaux nœuds sont capables de se former en 3-6 semaines.

Quel est dangereux

Prédictions d'érythème nodal réconfortant. La maladie ne représente pas une menace pour la vie, elle est parfaitement traitable et les rechutes se produisent rarement.

Cicatrice ou toute autre trace esthétiquement peu attrayante, l'érythème ne laisse pas.

Il faut se rappeler que la maladie est concomitante. Par conséquent, tous les efforts de traitement doivent être dirigés vers la pathologie sous-jacente.

Pour cela, il est nécessaire d’examiner attentivement et d’identifier la cause de la maladie sous-jacente.

Types de maladie et leurs caractéristiques

Il existe 3 types principaux d'erythema nodosum. Les formes de son évolution dépendent de la nature de l'évolution de la maladie et du degré de prescription des processus inflammatoires survenant dans le corps.

Formes de la maladie:

• forme aiguë - a prononcé les premiers symptômes. Les nœuds apparaissent sur le tibia, ont la forme oedémateuse. Au début de la maladie, la température corporelle peut atteindre 39 degrés. Symptômes: arthrite, malaise général, faiblesse, maux de tête. Si la maladie est déclenchée par une pharyngite ou une amygdalite à streptocoques, la maladie peut évoluer sans complications particulières et, en 5 à 7 jours, les nœuds disparaissent sans laisser de cicatrices;
• migratoire ou subaiguë - le composant inflammatoire est moins prononcé que dans la forme aiguë. Dans ce cas, de petits nodules apparaissent, situés de manière asymétrique. Si la maladie ne disparaît pas au bout de quelques mois, le diagnostic est généralement confirmé.
• chronique - survient chez les femmes âgées qui sont sujettes aux réactions allergiques du corps, aux maladies tumorales ou aux processus infectieux. Le pic de la maladie survient en automne ou au printemps. Les nœuds de cette forme ont la taille d’une noix et, lors de la palpation, provoquent une douleur aiguë chez le patient. La guérison des anciens nœuds se poursuit avec l’apparition de nouveaux.

Pour déterminer le stade de la maladie, il est nécessaire de connaître les principaux symptômes de la maladie.

Les symptômes

Chaque forme de la maladie est accompagnée de ses symptômes caractéristiques.

Symptômes caractéristiques de la forme aiguë:

• la température monte au niveau de 39 degrés;
• des douleurs articulaires et musculaires apparaissent;
• l'apparition de la mer et la leucocytose.

Le cours de la forme aiguë passe par un malaise général et une faiblesse.

Le formulaire de migration commence, en règle générale, par un nœud. Tout d'abord, le nœud est plat et unique, a des limites de la peau. au fil du temps, il acquiert une forme en anneau avec un milieu déchu.

Les nodules peuvent apparaître simultanément sur les deux membres.

Symptômes du type en migration:

• température corporelle de 37,5 degrés. Peut durer longtemps;
• des frissons;
• allergie

En outre, l'état de malaise général peut durer plusieurs mois.

La forme chronique se poursuit avec des aggravations à l'automne et au printemps. Les nœuds sont localisés sur les jambes. Ils ne peuvent être détectés que par la palpation. La forme a une nature prolongée. Avec la destruction d'anciens nœuds, de nouveaux apparaissent. Ce processus dure tout au long de l'évolution de la maladie.

Diagnostics

L'efficacité du traitement de la pathologie dépend directement du diagnostic correct. Lorsque le patient se retourne, le médecin peut poser un diagnostic en fonction de l'historique de la maladie, des plaintes du patient et d'un examen objectif.

Pour réfuter ou confirmer l'exactitude du diagnostic, le patient est envoyé à un certain nombre d'études instrumentales et de laboratoire.

Études supplémentaires pour le diagnostic:

• les matières fécales de bakposev et le nasopharynx;
• diagnostic tuberculinique;
• biopsie et examen des tumeurs nodales;
• pharyngoscopie et rhinoscopie;
• radiographie thoracique et tomodensitométrie;
• réovasographie des membres inférieurs et échographie des veines;
• tests rhumatismaux et numération sanguine.

En outre, le médecin peut prescrire une consultation supplémentaire de spécialistes: pneumologue, phlébologue et oto-rhino-laryngologiste.

Toutes les études sont désignées par un spécialiste à sa discrétion. Par conséquent, la nomination de tous les tests peut ne pas être nécessaire.

Traitement

Le traitement de l'érythème nodosum vise à l'élimination complète de la lésion des vaisseaux sanguins et des maladies concomitantes. Le processus inflammatoire est arrêté en utilisant des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Un traitement antibiotique est utilisé, désensibilisant. Une régression précoce des symptômes est obtenue en prescrivant une procédure d'irradiation laser du sang et des méthodes d'hémocorrection extracorporelle.

Pour soulager la douleur, appliquez un pansement à base de corticostéroïde et d’onguent anti-inflammatoire. Des difficultés de traitement peuvent survenir pendant la grossesse.

Le traitement est un peu plus compliqué, car dans cette position, la future mère n’adapte pas tous les médicaments.

Commencez à traiter l'érythème avec la nomination de médicaments non stéroïdiens. Si les symptômes surviennent avec une complication, le médecin associe les antibiotiques à un large spectre d’actions.

Pour des résultats plus efficaces et plus rapides, une physiothérapie locale et est prescrite.

Thérapie auxiliaire avec des méthodes folkloriques

Il n’est pas rare que l’érythème nodulaire des membres inférieurs soit traité avec des remèdes populaires. Les méthodes de traitement de la médecine traditionnelle deviennent de plus en plus efficaces en combinaison avec des remèdes populaires. Les recettes populaires incluent des herbes qui ont des effets anti-inflammatoires, ainsi que celles qui peuvent moduler le système immunitaire.

Complications possibles

Le traitement de l'érythème nodosum, tant chez l'adulte que chez l'enfant, devrait être obligatoire. Sa principale complication possible est son passage au stade chronique.

La pathologie donne les complications caractéristiques de toutes les maladies de la peau.

Prévention

Recommandations pour éviter l'infection par érythème:

• exclusion de situations stressantes;
• régulation du temps passé en plein soleil;
• exclusion de l'interaction avec les allergènes;
• usage rationnel des médicaments;
• mise en place d'un effort physique optimal;
• une alimentation saine;
• foyers d’infection.

Le respect de recommandations simples aidera à éviter de rencontrer un érythème nodosum.

Erythème nodosum: causes et méthodes de traitement

L'érythème nodosum est un type de vascularite allergique, dans lequel les vaisseaux sont affectés localement, principalement dans les membres inférieurs. Les personnes des deux sexes et de tous les âges souffrent de cette maladie, mais la plupart des patients sont âgés de 20 à 30 ans, avec un seul homme pour 3 à 6 femmes. De cet article, vous apprendrez ce qu'est l'érythème nodosum, pourquoi et comment il se développe, quelles sont les manifestations cliniques, ainsi que les causes, les principes du diagnostic et du traitement de cette pathologie. Alors commençons.

Qu'est-ce que l'érythème nodosum?

L'érythème nodosum est une maladie systémique du tissu conjonctif avec lésions cutanées et graisse sous-cutanée, dont la manifestation la plus typique est douloureuse à la palpation, nodules moyennement denses de 0,5 à 5 cm de diamètre ou plus.

Chez environ un tiers des patients, l'érythème nodosum apparaît comme une maladie indépendante, appelée primaire. Cependant, le plus souvent, il se développe dans le contexte de toute pathologie de fond et est appelé secondaire.

Causes et mécanismes de développement de l'erythema nodosum

L'étiologie de l'érythème nodal primaire n'est pas entièrement comprise. Les experts estiment qu'une prédisposition génétique joue un rôle dans l'apparition de cette maladie. Dans la très grande majorité des cas, l'érythème nodal est un syndrome immuno-inflammatoire non spécifique, qui peut être provoqué par de nombreux facteurs infectieux et non infectieux. Les principales sont présentées ci-dessous:

1. Facteurs non infectieux:

• la plus commune est la sarcoïdose;
• les maladies inflammatoires de l'intestin, en particulier les entérites régionales et la colite ulcéreuse;
• Syndrome de Behcet;
• tumeurs bénignes et malignes;
• cancer du sang - leucémie;
• Maladie de Hodgkin (maladie de Hodgkin);
• la vaccination;
• prise de certains médicaments (antibiotiques, sulfamides, iodures, salicylates, contraceptifs hormonaux oraux);
• la grossesse

1. Facteurs infectieux:

• La maladie à streptocoques est également l’une des causes les plus courantes d’érythème nodulaire;
• tuberculose - semblable aux maladies causées par les streptocoques;
• la yersiniose;
• la psittacose;
• la chlamydia;
• l'histoplasmose;
• cytomégalovirus;
• Virus d'Epstein-Barr;
• l'hépatite B;
• coccidio et blastomycose;
• la trichophytose;
• maladie des griffes du chat;
• lymphogranulomatose inguinale;
• la syphilis;
• gonorrhée et autres.

Les mécanismes de développement de l'erythema nodosum ne sont pas encore bien compris à ce jour. On suppose que les agents infectieux et les produits chimiques contenus dans les préparations médicinales créent dans le corps un certain fond antigénique auquel un organisme sain ne prête pas attention. Un génétiquement prédisposé donnera une réponse immunitaire: un certain nombre de réactions biochimiques commenceront dans celui-ci et des anticorps seront produits. Cette pathologie se manifeste souvent pendant la grossesse. Il est probable que la modification du fond hormonal initie également le processus de production d'anticorps, ce qui est peut-être dû au fait qu'au cours de cette période, le corps de la femme est considérablement affaibli et perd la capacité de résister aux facteurs négatifs de manière adéquate.

Changements pathologiques avec érythème nodosum

Comme mentionné ci-dessus, l'érythème nodosum est un processus inflammatoire non spécifique. Tout d'abord, les petits vaisseaux sanguins des membres inférieurs et les segments du tissu adipeux ainsi que les septa interlobulaires situés à la lisière du derme et du tissu adipeux sous-cutané sont touchés.

Au cours des 0,5 à 2 premiers jours de la maladie, l'inflammation de la paroi veineuse est déterminée au microscope, moins souvent par les artères. Les cellules de l'endothélium et d'autres couches de la paroi vasculaire gonflent, elles apparaissent comme des infiltrats inflammatoires (phoques), constitués de lymphocytes et d'éosinophiles. Les hémorragies se produisent dans les tissus environnants.

Une semaine après l'apparition des premiers signes de la maladie, des changements chroniques commencent à se développer. En plus des lymphocytes, des histiocytes et des cellules gigantesques sont déterminés dans la composition de l'infiltrat cellulaire. Une obstruction vasculaire se développe, des segments graisseux sont infiltrés par des histiocytes, des lymphocytes, des cellules géantes et plasmatiques. Parfois, des micro-abcès se forment.

En outre, les infiltrats des parois des vaisseaux et des segments graisseux décrits ci-dessus sont convertis en tissu conjonctif.

La couche supérieure du derme et l'épiderme ne sont généralement pas impliqués dans le processus pathologique.

Signes cliniques d'érythème nodosum

En fonction de la gravité des symptômes, des caractéristiques de l'évolution et de la durée de survenue de la maladie, il existe 3 types d'érythème nodosum:

1. Érythème nodulaire aigu. Les symptômes pathognomoniques de ce type de maladie sont les nœuds situés, en règle générale, symétriquement sur la face antérieure des jambes ou dans la région des articulations du genou et de la cheville, moins souvent - sur les pieds et les avant-bras. Parfois, les éruptions cutanées ne sont pas multiples, mais sont simples. Les nœuds ont une taille comprise entre 0,5 et 5 cm, sont denses au toucher, douloureux, légèrement surélevés au-dessus de la peau, leurs limites sont floues du fait d’un gonflement des tissus environnants. La peau au-dessus des nœuds est lisse, d'abord rose rougeâtre, puis bleutée, et au stade de la résolution du processus, jaune verdâtre. Tout d'abord, un petit noeud apparaît, qui pousse rapidement et, atteignant sa taille maximale, cesse de croître. Parfois, les nœuds ne sont pas seulement douloureux à la palpation, mais aussi spontanément blessés, et le syndrome douloureux peut être d'intensité variable, allant de légère à sévère. Après 3 à 6 semaines après l'apparition, les nœuds disparaissent sans laisser de cicatrice ni de changements atrophiques. Seul le pelage et l'augmentation de la pigmentation de la peau ne peuvent être déterminés que temporairement à leur place. Habituellement, ne revenez pas. Les démangeaisons ne sont pas caractéristiques. En plus des nœuds, les patients se plaignent souvent d'une augmentation de la température corporelle jusqu'à atteindre les valeurs fébriles (38–39 ° C), d'une faiblesse générale ainsi que de douleurs musculaires et articulaires. Une augmentation du taux de leucocytes, de la RSE et d'autres modifications caractéristiques du processus inflammatoire est déterminée dans le sang.
2. Migration de l'érythème nodosum. Produit sans manifestations cliniques marquées, c'est-à-dire subaiguë. Le patient ressent une faiblesse, une douleur dans les articulations d'intensité modérée, monte à des valeurs subfébriles (37-38 ° C), à la température du corps, la personne frissonne. Ensuite, un nœud apparaît sur la surface antérolatérale du tibia. Il est plat, dense, clairement délimité des tissus environnants. La peau sur le noeud est bleu-rouge. Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'infiltrat inflammatoire migre, aboutissant à la formation d'une plaque, qui se présente sous la forme d'un anneau avec une zone périphérique lumineuse et un creux de couleur pâle au centre. Plus tard, plusieurs autres petits nœuds peuvent apparaître sur les deux tibias. Après 0,5-2 mois, les nœuds régressent.
3. Érythème chronique nodosum. Il se développe généralement chez les femmes âgées de 40 ans, atteintes de maladies infectieuses chroniques ou atteintes de tumeurs des organes pelviens. Les symptômes d'intoxication sont extrêmement faibles ou absents. L'emplacement des noeuds est typique, mais leur apparence est presque invisible: ils ne dépassent pas la peau et ne changent pas de couleur. Périodiquement, le processus est exacerbé, les symptômes de la maladie deviennent plus prononcés. Ceci est généralement observé durant la période automne-printemps, ce qui est probablement dû à l'incidence plus élevée d'infection à streptocoque à ce moment.

Les symptômes de grosses articulations dans le processus pathologique sont caractéristiques du syndrome articulaire avec érythème nodulaire: ils sont gonflés, la peau qui les recouvre est hyperémique, chaude au toucher. Parfois, les petites articulations des pieds et des mains sont également touchées. Lorsque les nodules cutanés sont résolus, l'inflammation des articulations disparaît également.

Diagnostic de l'érythème nodosum

Sur la base des plaintes du patient, de l'historique de la maladie et de la vie, en tenant compte des données d'un examen objectif, le médecin établira un diagnostic préliminaire d'erythema nodosum. Pour le confirmer ou le réfuter, vous devrez effectuer un certain nombre d'études supplémentaires en laboratoire et sur les instruments, à savoir:

1. Un test sanguin (il identifie les signes d'inflammation dans le corps: leucocytose neutrophilique, augmentée à 30-40 mm / h ESR, c'est-à-dire le taux de sédimentation des érythrocytes.
2. Un test sanguin pour les tests rhumatismaux (il montre le facteur rhumatoïde).
3. Bakposev du nasopharynx (mené pour rechercher une infection à streptocoque).
4. Diagnostic de la tuberculine avec 2 TO tuberculine (en cas de suspicion de tuberculose).
5. Fèces de Bakposev (pour suspicion de yersiniose).
6. Biopsie des nodules avec examen microscopique ultérieur du matériel prélevé (avec érythème nodulaire, on observe des modifications inflammatoires dans les parois des petites veines et des artères, ainsi que dans la zone des septa interlobulaires dans les zones du derme au tissu graisseux sous-cutané).
7. Rhino- et pharyngoscopie (afin de rechercher des foyers d'infection chroniques).
8. Radiographie de la poitrine.
9. Tomodensitométrie du thorax.
10. Échographie des veines et rhéovasographie des membres inférieurs (pour déterminer leur perméabilité et la gravité de l'inflammation).
11. Consultation de spécialistes de spécialités apparentées: spécialiste des maladies infectieuses, oto-rhino-laryngologiste, pneumologue, phlébologue et autres.

Bien entendu, toutes les études ci-dessus peuvent ne pas être attribuées au même patient: leur volume est déterminé individuellement, en fonction du tableau clinique de la maladie et d'autres données.

Diagnostic différentiel de l'érythème nodosum

Les principales maladies nécessitant un diagnostic différentiel d'érythème nodosum sont:

1. Thrombophlébite. Les phoques douloureux sur la peau atteints de cette maladie ressemblent à ceux de l'érythème nodosum, mais ils sont situés exclusivement le long des veines et ont l'apparence de cordons sinueux. Le membre est gonflé, le patient se plaint de douleurs musculaires. L'état général du patient ne souffre généralement pas; si un caillot sanguin est infecté, le patient constate une faiblesse, de la fièvre, une sudation et d'autres manifestations du syndrome d'intoxication.
2. Erythema Bazin (le deuxième nom - tuberculose indurative). L'éruption de cette maladie est localisée à l'arrière de la jambe. Les nœuds se développent lentement, ils ne sont pas caractérisés par des signes d'inflammation, il n'y a pas non plus de séparation visible des tissus environnants. La peau sur les nœuds est rouge-bleuâtre, mais le changement de couleur au cours de l'évolution de la maladie n'est pas caractéristique. Souvent, les noeuds s'ulcèrent, laissant derrière eux une cicatrice. En règle générale, les femmes atteintes de tuberculose sont malades.
3. Christian Weber Maladie. Car cette maladie est également caractérisée par la formation de ganglions sous-cutanés, mais ils sont localisés dans le tissu adipeux sous-cutané de l'avant-bras, du tronc et des cuisses, de petite taille, modérément douloureux. La peau sur les nœuds est légèrement hyperémique ou pas du tout altérée. Laisse des zones d'atrophie de fibres.
4. Érysipèle (érysipèle). Il s'agit d'une maladie infectieuse aiguë dont l'agent responsable est le streptocoque β-hémolytique du groupe A. Elle provoque une éruption cutanée aiguë de la fièvre aux valeurs fébriles, une faiblesse grave et d'autres symptômes d'intoxication générale. Après un certain temps, il y a une sensation de brûlure, une douleur et une sensation de tension dans la zone touchée de la peau, puis un gonflement et une hyperémie. La zone de rougeur est clairement délimitée des tissus adjacents, ses bords sont inégaux. Sur le pourtour du joint est déterminé. La zone d'inflammation s'élève légèrement au-dessus du niveau de la peau, chaude au toucher. Des vessies peuvent se former avec des contenus de nature séreuse ou hémorragique, ainsi que des hémorragies. Une différence radicale par rapport à l'érythème nodulaire est l'inflammation des vaisseaux lymphatiques et des ganglions lymphatiques régionaux au cours de l'érysipèle.

Traitement de l'érythème nodosum

S'il était possible de déterminer la maladie sur la base de laquelle ce syndrome immuno-inflammatoire non spécifique s'était développé, le traitement visait principalement à l'éliminer. En cas d'étiologie infectieuse de la maladie sous-jacente, des agents antibactériens, antifongiques et antiviraux sont utilisés pour le traitement.

Dans le cas d'érythème nodosum primitif, on peut prescrire au patient des médicaments des groupes suivants:

• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (Movalis, nimésulide, célécoxib, diclofénac);
• les corticostéroïdes (prednisolone, méthylprednisolone) sont utilisés en cas d'efficacité insuffisante des AINS;
• médicaments à base d'aminoquinoléine (Delagil, Plaquenil) - ils sont prescrits pour des formes souvent récurrentes ou prolongées de la maladie;
• antihistaminiques (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

La régression rapide des symptômes de la maladie contribue à l'utilisation de méthodes extracorporelles - plasmaphérèse, hémosorption - et irradiation du sang par laser.

Un traitement topique peut également être effectué: application d'anti-inflammatoires sur la peau, en particulier de pommades hormonales, compresses au dimexidum.

La thérapie physique donne également un résultat positif dans le traitement de l'érythème nodosum. En règle générale, ils utilisent la thérapie magnétique et laser, l'irradiation ultraviolette à des doses érythémateuses, la phonophorèse avec hydrocortisone sur la zone touchée.

Il n'est pas souhaitable de traiter cette maladie à la maison, car les médicaments utilisés pour la traiter ont plusieurs effets secondaires et, s'ils sont mal utilisés, peuvent nuire à la santé du patient.

Les critères d'efficacité du traitement sont le développement inverse des signes cliniques de la maladie et la diminution ou la disparition absolue des signes pathologiques d'inflammation du tissu vasculaire du tissu sous-cutané.

Conséquences et pronostic de l'érythème nodosum

En soi, la maladie n’est pas dangereuse, cependant, comme on l’a répété à maintes reprises plus haut, c’est souvent un compagnon de toutes sortes de pathologies. Il apparaît souvent même lorsque la maladie sous-jacente n’a pas eu le temps de se manifester et n’est donc pas diagnostiqué. Une visite opportune chez le médecin concernant l'érythème nodosum et un examen complet à cet égard nous permettent de diagnostiquer les stades précoces d'une maladie de fond particulière à temps et d'éviter ainsi un certain nombre de complications possibles.

Le pronostic de l'érythème nodosum est généralement favorable. Dans certains cas, la maladie récidive, mais ne constitue pas une menace pour la vie du patient.

Quel médecin contacter

Si des nœuds douloureux apparaissent sous la peau, consultez un rhumatologue. Pour clarifier la cause de la maladie, il est possible de consulter d'autres spécialistes: gastro-entérologue, oncologue, gynécologue, infectiologue, vénéréologue, spécialiste ORL, pneumologue. Pour déterminer l'implication des membres inférieurs dans le processus veineux, un phlébologue doit être examiné.

Quel est l'érythème nodulaire des membres inférieurs. Cette maladie est parfois appelée erythema nodosum.

Erythema nodosum (sur Internet, vous pouvez trouver le nom "érythème nodulaire ou nodulaire") - une maladie inflammatoire caractérisée par la défaite de petits vaisseaux du derme et de la graisse sous-cutanée. Manifesté sous la forme de nœuds denses et douloureux. Le terme "erythema nodosum" a été introduit par le scientifique britannique R. Willan. On peut avoir un érythème nodosum à tout âge, mais le plus souvent, les jeunes patients et les femmes sont sensibles à cette pathologie. On remarque que les enfants souffrent plus sévèrement de cette maladie.

Causes de l'érythème nodulaire (nodulaire) dans les jambes

La maladie peut se manifester de manière indépendante (érythème nodulaire idiopathique), mais il s’agit souvent d’un syndrome concomitant qui accompagne toute affection majeure. Il se produit dans les maladies suivantes:

• tuberculose
• sarcoïdose
• lymphogranulomatose
• leucémie
• certaines maladies sexuellement transmissibles
• infections à streptocoques (streptodermie, mal de gorge, scarlatine, etc.)
• maladies fongiques (histoplasmose, coccidiomycose)
• maladies oncologiques
• la lèpre
• colite ulcéreuse

Parfois, l'érythème nodosum sur les jambes peut se manifester par une réaction du corps à certains médicaments: sulfamides, antibiotiques, contraceptifs, iode, etc.

Le risque d'érythème nodulaire des membres inférieurs peut augmenter pendant la grossesse. Un rôle dans l’émergence de cette pathologie est attribué à la prédisposition génétique.

Les personnes suivantes sont souvent exposées à la progression d’une maladie chronique:

• ayant une maladie vasculaire
• avec des foyers d'infections chroniques (pyélonéphrite, amygdalite, sinusite, etc.)
• avec des maladies d'origine allergique

Si l'érythème ganglionnaire est contaminé

En soi, l'érythème nodosum n'est pas une maladie infectieuse. Cependant, si sa cause était, par exemple, une infection, elle pourrait être dangereuse pour les autres. Mais pas nécessairement en même temps, l'érythème infecté des membres inférieurs apparaîtra également chez la personne infectée.

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Les symptômes

En fonction de la nature du flux, de la gravité des symptômes de l'érythème nodulaire et de la durée de son apparition, il en existe trois types. Les symptômes de chaque type de pathologie sont quelque peu différents.

Érythème nodulaire aigu

À la surface des pieds, des jambes, parfois des cuisses et moins souvent des avant-bras, apparaissent des noeuds douloureux, gonflés et denses ne présentant pas de limites clairement définies pouvant atteindre la taille d'une grosse noix. Ils sont situés symétriquement sur les deux membres. Les nœuds dépassent légèrement des zones saines, la peau au-dessus d’eux est rouge vif. Au fil du temps, la couleur change: du violet-violet au vert jaunâtre, qui ressemble à une floraison de bleus. Les nœuds ne fusionnent pas et ne s'ulcèrent jamais.

Dans les trois à six semaines, ils passent. Sur le site de leur localisation, il ne reste jamais de cicatrices et de traces d'atrophie. La rechute de la maladie ne se produit pas.

En outre, l'érythème nodosum aigu s'accompagne des symptômes suivants:

• faiblesse générale
• augmentation de la température jusqu'à 39 degrés
• douleurs musculaires et articulaires
• leucocytose
• augmentation de l'ESR

Habituellement, la forme aiguë affecte les jeunes femmes, les enfants ou les adolescents.

Type de migration de l'érythème nodosum

Il se caractérise par un parcours subaigu. Il commence par l'apparition d'un seul nœud sur le tibia - plat, dense et délimité des autres tissus. La peau au-dessus du nœud est rouge bleuâtre. Ensuite, le nœud est transformé en une plaque en forme d'anneau avec un centre tombé pâle. Il est également possible l'apparition de plusieurs petits nœuds sur les deux jambes.

Ce formulaire est accompagné de:

• fièvre légère (environ 37,5 degrés, mais pendant longtemps)
• détérioration générale
• des frissons
• arthralgie

La durée de l'érythème nodulaire de Bolseni peut durer plusieurs mois.

Érythème nodulaire chronique.

La maladie a une forme chronique avec des exacerbations saisonnières au printemps et en automne. Les nœuds sont faiblement exprimés - ils ne montent pas et ne changent pas la couleur de la peau, ils ne peuvent être détectés qu'à la palpation. En règle générale, localisée sur les jambes dans la partie antérolatérale de celles-ci. L'érythème nodulaire chronique a une évolution prolongée: certains nœuds se dissolvent, d'autres semblent les remplacer.

Habituellement, les femmes âgées et d'âge moyen atteintes de maladies inflammatoires, de tumeurs ou de foyers d'infections chroniques sont sensibles à la pathologie.

Qu'est-ce qu'un érythème nodulaire dangereux des membres inférieurs et ses conséquences?

Le pronostic de l'érythème nodosum est généralement favorable. La maladie ne représente pas une menace pour la vie et est parfaitement traitable, les rechutes ne se produisent pas si souvent. Les problèmes esthétiques ne se posent pas non plus - les nœuds passent sans laisser de traces. Cependant, il convient de rappeler que cette pathologie n'est pas toujours indépendante. Si l'érythème nodosum est le symptôme d'une autre maladie, peut-être plus grave, vous devez alors consacrer du temps à un examen approfondi et à un diagnostic correct. Évidemment, dans ce cas, le succès dépendra en grande partie de l’efficacité du traitement de la maladie sous-jacente. Sur les méthodes de traitement de l'érythème nodosum sur les jambes, lisez ici.

Alexander Medvedev, responsable du centre de traitement des maladies de la peau à la clinique européenne Siena Med, vous parlera de l'érythème nodosum et des méthodes de traitement:

Érythème nodulaire des membres inférieurs - causes de la maladie et méthodes de traitement

L'érythème nodulaire des membres inférieurs est une maladie dermatologique courante caractérisée par une inflammation de la peau et des tissus sous-cutanés. Manifesté par la formation de nodules denses, douloureux au toucher, situés symétriquement sur les deux membres. Cette pathologie a été décrite pour la première fois par le dermatologue anglais R. Villan en 1798.

Les représentants des deux sexes souffrent de cette maladie, mais les femmes âgées de 15 à 30 ans sont trois fois plus atteintes que les hommes. On pense qu'il s'agit d'une maladie essentiellement féminine, car elle se manifeste souvent pendant la gestation ou lors de la prise de contraceptifs hormonaux. En outre, l'érythème nodal peut être le signe de nombreuses maladies graves. Vous apprendrez de cet article ce qui provoque l'apparition de la pathologie, comment elle se manifeste et quelles méthodes sont traitées.

Érythème nodulaire des membres inférieurs - causes de la maladie

Pendant de nombreuses années, l'érythème ganglionnaire était considéré en dermatologie comme une unité nosologique spécifique. Cependant, des études récentes ont montré qu'en réalité, la pathologie cutanée est l'une des manifestations de la vascularite allergique. Sur un patient sur trois, l'érythème se développe comme une maladie indépendante et est classé comme une maladie primaire. Dans tous les autres cas, la maladie survient dans le contexte de comorbidités et est définie comme la forme secondaire.

Qu'est-ce qui provoque la sensibilisation du corps et conduit à l'apparition de symptômes caractéristiques? Tout d'abord, il s'agit d'un ensemble de facteurs infectieux et non infectieux. Un certain rôle dans le développement du processus inflammatoire joue une prédisposition génétique.

Parmi les causes infectieuses, on peut citer les comorbidités suivantes:

• infections à streptocoques;
• la tuberculose;
• la chlamydia;
• l'histoplasmose;
• maladie des griffes du chat;
• la yersiniose;
• la psittacose;
• infection à cytomégalovirus;
• Virus d'Epstein-Barr;
• l'hépatite B;
• maladies sexuellement transmissibles (syphilis, gonorrhée, etc.);
• Tikhofytoz;
• lymphogranulomatose inguinale.

Parmi les facteurs non infectieux, les conditions suivantes sont notées:

• la sarcoïdose;
• maladie intestinale inflammatoire (colite ulcéreuse, maladie de Crohn, rectite);
• La maladie de Hodgkin;
• leucémie (cancer du sang);
• néoplasmes (bénins et malins);
• Syndrome de Behcet;
• la grossesse

En outre, la cause de l’érythème ganglionnaire peut être une vaccination ou la prise de certains médicaments (salicylates, sulfamides, antibiotiques, contraceptifs hormonaux, iodures). Les experts soulignent que les patients souffrant de maladies allergiques (pollinose, dermatite atopique, asthme bronchique), de troubles vasculaires (athérosclérose, varices) ou de foyers d’infection dans le corps (pyélonéphrite, amygdalite, etc.) sont prédisposés au développement d’un érythème nodal.

Comment se développe la maladie?

L'érythème nodulaire des membres inférieurs est défini comme un syndrome immuno-inflammatoire non spécifique. À ce jour, les mécanismes de son développement n'ont pas été étudiés jusqu'à la fin. Les scientifiques suggèrent que les provocateurs sont une variété d'agents infectieux et de certains produits chimiques contenus dans les médicaments.

Ils créent un certain fond antigénique auquel un corps sain ne réagit pas du tout, mais avec une prédisposition génétique, il donne une réponse immunitaire et déclenche un certain nombre de réactions biochimiques visant la production d’anticorps. Étant donné que la pathologie se déclare souvent pendant la grossesse, cela est attribué aux modifications du contexte hormonal et aux perturbations du système immunitaire, de sorte que le corps de la femme ne peut résister à l’influence de facteurs négatifs.

Dans la classification internationale des maladies liées à la pathologie, le code «érythème nodal de l’ICB 10 - L 52» est attribué. Le développement de l'érythème nodosum commence par la défaite des petits vaisseaux sanguins des membres inférieurs. Dans le même temps, le tissu adipeux situé à la frontière du derme et du tissu adipeux sous-cutané est également soumis à des modifications.

Au cours des deux premiers jours du développement du processus pathologique, l'inflammation recouvre les parois des veines (moins souvent les artères). Les cellules de la paroi vasculaire gonflent, elles apparaissent des phoques (infiltrats), constituées d'éosinophiles et de lymphocytes. Les hémorragies sont notées dans les tissus environnants.

Environ une semaine après l'apparition des premiers signes défavorables, des changements caractéristiques dans la composition de l'infiltrat cellulaire commencent à se développer. Une obstruction vasculaire se développe, des lymphocytes, du plasma et des cellules géantes apparaissent dans les lobules adipeux et la probabilité de formation de microabcès augmente. Par la suite, les infiltrats dans les parois vasculaires et les lobules graisseux sont transformés en tissu conjonctif. En même temps, l'épiderme et la couche supérieure du derme ne sont généralement pas impliqués dans le processus pathologique.

Symptômes - manifestations photographiques

Le symptôme caractéristique principal de la maladie est l'apparition de nodules denses d'un diamètre de 1 à 5 cm dans les tissus inférieurs du derme et de la graisse sous-cutanée. Les nodules s'élèvent légèrement au-dessus de la peau, ont des contours nets, les tissus environnants gonflent et la peau au-dessus du phoque devient rouge et lisse. Au bout de quelques jours (de 3 à 5), les noeuds s'épaississent, la peau au-dessus d'eux acquiert une teinte bleutée et jaunit progressivement, comme dans un hématome. Visuellement, ces manifestations ressemblent à une ecchymose.

Les joints enflammés sont généralement situés à l'avant ou sur le côté du tibia et sont disposés symétriquement sur les deux jambes. De plus, des éléments d'érythème apparaissent dans la graisse sous-cutanée des mollets, des cuisses, des fesses, des avant-bras ou du visage. Les nodules se développent rapidement jusqu'à une certaine limite, sans démangeaisons, mais le patient ressent une douleur, aggravée par l'examen du scellé.

La maladie débute généralement soudainement et s'accompagne d'une détérioration générale de la santé. Le patient se plaint de faiblesse, d’appétit, de fièvre, de frissons. Parfois, il y a des douleurs articulaires, raideur matinale, inflammation symétrique des articulations. Il y a un gonflement dans les petites articulations des mains et des pieds, ce qui rend le diagnostic difficile, car de telles manifestations sont perçues comme des symptômes de l'arthrite.

Après 2-3 semaines, les noeuds disparaissent et, avec eux, les manifestations articulaires et cutanées de la maladie disparaissent. Mais dans certains cas, la maladie évolue de manière chronique et revient périodiquement à des rechutes. Lorsque les exacerbations apparaissent des nœuds simples denses avec une teinte bleuâtre, douloureuse à la palpation. La forme chronique d'érythème nodosum peut hanter le patient pendant plusieurs mois.

Érythème nodulaire des membres inférieurs chez les enfants

L'érythème nodulaire est plus souvent diagnostiqué chez les filles et se manifeste à la saison froide ou à l'intersaison. Le développement de la maladie contribue à la présence dans le corps d'un agent pathogène viral ou d'agents infectieux tels que le staphylocoque, le streptocoque, le candida. La maladie débute de façon aiguë. Les enfants présentent des nœuds douloureux, chauds au toucher, sur la face avant de la partie inférieure de la jambe, des cuisses ou des avant-bras.

Il y a un malaise général, l'enfant est vilain, refuse de manger, il a de la fièvre, des frissons et des maux de tête. Les nœuds sont denses, de forme hémisphérique, dominant la surface de la peau. La peau qui les entoure est enflammée et œdémateuse.

Une caractéristique distinctive de ces nœuds est un changement progressif de couleur. D'abord, ils passent du rouge au bleuâtre, puis leur nuance devient progressivement vert jaunâtre. A ce stade, les nœuds sont résolus et deviennent plats. Dans le même temps, la coloration particulière des nœuds ressemble à des bleus laissés par des bleus.

Ceci est clairement visible sur la photo d'érythème des membres inférieurs. Chez les enfants, la maladie est souvent accompagnée de lésions articulaires, avec des manifestations caractéristiques: douleur, gonflement, rougeur de la peau. Après quelques jours, le processus inflammatoire s'atténue, mais la douleur dans les articulations persiste pendant un certain temps.

La durée de la maladie est généralement de 3 à 4 semaines. À mesure que les nœuds disparaissent sur la peau, il peut rester une desquamation et une pigmentation qui finissent par passer. Avec des rechutes répétées de la maladie, un examen approfondi de l'enfant est nécessaire. Un traitement précoce aidera à éviter d'éventuelles complications et le passage de la maladie au stade chronique.

Types d'erythema nodosum

En fonction des caractéristiques du tableau clinique et de la gravité des symptômes, les experts distinguent les types d'érythème suivants:

1. Épicé Le symptôme principal est la formation de nœuds symétriques douloureux dans la région des articulations de la jambe, du genou et de la cheville. La maladie commence soudainement et s'accompagne d'une détérioration de la santé: fièvre, frissons, maux de tête et articulaires. Les nœuds sont bien définis, denses, la peau autour d'eux est hyperémique et enflammée. De grandes et petites articulations peuvent être impliquées dans le processus, ce qui s'accompagne d'une douleur accrue. La peau sur les phoques se gonfle, rougit, devient chaude au toucher. Après la disparition des nodules, l'inflammation des articulations s'atténue également. Un trait distinctif de l'érythème est un changement de la couleur des noeuds. Au fil du temps, ils virent au bleuâtre, puis au jaune et ressemblent à des traces d'hématome. Les phoques sont résolus et deviennent plats au bout de 3-4 semaines après le début de la maladie. Après leur disparition, les cicatrices ne restent pas sur la peau, mais le pelage et la pigmentation persistent pendant un certain temps.
2. Chronique. Ce type d'érythème nodosum est principalement diagnostiqué chez les femmes de plus de 40 ans, ayant des antécédents de processus tumoraux dans les organes pelviens ou de foyers d'infection chroniques dans le corps. Dans le même temps, les symptômes d'intoxication sont totalement absents ou légers et l'état de santé du patient ne change pas. Les phoques nodulaires sont localisés dans des endroits typiques: sur les jambes, les cuisses, les fesses, mais visuellement, ils sont invisibles car ils ne s'élèvent pas au-dessus de la surface de la peau. Le processus inflammatoire est absent et les tissus environnants ne subissent pas de modifications, la peau ne change pas de couleur, les rougeurs et les gonflements ne se produisent pas. Une certaine augmentation des symptômes est constatée uniquement lors de l'exacerbation du processus pathologique, qui survient le plus souvent au cours de la saison morte.
3. Migrant. L'évolution de cette forme de la maladie se manifeste par des symptômes moins aigus. La température augmente légèrement, le patient ressent des frissons, une faiblesse, des douleurs dans les articulations d'intensité modérée. Puis, sur la face antérieure du tibia, un seul noeud dense et bien défini apparaît, douloureux à la palpation. La forme du sceau est plate, presque pas au-dessus de la peau, la couleur de l'élément est rouge et cyanotique. Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'élément inflammatoire peut migrer avec la formation d'une plaque dont le centre est de couleur pâle et dont les bords autour de la périphérie acquièrent une teinte rouge vif. Plus tard, les deux tibias peuvent apparaître plusieurs petits nœuds compactés. La régression de l'érythème survient 4 à 8 semaines après le début de la maladie.

Méthodes de diagnostic

Un dermatologue expérimenté peut facilement poser un diagnostic correct sur la base d'un examen général et de symptômes cliniques. Pour clarifier le diagnostic prescrit un certain nombre d'études de laboratoire:

• numération globulaire complète;
• ensemencement bactériologique;
• biopsie nodulaire;
• examen histologique.

Si nécessaire, le patient est dirigé vers une échographie Doppler par ultrasons des vaisseaux des membres inférieurs, une tomographie par ordinateur ou une rhéovasographie. Afin d'identifier les éventuels facteurs de provocation et les foyers d'infection concomitants dans l'organisme, le patient est référé à d'autres spécialistes: un phlébologue, un chirurgien vasculaire, un pneumologue, un spécialiste des maladies infectieuses, un oto-rhino-laryngologiste, un rhumatologue.

Traitement de l'érythème des membres inférieurs

Sur la base des résultats du diagnostic, le médecin choisit individuellement un schéma thérapeutique. Il devrait viser non seulement à supprimer les symptômes du processus inflammatoire, mais également à éliminer les facteurs provoquant le développement de la pathologie. Le traitement combiné de l’érythème nodosum comprend les activités suivantes:

• L’utilisation d’une antibiothérapie visant à supprimer le foyer de l’inflammation;
• L'utilisation de préparations externes (onguents, crèmes) ayant des effets anti-inflammatoires et régénérants;
• Traitement des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens);
• Prendre des antihistaminiques et des agents désensibilisants;
• Procédures de physiothérapie.

Les patients sont invités à se conformer au repos au lit. Les foyers d'infection chroniques dans le corps sont supprimés à l'aide de médicaments antibactériens (pénicilline, érythromycine, doxycycline), d'antifongiques et d'antiviraux. Les anti-inflammatoires prescrits (Diclofenac, Ibuprofen, Indomethacin), les salicylates (Askofen, Aspirin). Le schéma thérapeutique inclut nécessairement des antihistaminiques qui inhibent la réaction non spécifique du système immunitaire (Tavegil, Claritin, Suprastin, Zyrtec).

En l'absence de maladies infectieuses, les corticostéroïdes (prednisolone, méthylprednisolone) sont utilisés pour éliminer rapidement le processus inflammatoire. En cas de formes récurrentes et chroniques de la maladie, l'utilisation de préparations d'aminoquinoléine est indiquée (Plaquenil, Delagil).

Le traitement local repose sur l'utilisation d'agents externes à action anti-inflammatoire: onguents hormonaux (Sinaflan, Akriderm), compresses à base de Dimexidum. L'utilisation de méthodes extracorporelles aide à éliminer rapidement les symptômes douloureux: irradiation laser du sang, échange plasmatique, hémosorption. Médicaments pour la réparation des vaisseaux sanguins utilisés - angioprotecteurs (Trental, Delagin, Eskuzan).

Un bon effet est donné par des procédures physiothérapeutiques. Pour le traitement de l’érythème nodulaire, appliquez les méthodes suivantes:

• Phonophorèse avec hydrocortisone;
• Irradiation laser;
• Thérapie magnétique;
• OVNI
• La diathermie;
• Compresse avec Dibulon ou solution d'Ihtiol.

Au stade final de la thérapie, on prescrit au patient des agents immunomodulateurs et des complexes de vitamines et de minéraux.

Une fois le patient guéri pendant un mois, il est recommandé d’éviter un effort physique intense. Afin de prévenir de nouvelles rechutes, un régime hypoallergénique doit être suivi.

Il est nécessaire d'éviter l'utilisation de produits susceptibles de provoquer une réaction allergique, d'abandonner les produits frits, fumés, salés, épicés et de donner la préférence à la laiterie. Il devrait traiter rapidement les foyers d'infection dans le corps, mener une vie active, maintenir l'immunité et renforcer les défenses de l'organisme.

Érythème nodulaire pendant la grossesse

Auparavant, on pensait que l'apparition des symptômes de l'erythema nodal pendant la grossesse menaçait le développement complet du fœtus. Pour exclure la naissance d'un enfant présentant des anomalies congénitales du développement, un avortement artificiel a été offert aux femmes.

Actuellement, les capacités étendues des méthodes de diagnostic modernes nous permettent d’établir de manière fiable un type d’agent infectieux qui provoque le processus inflammatoire. Cela permet de comprendre quels facteurs n’ont aucune influence sur le développement de l’embryon.

Dans les formes aiguës d'érythème nodulaire, le fardeau principal incombe au corps féminin, le système cardiovasculaire de la femme subit un effet toxique, alors que ce processus inflammatoire n'affecte pas le développement de l'enfant. Dans certains cas, un érythème nodulaire peut même passer indépendamment à la fin de 2 ou 3 semestres.

Comme il n’est pas souhaitable d’utiliser un traitement médicamenteux pendant la grossesse, les spécialistes se limitent à la prescription d’un agent externe ayant un effet anti-inflammatoire et analgésique. Avec les exacerbations de la maladie, il est recommandé à la femme de rester au lit et de limiter tout trouble psycho-émotionnel. En outre, le médecin peut recommander la combinaison optimale des charges du moteur avec du repos. À l’avenir, après l’accouchement, cette stratégie de traitement contribuera à éviter la transformation de la maladie en une forme chronique morose.

En soi, une maladie telle que l'érythème nodal des membres inférieurs n'est pas dangereuse, mais elle est le plus souvent le satellite de nombreuses pathologies graves. Par conséquent, une visite opportune chez le médecin et un examen aident à identifier et à éliminer la maladie associée et ainsi à prévenir les complications possibles. Si des symptômes d’anxiété apparaissent, consultez un rhumatologue ou un dermatologue. Lorsque le traitement est prescrit aux premiers stades de la maladie, le pronostic est généralement favorable.

Erythema nodosum: pourquoi les phoques apparaissent sous la peau et comment les traiter

La dermatose est une maladie caractérisée par une inflammation des vaisseaux cutanés (vascularite, angiite) et l'apparition de nodules douloureux dans la graisse sous-cutanée et le derme.

Ces derniers sont généralement localisés sur les surfaces antérieure et antérolatérale des cuisses et des jambes.

Causes de l'érythème nodosum

Taux de prévalence

L'érythème nodosum est présent dans 5 à 45% de la population, surtout chez les jeunes. À la suite d’études épidémiologiques, il a été établi que, dans différentes régions, le pourcentage de morbidité diffère considérablement et dépend largement de la prévalence d’une pathologie particulière caractéristique d’une région donnée. Cependant, des statistiques complètes sur la prévalence de cette maladie ne suffisent pas. On sait seulement qu'au Royaume-Uni en 1 an, on enregistre 2 à 4 cas pour 1 000 habitants.

Le nom de la maladie a été proposé à la fin du 18ème siècle et ses symptômes cliniques ont été décrits en détail dans la seconde moitié du 19ème siècle. Au cours des années suivantes, plusieurs manifestations des manifestations cliniques de l'érythème nodulaire dans de nombreux processus infectieux à évolution chronique ont également été décrites, différents schémas thérapeutiques ont été proposés, mais aucun facteur étiologique spécifique n'a été établi et l'incidence des formes chroniques reste assez élevée.

Il n’ya pas de différence dans la fréquence des cas de la maladie entre la population urbaine et rurale, ainsi qu’entre les sexes de l’adolescence. Cependant, après la puberté, les filles et les femmes sont touchées 3 à 6 fois plus souvent que les garçons et les hommes.

On pense que la pathologie se développe principalement dans le contexte d'autres maladies, dont la plus fréquente est la sarcoïdose. Bien que les individus de tout âge courent un risque de développer un érythème nodosum, les jeunes de 20 à 30 ans sont plus souvent touchés. Cela est dû au fait que l'incidence maximale de la sarcoïdose tombe sur cette période d'âge. Souvent, après un examen radiologique des organes thoraciques, une sarcoïdose a été constatée chez des patients présentant un tableau clinique d'érythème nodosum.

Une incidence plus élevée d'erythema nodosum est observée en hiver et au printemps. Cela peut être dû à une augmentation saisonnière du nombre de rhumes causés par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Des cas individuels d'érythème familial nodosum ont également été décrits, en particulier chez les enfants, ce qui s'explique par la présence constante d'une source potentielle de pathogènes infectieux parmi les membres de la famille (streptocoque bêta-hémolytique de groupe A).

Étiologie

La communication avec le streptocoque et la sensibilisation de l'organisme à son antigène (streptolysine) sont confirmées par une teneur accrue en anticorps dans le sang de patients présentant l'antistreptolysine-O (ASLO).

Il y a beaucoup de maladies contre lesquelles l'erythema nodosum apparaît. De plus sarcoïdose, ceux-ci comprennent la tuberculose, en particulier dans l'enfance, la chorée, l'infection aiguë et chronique (amygdalite, péripneumonie, amygdalite chronique, la chlamydia, la yersiniose, la rougeole), la syphilis, diverses maladies auto-immunes (lupus érythémateux systémique, l'arthrite rhumatoïde, la dermatomyosite, etc..)

Cependant, le développement d'erythema nodosum à la base de ces conditions pathologiques ne signifie pas qu'elles en sont la cause, ce qui est tout à fait conforme au dicton latin:

“Posthocnonestpropterhoc” - après “ceci” ne signifie pas à cause de “ceci”.

Bon nombre de ces maladies sont provoquées par des staphylocoques, des streptocoques, des virus, y compris certains types de virus de l'herpès, ainsi que par l'utilisation à long terme (par exemple, dans les maladies auto-immunes) de médicaments glucocorticoïdes contribuant à l'activation de l'infection. Ce fait a donné lieu à l'hypothèse que les agents pathogènes infectieux, en particulier les streptocoques et les staphylocoques, sont la cause de l'érythème nodulaire.

Dans le même temps, le développement du processus est souvent observé dans des maladies ou affections non liées à la flore bactérienne - hépatite «B» et «C», hépatite chronique active, infection par le VIH, colite ulcéreuse, maladie intestinale inflammatoire (colite), maladie Maladie de Crohn, hypertension artérielle, ulcère peptique, insuffisance cardiovasculaire chronique, grossesse, syndrome des antiphospholipides, maladies du sang, inhalation de fumée par les pompiers, brûlures de méduses et autres.

En outre, l'érythème nodosum peut se développer immédiatement après la prise de plusieurs médicaments. Dans l'un des travaux scientifiques, environ 80 médicaments similaires appartenant à différents groupes et classes sont donnés: contraceptifs oraux, bromures, codéine, antidépresseurs, antibiotiques, sulfamides, médicaments anti-inflammatoires, antifongiques, antiarythmiques, cytostatiques, etc. non spécifiques.

En fonction du facteur étiologique, la maladie est définie comme:

1. Primaire ou idiopathique, si l’état pathologique sous-jacent ou le facteur causal n’est pas identifié. Le nombre de ces cas varie de 37 à 60%.
2. Secondaire - lors de l'établissement de la maladie sous-jacente ou du facteur pouvant être considéré comme la cause.

Les facteurs prédisposants incluent l'hypothermie, la saisonnalité, la présence de maladies chroniques, des tumeurs malignes ou bénignes, l'insuffisance veineuse et / ou lymphatique des vaisseaux des membres inférieurs, les médicaments, les troubles métaboliques et bien d'autres.

Pathogenèse et tableau pathologique

Réponse immunitaire du corps

En ce qui concerne les mécanismes du développement de la maladie, la plupart des auteurs s’appuient sur l’hypothèse d’une réponse immunitaire immédiate ou retardée en réponse à des antigènes bactériens, viraux ou provoquants. Le développement assez fréquent de la maladie après la prise de certains médicaments et l’identité des éléments de la peau présentant un érythème nodulaire à l’éruption lors de maladies allergiques confirment l’hypothèse du caractère allergique de cette pathologie.

La peau est une zone qui réagit rapidement aux effets d'un agent provoquant. Sous son influence, des complexes immuns se forment qui, circulant dans le sang, se déposent et s'accumulent sur les parois et autour des parois de petits vaisseaux (veinules) situés dans les cloisons du tissu conjonctif du tissu sous-cutané.

Ces complexes immuns activent les lymphocytes B qui sécrètent des anticorps. Il en résulte une réaction tissulaire hyperergique (en excès) de nature locale, caractérisée par une inflammation, l'activation de substances vasculaires et de formation de thrombogènes et une nécrose. Cette réaction s'accompagne de rougeurs, parfois de démangeaisons, de formation d'infiltration (gonflement, compactage). C'est semblable au phénomène Artus, un type immédiat de réaction allergique. Une réaction allergique de type retardée, dans laquelle les cellules T sont activées, n'est pas exclue et la maladie évolue selon le même type que la dermatite de contact.

Prédisposition héréditaire

L'hypothèse de prédisposition héréditaire n'est pas rejetée. Ceci est dû à la fréquence élevée de détection de taux élevés de TNF-alpha (facteur de nécrose tumorale), à ​​des concentrations sanguines élevées en IL-6 (interleukine) non associées à la présence d'une maladie infectieuse et à la fréquence élevée de présence de HLA-B8 (antigène leucocytaire humain) dans le sang. femmes atteintes d'érythème nodosum.

Il est supposé que lors du passage du processus au stade chronique, certains agents pathogènes infectieux sont impliqués dans les mécanismes de développement de la vascularite et de dommages à la paroi du vaisseau endothélial (interne), ce qui donne une agressivité plus prononcée à ce processus.

Pathomorphologie

Les études pathologiques de matériaux obtenus par biopsie cutanée indiquent la dépendance des résultats en fonction du stade du processus pathologique. Dans le même temps, des signes de dommages caractéristiques d'une réaction allergique de type retardée excessive sont détectés. Le processus inflammatoire dans les parois des veinules et des artérioles est combiné à leur dilatation (expansion), ce qui provoque la couleur érythémateuse (rougeâtre) des éléments aux premiers stades de la maladie.

Les septa de tissu conjonctif interlobulaire de tissu adipeux, situés à la limite de la couche dermique et de l'hypoderme, s'épaississent et présentent des signes de fibrose. Ils sont pénétrés à des degrés divers par des cellules qui s'étendent jusqu'aux zones péri-suburbaines. Ces cellules, parmi lesquelles les lymphocytes prédominent, sont impliquées dans les processus inflammatoires. L'inflammation de la peau et la fibrose du septum expliquent la présence de nodules denses caractéristiques (granulomes).

Dans l’érythème nodosum aigu, les principaux changements morphologiques sont localisés principalement dans le tissu adipeux sous-cutané et, dans la couche dermique, seul l’œdème non spécifique autour des vaisseaux est déterminé. En subaiguë, parallèlement à l’inflammation de la paroi de petits vaisseaux sous-cutanés, on détermine l’infiltration de septa interlobulaires, ainsi qu’à l’épaississement de la paroi et à la prolifération de la membrane interne des capillaires de la septa interlobulaire.

Erythème nodosum et grossesse

Selon diverses sources, cette maladie pendant la grossesse est diagnostiquée chez 2-15% des femmes. On pense que la base de son développement repose sur les mêmes mécanismes. La grossesse est une condition unique du corps de la femme. Cela n'est possible que s'il existe un équilibre entre les types d'immunité non spécifiques et spécifiques. Ce sont ces facteurs qui dirigent la réponse immunitaire le long d’un certain «canal».

La restructuration des systèmes endocrinien et immunitaire en période de gestation est un lien vulnérable, ce qui crée les conditions propices à la survenue d'un érythème nodosum. L’infection aiguë ou active de l’infection chronique pendant la gestation sur fond d’immunosuppression physiologique (immunosuppression) inclut encore plus les mécanismes de cette dernière, qui contribue à la sensibilisation du réseau vasculaire du derme et de l’hypoderme et conduit à la menace de fausse couche.

Comment, pendant quelle période et comment traiter l'erythema nodosum pendant la grossesse sont toujours des questions difficiles pour les médecins, qui doivent prendre en compte l'impact négatif non seulement de la maladie, mais également des médicaments sur le fœtus. Les antibiotiques et les médicaments antibactériens ont des effets particulièrement néfastes pendant la période où les organes et les systèmes de l'enfant à naître sont établis (au cours du premier trimestre de la grossesse).

Ainsi, le rôle principal dans l'étiologie et la pathogenèse de la maladie est attribué à la réponse immunitaire du corps à l'impact d'un agent dommageable infectieux ou non infectieux. Le rôle de la réactivité du corps humain dans ce processus, ainsi que tous les liens des mécanismes de son interaction avec des agents agressifs, reste largement inexploré.

La localisation prédominante du processus pathologique concerne précisément les jambes, ce qui est principalement associé à un ralentissement du flux sanguin et lymphatique, aux caractéristiques structurelles du tissu musculaire et du réseau vasculaire des membres inférieurs ainsi qu’à des phénomènes de stagnation.

Symptômes de l'érythème nodosum

En fonction de la gravité, de la nature de l'évolution et de la durée du processus inflammatoire, on distingue les formes suivantes de la maladie:

Érythème nodulaire aigu

C'est un type classique, mais pas la variante la plus fréquente du traitement, dont le développement est généralement précédé d'une maladie infectieuse aiguë (amygdalite, ARVI, etc.).

Elle se caractérise par l’apparition soudaine sur les jambes, au niveau de la surface antérieure et latérale des jambes (parfois aux cuisses), de multiples éléments typiques se présentant sous la forme de nœuds sous-cutanés d’un diamètre de 5 à 60 mm et plus, pouvant se confondre, formant des plaques rouges, et ne sont jamais accompagnés de démangeaisons.. L'apparition de lésions s'accompagne de douleurs d'intensité variable, au repos et à la palpation.

Les nœuds ont une texture dense et des contours flous (dus au gonflement des tissus), dépassent légèrement de la surface de la peau saine environnante. Ils augmentent rapidement pour atteindre une certaine taille, après quoi leur croissance cesse. La peau au-dessus d'eux est lisse et rouge. La régression des granulomes peut se produire indépendamment en 3 semaines (dans les cas bénins) ou 6 semaines (dans les cas plus graves).

Leur développement inverse ne s'accompagne jamais de la formation d'ulcères et de cicatrices atrophiques ou hypertrophiques. Les nœuds disparaissent sans laisser de trace, mais parfois un pelage de l'épiderme et / ou une hyperpigmentation peuvent être temporairement à leur place.

Les foyers érythémateux sont généralement situés de manière symétrique, mais parfois - d'un côté ou représentés par des nœuds simples. Des granulomes extrêmement rares apparaissent sur les bras, le cou et le visage, où ils peuvent se confondre, formant ainsi des plaques érythémateuses (rouges), parfois étendues, se mêlant les unes aux autres.

La localisation du processus sur les surfaces palmaire et plantaire (plantaire) est généralement unilatérale et survient plus souvent chez les enfants, très rarement chez les adultes. La localisation plane de l'érythème nodosum doit être distinguée de la soi-disant urticaire traumatique plantaire, qui présente l'apparence de plaques de rougeur de la peau sur la plante des pieds. Cette dernière survient chez les enfants à la suite d'efforts physiques importants. L'observation dynamique permet de distinguer facilement l'erythema nodosum du plantaire, dans lequel les rougeurs disparaissent en quelques heures à un jour.

Assez souvent, l'apparition de la forme aiguë d'érythème nodal est accompagnée d'une température corporelle élevée (jusqu'à 39 ° C) et de symptômes subjectifs généraux - faiblesse, malaise, maux de tête, douleurs abdominales, nausées, vomissements et diarrhée, douleurs aux articulations et aux muscles. Environ 32% des patients présentent des symptômes d'inflammation des articulations - épanchement intra-articulaire, présence d'hyperémie de la peau et gonflement des tissus de la région articulaire.

1. localisation plantaire; 2. Localisation des nœuds érythémateux dans les jambes

Forme aiguë de la maladie

Formulaire de migrant

Il se poursuit avec les mêmes manifestations cliniques décrites ci-dessus, mais en règle générale, il présente un caractère asymétrique et une composante inflammatoire moins prononcée. La maladie commence par l'apparition, dans une zone typique (surface antérolatérale de la jambe inférieure), d'un nœud plat de consistance testovaty et de couleur cyanotique (cyanose).

Le nœud se développe rapidement en raison de ses zones périphériques et se transforme en une grande plaque profonde avec une partie centrale enfoncée et pâle. Ses parties périphériques sont entourées d'un rouleau de couleur riche. Des petits nœuds simples peuvent accompagner le nœud principal. Ces derniers sont souvent situés sur les deux jambes. Des symptômes généraux sont également possibles - basse température, douleurs articulaires, faiblesse générale et malaise. La durée de la forme migratoire varie de plusieurs semaines à plusieurs mois.

Stade tardif de l'érythème nodosum

Forme chronique

Il se développe généralement chez les femmes âgées ou d'âge moyen, plus souvent dans le cadre de maladies cardiovasculaires (insuffisance cardiaque chronique, athérosclérose oblitérante et varices des membres inférieurs), allergiques, inflammatoires infectieuses (annexisités, etc.) ou tumorales, par exemple les myomes utérins.

Cette forme d'érythème nodosum se caractérise par un long parcours persistant. Il s'agit de rechutes qui surviennent au printemps et à l'automne et durent plusieurs mois, au cours desquelles se développent certains nœuds et de nouveaux.

Les noeuds sont généralement plusieurs, ils sont denses, ont un diamètre d’environ 40 mm, une couleur rose bleutée, localisés à la surface antérolatérale du tibia, accompagnés d’une douleur inexprimée et d’un œdème modérément inconsistant du tibia et / ou des pieds. Au début de leur apparition, la couleur de la peau ne peut pas changer et les granulomes eux-mêmes ne peuvent être déterminés que par palpation. Les symptômes généraux peuvent être légers ou même totalement absents.

Diagnostics

Dans le diagnostic, le rôle principal est joué par un examen externe et une collecte complète de données d'anamnèse (antécédents médicaux). L'anamnèse permet d'identifier des maladies associées et / ou antérieures, contre lesquelles l'érythème nodosum s'est développé et qui pourraient en être la cause principale.

Un examen obligatoire est la radiographie ou, de manière plus fiable, la tomographie par ordinateur des organes thoraciques. La présence dans les résultats de l'étude d'une augmentation bilatérale des ganglions lymphatiques intrathoraciques combinée à un érythème nodulaire et à une augmentation de la température corporelle et en l'absence de symptômes de tuberculose pulmonaire indique généralement un syndrome de Löfgren. On le trouve souvent chez les femmes pendant la grossesse et après l'accouchement. Le syndrome de Lofgren est un type de sarcoïdose bénigne des poumons, qui nécessite un traitement approprié.

Quels tests doivent réussir?

Les analyses de sang générales ne sont pas informatives. Ils ne peuvent qu'indiquer (pas toujours) la présence d'un processus inflammatoire (ESR accéléré) et / ou allergique (augmentation du nombre d'éosinophiles).

Dans une certaine mesure, les analyses sur la définition des titres antistreptolysine-O dans deux échantillons avec un intervalle de 2 à 4 semaines sont utiles. Un changement de titre d'au moins 30% indique une infection inflammatoire à streptocoque qui a été reportée dans un passé récent.

Dans les cas particulièrement difficiles, ainsi que pour la résistance au traitement et l'évolution persistante de la maladie, une biopsie de la zone touchée est réalisée à des fins de diagnostic différentiel, suivie d'un examen histologique (le tableau histologique est décrit ci-dessus).

Traitement de l'érythème nodosum

S'il existe une image prononcée de la maladie, il est nécessaire de rester au lit pendant la semaine, ce qui permet de réduire le gonflement des membres inférieurs et l'intensité des sensations douloureuses. Il est recommandé de placer les jambes dans une position sublime et, en cas de symptômes graves, d'utiliser des bas élastiques ou des bandages avec des bandages élastiques.

Traitement médicamenteux

1. Avec un érythème léger modérément grave et léger, le traitement commence par l’utilisation de l’un des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - ibuprofène, paracétamol, indométhacine, ortofène, diclofénac, nproxène, nodoxène, leucose, méloxicam, 3-4 semaines.
2. Atibiotiques, agents antibactériens et virusostatiques. Si possible, il est conseillé de ne pas prescrire de femmes enceintes au premier trimestre. Les antibiotiques du groupe de la pénicilline (ampicilline et oxacilline), les céphalosporines (céphalysine, céftriaxone, céfoxicité) et les macrolides (azithromycine, érythromycine) sont les plus sûrs pour le fœtus. Mais il est préférable de les utiliser avec d'autres agents antibactériens au cours du deuxième trimestre et, au cours de la seconde moitié de la grossesse, la gamme d'antibiotiques utilisés peut être élargie.
3. Alamohinolinovye médicaments Delagil ou Plaquenil, qui ont des effets anti-inflammatoires, antiplaquettaires, antimicrobiens, analgésiques, antioxydants et autres. Leur nomination aux femmes enceintes n'est pas souhaitable.
4. Médicaments contenant de l'iode (solution d'iodure de potassium) et substituts de l'iode contribuant à la sécrétion d'héparine par les mastocytes, ce qui supprime les réactions d'hypersensibilité de type retardé, réduit la thrombose et améliore la microcirculation.
5. Cures brèves d’administration sous-cutanée d’héparine ou de fraxiparine (mieux) - pour traitement sévère
6. Médicaments antiallergiques (fexofénadine, loratine).
7. Les angioprotecteurs diluent les petits vaisseaux et augmentent leur tonicité, réduisent le gonflement et la perméabilité de leurs parois, améliorent les propriétés rhéologiques du sang et de la microcirculation (Pentoxifylline, Curantil, Vazonit, Tare, etc.).
8. Vitamines "C" et "E".
9. Les glucocorticoïdes (Prednisolone, Metipred, Dexamethasone, Diprospan) sont indiqués pour le traitement de l’érythème nodulaire, en particulier de la sarcoïdose, en présence d’un processus inflammatoire intense et en cas d’efficacité insuffisante du traitement. Ils peuvent être administrés à faible dose, même à n'importe quel stade de la grossesse.
10. Plasmaphérèse ou hémosorption - avec une évolution particulièrement persistante et prolongée de la maladie.

Thérapie locale

Le traitement local est mise en oeuvre appliqué à un dimeksin de solution ou ihtiola de solution, dimeksin de gel en combinaison avec de l'héparine, d'une crème avec indovazin combiné avec une pommade ou d'une crème avec des corticostéroïdes - Beloderm contenant betamethasone Belogent (betamethasone avec la gentamicine) Belosalik (betamethasone avec de l'acide salicylique).

Après avoir arrêté les manifestations aiguës du processus inflammatoire, il est possible d'utiliser des procédures physiothérapeutiques sous forme d'ozokérite, de phonophorèse avec pommade liquide (liniment) contenant du dibunol, de l'héparine, de la lidaza ou de l'hydrocortisone. L'inductothermie, la thérapie magnétique, les courants ultra-haute fréquence, le traitement au laser, etc. sont également utilisés.

Des normes uniformes et des schémas thérapeutiques contre l'érythème nodosum n'ont pas été mis au point. Les principaux médicaments sont actuellement des antibiotiques. Dans le même temps, leur utilisation généralisée peut contribuer à la transition d'un processus aigu vers un processus chronique. Cela est dû au manque d’influence des agents antibactériens et des antibiotiques sur les virus et même sur de nombreuses souches de bactéries. Au stade actuel, le traitement des maladies idiopathiques et secondaires vise malheureusement principalement à réduire la gravité des processus inflammatoires locaux et à en réduire la durée.