Erythème Nodosum

L'érythème nodosum est une maladie caractérisée par une inflammation de la graisse sous-cutanée et des vaisseaux sanguins de la peau. Il est très fréquent, en particulier l'érythème nodosum survient souvent pendant la grossesse.

Symptômes de l'érythème nodosum

L’érythème nodosum se manifeste par l’apparition de nodules d’un diamètre de 1 à 3 cm, souvent au niveau des jambes mais également au niveau des hanches, des fesses et des bras. En règle générale, l'apparence des nodules est symétrique sur les deux membres. Les nodules ont une surface brillante, mince et chaude, sont juste au-dessus de la surface de la peau et douloureux lors de la pression.

Les signes avant-coureurs d'une éruption cutanée avec érythème nodulaire sont des sensations dramatiques au niveau des articulations, un état de malaise général et une fièvre similaires à ceux de la grippe.

Causes de l'érythème nodosum

Les causes de l'érythème nodosum sont nombreuses et très différentes. La tuberculose, les infections à streptocoques et la sarcoïdose sont considérées comme les plus courantes. Les autres causes principales d'erythema nodosum sont:

• La trichophytose;
• Lymphogranulomatose inguinale;
• Maladie d'éraflure de chat;
• La lèpre;
• Blastomycose;
• Histoplasmose;
• La coccidiomycose;
• Yersiniose;
• Psittacose.

• La grossesse;
• Les vaccins;
• Les médicaments;
• La maladie de Hodgkin;
• La leucémie;
• Les tumeurs;
• Entérite régionale;
• Colite ulcéreuse;
• Maladie intestinale inflammatoire;
• Syndrome de Behcet.

L'érythème nodosum peut provenir de l'utilisation de salicylates, d'iodures, de bromures, de sulfonamides, d'antibiotiques et d'autres médicaments, notamment de l'utilisation de contraceptifs et de contraceptifs. Les personnes atteintes de varices et de thrombophlébite sont également touchées. Ces facteurs expliquent pourquoi les femmes enceintes sont très susceptibles à un érythème nodulaire.

Souvent, l'érythème nodosum peut être une maladie indépendante. Dans de tels cas, il est impossible d’établir la cause.

Formes de la maladie

Il existe des érythèmes nodosum aigus et chroniques.

La forme aiguë se caractérise par une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39 ° C, l'apparition de frissons, des douleurs aux articulations, au cou, aux hanches et aux épaules. Sous la peau, il y a des phoques qui n'ont pas de frontières claires. Les taches rouges vives qui apparaissent au début disparaissent en un mois.

Les formes chroniques sont la vascularite allergique et l'érythème de Beverstedt. La vascularite allergique se distingue par un petit nombre de nodules qui ne passent pas et, par conséquent, ne changent pas de couleur. Cela prend beaucoup de temps, il y a souvent des rechutes. Lorsque les érythèmes érythémateux errants apparaissent et disparaissent, des nodules apparaissent le long du périmètre et de nouveaux foyers ne changent pas de couleur.

Traitement de l'érythème nodosum

Afin de déterminer les causes et de prescrire un traitement de l'érythème nodosum, il est nécessaire de consulter un dermatologue. Le médecin établira un diagnostic lors d'un examen visuel. Au cours du traitement initial, un écouvillon pharyngé pour la détection du streptocoque et des matières fécales pour Yersinia est administré, une radiographie des poumons est réalisée pour exclure la sarcoïdose et la tuberculose.

Une éruption cutanée avec érythème nodosum est généralement traitée avec des corticostéroïdes. Mais ils ne sont pas utilisés s'il y a des maladies infectieuses.

La plupart du temps, l'érythème nodosum est traité avec des salicylés et une large gamme d'antihistaminiques: diazoline, suprastine, zyrtec, tavegil, telfast, claritine. Parfois, des antibiotiques sont également prescrits. L'automédication ou les antibiotiques auto-administrés sont strictement interdits, car ils peuvent provoquer des manifestations allergiques et des complications au niveau du tractus gastro-intestinal.

Assurez-vous de montrer le repos au lit. La physiothérapie est également utilisée pour le traitement - réchauffement des compresses d'ichthyol, phonophorèse, UHF, compresses chaudes de tige, diathermie. Après guérison des symptômes locaux, une immunothérapie est effectuée.

Recommandé régime lait-légumes. De l'alimentation, il est souhaitable d'exclure les conservateurs les aliments épicés, frits et gras.

Erythema nodosum pendant la grossesse

Quand une femme enceinte a un érythème nodosum, les médecins en diagnostiquent immédiatement la cause. C’est très important car, s’il s’agit d’une maladie grave, telle que la tuberculose, la maladie de Behcet ou les maladies du tractus gastro-intestinal, le traitement sera beaucoup plus difficile.

L'érythème nodosum n'est guère affecté par l'enfant dans l'utérus. Il est plus nocif pour la mère, car il peut entraîner des complications cardiaques. Il existe également des cas où la maladie passe indépendamment à la fin du trimestre II-III.

En l'absence de complications, un traitement local est appliqué: l'indovazine est utilisé pour lubrifier les foyers, les carillons et, par petites quantités, le paracétamol est administré par voie orale. L'inflammation élimine l'aspirine à petites doses, piqûre de diclofénac.

Pendant le traitement de l'érythème nodosum pendant la grossesse, il est important de respecter le mode de repos et de sommeil approprié. Il est également important de déterminer la charge sur les navires dans les extrémités inférieures: elle devrait être minimale, mais elle devrait également maintenir les navires en forme. En fonction de la gravité de la maladie, le médecin enregistrera soit l'alternance des charges motrices avec le repos, soit le repos au lit. Il est très important de choisir le bon traitement, sinon même après l'accouchement, l'érythème nodulaire peut ne pas passer mais prendre une forme chronique dans laquelle il s'aggravera constamment au printemps et à l'automne, ainsi que lors de conditions défavorables (stress, changement climatique, maladies infectieuses) ou lors de la prochaine grossesse.

Erythème nodosum: causes et méthodes de traitement

L'érythème nodosum est un type de vascularite allergique, dans lequel les vaisseaux sont affectés localement, principalement dans les membres inférieurs. Les personnes des deux sexes et de tous les âges souffrent de cette maladie, mais la plupart des patients sont âgés de 20 à 30 ans, avec un seul homme pour 3 à 6 femmes. De cet article, vous apprendrez ce qu'est l'érythème nodosum, pourquoi et comment il se développe, quelles sont les manifestations cliniques, ainsi que les causes, les principes du diagnostic et du traitement de cette pathologie. Alors commençons.

Qu'est-ce que l'érythème nodosum?

L'érythème nodosum est une maladie systémique du tissu conjonctif avec lésions cutanées et graisse sous-cutanée, dont la manifestation la plus typique est douloureuse à la palpation, nodules moyennement denses de 0,5 à 5 cm de diamètre ou plus.

Chez environ un tiers des patients, l'érythème nodosum apparaît comme une maladie indépendante, appelée primaire. Cependant, le plus souvent, il se développe dans le contexte de toute pathologie de fond et est appelé secondaire.

Causes et mécanismes de développement de l'erythema nodosum

L'étiologie de l'érythème nodal primaire n'est pas entièrement comprise. Les experts estiment qu'une prédisposition génétique joue un rôle dans l'apparition de cette maladie. Dans la très grande majorité des cas, l'érythème nodal est un syndrome immuno-inflammatoire non spécifique, qui peut être provoqué par de nombreux facteurs infectieux et non infectieux. Les principales sont présentées ci-dessous:

1. Facteurs non infectieux:

• la plus commune est la sarcoïdose;
• les maladies inflammatoires de l'intestin, en particulier les entérites régionales et la colite ulcéreuse;
• Syndrome de Behcet;
• tumeurs bénignes et malignes;
• cancer du sang - leucémie;
• Maladie de Hodgkin (maladie de Hodgkin);
• la vaccination;
• prise de certains médicaments (antibiotiques, sulfamides, iodures, salicylates, contraceptifs hormonaux oraux);
• la grossesse

1. Facteurs infectieux:

• La maladie à streptocoques est également l’une des causes les plus courantes d’érythème nodulaire;
• tuberculose - semblable aux maladies causées par les streptocoques;
• la yersiniose;
• la psittacose;
• la chlamydia;
• l'histoplasmose;
• cytomégalovirus;
• Virus d'Epstein-Barr;
• l'hépatite B;
• coccidio et blastomycose;
• la trichophytose;
• maladie des griffes du chat;
• lymphogranulomatose inguinale;
• la syphilis;
• gonorrhée et autres.

Les mécanismes de développement de l'erythema nodosum ne sont pas encore bien compris à ce jour. On suppose que les agents infectieux et les produits chimiques contenus dans les préparations médicinales créent dans le corps un certain fond antigénique auquel un organisme sain ne prête pas attention. Un génétiquement prédisposé donnera une réponse immunitaire: un certain nombre de réactions biochimiques commenceront dans celui-ci et des anticorps seront produits. Cette pathologie se manifeste souvent pendant la grossesse. Il est probable que la modification du fond hormonal initie également le processus de production d'anticorps, ce qui est peut-être dû au fait qu'au cours de cette période, le corps de la femme est considérablement affaibli et perd la capacité de résister aux facteurs négatifs de manière adéquate.

Changements pathologiques avec érythème nodosum

Comme mentionné ci-dessus, l'érythème nodosum est un processus inflammatoire non spécifique. Tout d'abord, les petits vaisseaux sanguins des membres inférieurs et les segments du tissu adipeux ainsi que les septa interlobulaires situés à la lisière du derme et du tissu adipeux sous-cutané sont touchés.

Au cours des 0,5 à 2 premiers jours de la maladie, l'inflammation de la paroi veineuse est déterminée au microscope, moins souvent par les artères. Les cellules de l'endothélium et d'autres couches de la paroi vasculaire gonflent, elles apparaissent comme des infiltrats inflammatoires (phoques), constitués de lymphocytes et d'éosinophiles. Les hémorragies se produisent dans les tissus environnants.

Une semaine après l'apparition des premiers signes de la maladie, des changements chroniques commencent à se développer. En plus des lymphocytes, des histiocytes et des cellules gigantesques sont déterminés dans la composition de l'infiltrat cellulaire. Une obstruction vasculaire se développe, des segments graisseux sont infiltrés par des histiocytes, des lymphocytes, des cellules géantes et plasmatiques. Parfois, des micro-abcès se forment.

En outre, les infiltrats des parois des vaisseaux et des segments graisseux décrits ci-dessus sont convertis en tissu conjonctif.

La couche supérieure du derme et l'épiderme ne sont généralement pas impliqués dans le processus pathologique.

Signes cliniques d'érythème nodosum

En fonction de la gravité des symptômes, des caractéristiques de l'évolution et de la durée de survenue de la maladie, il existe 3 types d'érythème nodosum:

1. Érythème nodulaire aigu. Les symptômes pathognomoniques de ce type de maladie sont les nœuds situés, en règle générale, symétriquement sur la face antérieure des jambes ou dans la région des articulations du genou et de la cheville, moins souvent - sur les pieds et les avant-bras. Parfois, les éruptions cutanées ne sont pas multiples, mais sont simples. Les nœuds ont une taille comprise entre 0,5 et 5 cm, sont denses au toucher, douloureux, légèrement surélevés au-dessus de la peau, leurs limites sont floues du fait d’un gonflement des tissus environnants. La peau au-dessus des nœuds est lisse, d'abord rose rougeâtre, puis bleutée, et au stade de la résolution du processus, jaune verdâtre. Tout d'abord, un petit noeud apparaît, qui pousse rapidement et, atteignant sa taille maximale, cesse de croître. Parfois, les nœuds ne sont pas seulement douloureux à la palpation, mais aussi spontanément blessés, et le syndrome douloureux peut être d'intensité variable, allant de légère à sévère. Après 3 à 6 semaines après l'apparition, les nœuds disparaissent sans laisser de cicatrice ni de changements atrophiques. Seul le pelage et l'augmentation de la pigmentation de la peau ne peuvent être déterminés que temporairement à leur place. Habituellement, ne revenez pas. Les démangeaisons ne sont pas caractéristiques. En plus des nœuds, les patients se plaignent souvent d'une augmentation de la température corporelle jusqu'à atteindre les valeurs fébriles (38–39 ° C), d'une faiblesse générale ainsi que de douleurs musculaires et articulaires. Une augmentation du taux de leucocytes, de la RSE et d'autres modifications caractéristiques du processus inflammatoire est déterminée dans le sang.
2. Migration de l'érythème nodosum. Produit sans manifestations cliniques marquées, c'est-à-dire subaiguë. Le patient ressent une faiblesse, une douleur dans les articulations d'intensité modérée, monte à des valeurs subfébriles (37-38 ° C), à la température du corps, la personne frissonne. Ensuite, un nœud apparaît sur la surface antérolatérale du tibia. Il est plat, dense, clairement délimité des tissus environnants. La peau sur le noeud est bleu-rouge. Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'infiltrat inflammatoire migre, aboutissant à la formation d'une plaque, qui se présente sous la forme d'un anneau avec une zone périphérique lumineuse et un creux de couleur pâle au centre. Plus tard, plusieurs autres petits nœuds peuvent apparaître sur les deux tibias. Après 0,5-2 mois, les nœuds régressent.
3. Érythème chronique nodosum. Il se développe généralement chez les femmes âgées de 40 ans, atteintes de maladies infectieuses chroniques ou atteintes de tumeurs des organes pelviens. Les symptômes d'intoxication sont extrêmement faibles ou absents. L'emplacement des noeuds est typique, mais leur apparence est presque invisible: ils ne dépassent pas la peau et ne changent pas de couleur. Périodiquement, le processus est exacerbé, les symptômes de la maladie deviennent plus prononcés. Ceci est généralement observé durant la période automne-printemps, ce qui est probablement dû à l'incidence plus élevée d'infection à streptocoque à ce moment.

Les symptômes de grosses articulations dans le processus pathologique sont caractéristiques du syndrome articulaire avec érythème nodulaire: ils sont gonflés, la peau qui les recouvre est hyperémique, chaude au toucher. Parfois, les petites articulations des pieds et des mains sont également touchées. Lorsque les nodules cutanés sont résolus, l'inflammation des articulations disparaît également.

Diagnostic de l'érythème nodosum

Sur la base des plaintes du patient, de l'historique de la maladie et de la vie, en tenant compte des données d'un examen objectif, le médecin établira un diagnostic préliminaire d'erythema nodosum. Pour le confirmer ou le réfuter, vous devrez effectuer un certain nombre d'études supplémentaires en laboratoire et sur les instruments, à savoir:

1. Un test sanguin (il identifie les signes d'inflammation dans le corps: leucocytose neutrophilique, augmentée à 30-40 mm / h ESR, c'est-à-dire le taux de sédimentation des érythrocytes.
2. Un test sanguin pour les tests rhumatismaux (il montre le facteur rhumatoïde).
3. Bakposev du nasopharynx (mené pour rechercher une infection à streptocoque).
4. Diagnostic de la tuberculine avec 2 TO tuberculine (en cas de suspicion de tuberculose).
5. Fèces de Bakposev (pour suspicion de yersiniose).
6. Biopsie des nodules avec examen microscopique ultérieur du matériel prélevé (avec érythème nodulaire, on observe des modifications inflammatoires dans les parois des petites veines et des artères, ainsi que dans la zone des septa interlobulaires dans les zones du derme au tissu graisseux sous-cutané).
7. Rhino- et pharyngoscopie (afin de rechercher des foyers d'infection chroniques).
8. Radiographie de la poitrine.
9. Tomodensitométrie du thorax.
10. Échographie des veines et rhéovasographie des membres inférieurs (pour déterminer leur perméabilité et la gravité de l'inflammation).
11. Consultation de spécialistes de spécialités apparentées: spécialiste des maladies infectieuses, oto-rhino-laryngologiste, pneumologue, phlébologue et autres.

Bien entendu, toutes les études ci-dessus peuvent ne pas être attribuées au même patient: leur volume est déterminé individuellement, en fonction du tableau clinique de la maladie et d'autres données.

Diagnostic différentiel de l'érythème nodosum

Les principales maladies nécessitant un diagnostic différentiel d'érythème nodosum sont:

1. Thrombophlébite. Les phoques douloureux sur la peau atteints de cette maladie ressemblent à ceux de l'érythème nodosum, mais ils sont situés exclusivement le long des veines et ont l'apparence de cordons sinueux. Le membre est gonflé, le patient se plaint de douleurs musculaires. L'état général du patient ne souffre généralement pas; si un caillot sanguin est infecté, le patient constate une faiblesse, de la fièvre, une sudation et d'autres manifestations du syndrome d'intoxication.
2. Erythema Bazin (le deuxième nom - tuberculose indurative). L'éruption de cette maladie est localisée à l'arrière de la jambe. Les nœuds se développent lentement, ils ne sont pas caractérisés par des signes d'inflammation, il n'y a pas non plus de séparation visible des tissus environnants. La peau sur les nœuds est rouge-bleuâtre, mais le changement de couleur au cours de l'évolution de la maladie n'est pas caractéristique. Souvent, les noeuds s'ulcèrent, laissant derrière eux une cicatrice. En règle générale, les femmes atteintes de tuberculose sont malades.
3. Christian Weber Maladie. Car cette maladie est également caractérisée par la formation de ganglions sous-cutanés, mais ils sont localisés dans le tissu adipeux sous-cutané de l'avant-bras, du tronc et des cuisses, de petite taille, modérément douloureux. La peau sur les nœuds est légèrement hyperémique ou pas du tout altérée. Laisse des zones d'atrophie de fibres.
4. Érysipèle (érysipèle). Il s'agit d'une maladie infectieuse aiguë dont l'agent responsable est le streptocoque β-hémolytique du groupe A. Elle provoque une éruption cutanée aiguë de la fièvre aux valeurs fébriles, une faiblesse grave et d'autres symptômes d'intoxication générale. Après un certain temps, il y a une sensation de brûlure, une douleur et une sensation de tension dans la zone touchée de la peau, puis un gonflement et une hyperémie. La zone de rougeur est clairement délimitée des tissus adjacents, ses bords sont inégaux. Sur le pourtour du joint est déterminé. La zone d'inflammation s'élève légèrement au-dessus du niveau de la peau, chaude au toucher. Des vessies peuvent se former avec des contenus de nature séreuse ou hémorragique, ainsi que des hémorragies. Une différence radicale par rapport à l'érythème nodulaire est l'inflammation des vaisseaux lymphatiques et des ganglions lymphatiques régionaux au cours de l'érysipèle.

Traitement de l'érythème nodosum

S'il était possible de déterminer la maladie sur la base de laquelle ce syndrome immuno-inflammatoire non spécifique s'était développé, le traitement visait principalement à l'éliminer. En cas d'étiologie infectieuse de la maladie sous-jacente, des agents antibactériens, antifongiques et antiviraux sont utilisés pour le traitement.

Dans le cas d'érythème nodosum primitif, on peut prescrire au patient des médicaments des groupes suivants:

• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (Movalis, nimésulide, célécoxib, diclofénac);
• les corticostéroïdes (prednisolone, méthylprednisolone) sont utilisés en cas d'efficacité insuffisante des AINS;
• médicaments à base d'aminoquinoléine (Delagil, Plaquenil) - ils sont prescrits pour des formes souvent récurrentes ou prolongées de la maladie;
• antihistaminiques (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

La régression rapide des symptômes de la maladie contribue à l'utilisation de méthodes extracorporelles - plasmaphérèse, hémosorption - et irradiation du sang par laser.

Un traitement topique peut également être effectué: application d'anti-inflammatoires sur la peau, en particulier de pommades hormonales, compresses au dimexidum.

La thérapie physique donne également un résultat positif dans le traitement de l'érythème nodosum. En règle générale, ils utilisent la thérapie magnétique et laser, l'irradiation ultraviolette à des doses érythémateuses, la phonophorèse avec hydrocortisone sur la zone touchée.

Il n'est pas souhaitable de traiter cette maladie à la maison, car les médicaments utilisés pour la traiter ont plusieurs effets secondaires et, s'ils sont mal utilisés, peuvent nuire à la santé du patient.

Les critères d'efficacité du traitement sont le développement inverse des signes cliniques de la maladie et la diminution ou la disparition absolue des signes pathologiques d'inflammation du tissu vasculaire du tissu sous-cutané.

Conséquences et pronostic de l'érythème nodosum

En soi, la maladie n’est pas dangereuse, cependant, comme on l’a répété à maintes reprises plus haut, c’est souvent un compagnon de toutes sortes de pathologies. Il apparaît souvent même lorsque la maladie sous-jacente n’a pas eu le temps de se manifester et n’est donc pas diagnostiqué. Une visite opportune chez le médecin concernant l'érythème nodosum et un examen complet à cet égard nous permettent de diagnostiquer les stades précoces d'une maladie de fond particulière à temps et d'éviter ainsi un certain nombre de complications possibles.

Le pronostic de l'érythème nodosum est généralement favorable. Dans certains cas, la maladie récidive, mais ne constitue pas une menace pour la vie du patient.

Quel médecin contacter

Si des nœuds douloureux apparaissent sous la peau, consultez un rhumatologue. Pour clarifier la cause de la maladie, il est possible de consulter d'autres spécialistes: gastro-entérologue, oncologue, gynécologue, infectiologue, vénéréologue, spécialiste ORL, pneumologue. Pour déterminer l'implication des membres inférieurs dans le processus veineux, un phlébologue doit être examiné.

Erythema nodosum: pourquoi les phoques apparaissent sous la peau et comment les traiter

La dermatose est une maladie caractérisée par une inflammation des vaisseaux cutanés (vascularite, angiite) et l'apparition de nodules douloureux dans la graisse sous-cutanée et le derme.

Ces derniers sont généralement localisés sur les surfaces antérieure et antérolatérale des cuisses et des jambes.

Causes de l'érythème nodosum

Taux de prévalence

L'érythème nodosum est présent dans 5 à 45% de la population, surtout chez les jeunes. À la suite d’études épidémiologiques, il a été établi que, dans différentes régions, le pourcentage de morbidité diffère considérablement et dépend largement de la prévalence d’une pathologie particulière caractéristique d’une région donnée. Cependant, des statistiques complètes sur la prévalence de cette maladie ne suffisent pas. On sait seulement qu'au Royaume-Uni en 1 an, on enregistre 2 à 4 cas pour 1 000 habitants.

Le nom de la maladie a été proposé à la fin du 18ème siècle et ses symptômes cliniques ont été décrits en détail dans la seconde moitié du 19ème siècle. Au cours des années suivantes, plusieurs manifestations des manifestations cliniques de l'érythème nodulaire dans de nombreux processus infectieux à évolution chronique ont également été décrites, différents schémas thérapeutiques ont été proposés, mais aucun facteur étiologique spécifique n'a été établi et l'incidence des formes chroniques reste assez élevée.

Il n’ya pas de différence dans la fréquence des cas de la maladie entre la population urbaine et rurale, ainsi qu’entre les sexes de l’adolescence. Cependant, après la puberté, les filles et les femmes sont touchées 3 à 6 fois plus souvent que les garçons et les hommes.

On pense que la pathologie se développe principalement dans le contexte d'autres maladies, dont la plus fréquente est la sarcoïdose. Bien que les individus de tout âge courent un risque de développer un érythème nodosum, les jeunes de 20 à 30 ans sont plus souvent touchés. Cela est dû au fait que l'incidence maximale de la sarcoïdose tombe sur cette période d'âge. Souvent, après un examen radiologique des organes thoraciques, une sarcoïdose a été constatée chez des patients présentant un tableau clinique d'érythème nodosum.

Une incidence plus élevée d'erythema nodosum est observée en hiver et au printemps. Cela peut être dû à une augmentation saisonnière du nombre de rhumes causés par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Des cas individuels d'érythème familial nodosum ont également été décrits, en particulier chez les enfants, ce qui s'explique par la présence constante d'une source potentielle de pathogènes infectieux parmi les membres de la famille (streptocoque bêta-hémolytique de groupe A).

Étiologie

La communication avec le streptocoque et la sensibilisation de l'organisme à son antigène (streptolysine) sont confirmées par une teneur accrue en anticorps dans le sang de patients présentant l'antistreptolysine-O (ASLO).

Il y a beaucoup de maladies contre lesquelles l'erythema nodosum apparaît. De plus sarcoïdose, ceux-ci comprennent la tuberculose, en particulier dans l'enfance, la chorée, l'infection aiguë et chronique (amygdalite, péripneumonie, amygdalite chronique, la chlamydia, la yersiniose, la rougeole), la syphilis, diverses maladies auto-immunes (lupus érythémateux systémique, l'arthrite rhumatoïde, la dermatomyosite, etc..)

Cependant, le développement d'erythema nodosum à la base de ces conditions pathologiques ne signifie pas qu'elles en sont la cause, ce qui est tout à fait conforme au dicton latin:

“Posthocnonestpropterhoc” - après “ceci” ne signifie pas à cause de “ceci”.

Bon nombre de ces maladies sont provoquées par des staphylocoques, des streptocoques, des virus, y compris certains types de virus de l'herpès, ainsi que par l'utilisation à long terme (par exemple, dans les maladies auto-immunes) de médicaments glucocorticoïdes contribuant à l'activation de l'infection. Ce fait a donné lieu à l'hypothèse que les agents pathogènes infectieux, en particulier les streptocoques et les staphylocoques, sont la cause de l'érythème nodulaire.

Dans le même temps, le développement du processus est souvent observé dans des maladies ou affections non liées à la flore bactérienne - hépatite «B» et «C», hépatite chronique active, infection par le VIH, colite ulcéreuse, maladie intestinale inflammatoire (colite), maladie Maladie de Crohn, hypertension artérielle, ulcère peptique, insuffisance cardiovasculaire chronique, grossesse, syndrome des antiphospholipides, maladies du sang, inhalation de fumée par les pompiers, brûlures de méduses et autres.

En outre, l'érythème nodosum peut se développer immédiatement après la prise de plusieurs médicaments. Dans l'un des travaux scientifiques, environ 80 médicaments similaires appartenant à différents groupes et classes sont donnés: contraceptifs oraux, bromures, codéine, antidépresseurs, antibiotiques, sulfamides, médicaments anti-inflammatoires, antifongiques, antiarythmiques, cytostatiques, etc. non spécifiques.

En fonction du facteur étiologique, la maladie est définie comme:

1. Primaire ou idiopathique, si l’état pathologique sous-jacent ou le facteur causal n’est pas identifié. Le nombre de ces cas varie de 37 à 60%.
2. Secondaire - lors de l'établissement de la maladie sous-jacente ou du facteur pouvant être considéré comme la cause.

Les facteurs prédisposants incluent l'hypothermie, la saisonnalité, la présence de maladies chroniques, des tumeurs malignes ou bénignes, l'insuffisance veineuse et / ou lymphatique des vaisseaux des membres inférieurs, les médicaments, les troubles métaboliques et bien d'autres.

Pathogenèse et tableau pathologique

Réponse immunitaire du corps

En ce qui concerne les mécanismes du développement de la maladie, la plupart des auteurs s’appuient sur l’hypothèse d’une réponse immunitaire immédiate ou retardée en réponse à des antigènes bactériens, viraux ou provoquants. Le développement assez fréquent de la maladie après la prise de certains médicaments et l’identité des éléments de la peau présentant un érythème nodulaire à l’éruption lors de maladies allergiques confirment l’hypothèse du caractère allergique de cette pathologie.

La peau est une zone qui réagit rapidement aux effets d'un agent provoquant. Sous son influence, des complexes immuns se forment qui, circulant dans le sang, se déposent et s'accumulent sur les parois et autour des parois de petits vaisseaux (veinules) situés dans les cloisons du tissu conjonctif du tissu sous-cutané.

Ces complexes immuns activent les lymphocytes B qui sécrètent des anticorps. Il en résulte une réaction tissulaire hyperergique (en excès) de nature locale, caractérisée par une inflammation, l'activation de substances vasculaires et de formation de thrombogènes et une nécrose. Cette réaction s'accompagne de rougeurs, parfois de démangeaisons, de formation d'infiltration (gonflement, compactage). C'est semblable au phénomène Artus, un type immédiat de réaction allergique. Une réaction allergique de type retardée, dans laquelle les cellules T sont activées, n'est pas exclue et la maladie évolue selon le même type que la dermatite de contact.

Prédisposition héréditaire

L'hypothèse de prédisposition héréditaire n'est pas rejetée. Ceci est dû à la fréquence élevée de détection de taux élevés de TNF-alpha (facteur de nécrose tumorale), à ​​des concentrations sanguines élevées en IL-6 (interleukine) non associées à la présence d'une maladie infectieuse et à la fréquence élevée de présence de HLA-B8 (antigène leucocytaire humain) dans le sang. femmes atteintes d'érythème nodosum.

Il est supposé que lors du passage du processus au stade chronique, certains agents pathogènes infectieux sont impliqués dans les mécanismes de développement de la vascularite et de dommages à la paroi du vaisseau endothélial (interne), ce qui donne une agressivité plus prononcée à ce processus.

Pathomorphologie

Les études pathologiques de matériaux obtenus par biopsie cutanée indiquent la dépendance des résultats en fonction du stade du processus pathologique. Dans le même temps, des signes de dommages caractéristiques d'une réaction allergique de type retardée excessive sont détectés. Le processus inflammatoire dans les parois des veinules et des artérioles est combiné à leur dilatation (expansion), ce qui provoque la couleur érythémateuse (rougeâtre) des éléments aux premiers stades de la maladie.

Les septa de tissu conjonctif interlobulaire de tissu adipeux, situés à la limite de la couche dermique et de l'hypoderme, s'épaississent et présentent des signes de fibrose. Ils sont pénétrés à des degrés divers par des cellules qui s'étendent jusqu'aux zones péri-suburbaines. Ces cellules, parmi lesquelles les lymphocytes prédominent, sont impliquées dans les processus inflammatoires. L'inflammation de la peau et la fibrose du septum expliquent la présence de nodules denses caractéristiques (granulomes).

Dans l’érythème nodosum aigu, les principaux changements morphologiques sont localisés principalement dans le tissu adipeux sous-cutané et, dans la couche dermique, seul l’œdème non spécifique autour des vaisseaux est déterminé. En subaiguë, parallèlement à l’inflammation de la paroi de petits vaisseaux sous-cutanés, on détermine l’infiltration de septa interlobulaires, ainsi qu’à l’épaississement de la paroi et à la prolifération de la membrane interne des capillaires de la septa interlobulaire.

Erythème nodosum et grossesse

Selon diverses sources, cette maladie pendant la grossesse est diagnostiquée chez 2-15% des femmes. On pense que la base de son développement repose sur les mêmes mécanismes. La grossesse est une condition unique du corps de la femme. Cela n'est possible que s'il existe un équilibre entre les types d'immunité non spécifiques et spécifiques. Ce sont ces facteurs qui dirigent la réponse immunitaire le long d’un certain «canal».

La restructuration des systèmes endocrinien et immunitaire en période de gestation est un lien vulnérable, ce qui crée les conditions propices à la survenue d'un érythème nodosum. L’infection aiguë ou active de l’infection chronique pendant la gestation sur fond d’immunosuppression physiologique (immunosuppression) inclut encore plus les mécanismes de cette dernière, qui contribue à la sensibilisation du réseau vasculaire du derme et de l’hypoderme et conduit à la menace de fausse couche.

Comment, pendant quelle période et comment traiter l'erythema nodosum pendant la grossesse sont toujours des questions difficiles pour les médecins, qui doivent prendre en compte l'impact négatif non seulement de la maladie, mais également des médicaments sur le fœtus. Les antibiotiques et les médicaments antibactériens ont des effets particulièrement néfastes pendant la période où les organes et les systèmes de l'enfant à naître sont établis (au cours du premier trimestre de la grossesse).

Ainsi, le rôle principal dans l'étiologie et la pathogenèse de la maladie est attribué à la réponse immunitaire du corps à l'impact d'un agent dommageable infectieux ou non infectieux. Le rôle de la réactivité du corps humain dans ce processus, ainsi que tous les liens des mécanismes de son interaction avec des agents agressifs, reste largement inexploré.

La localisation prédominante du processus pathologique concerne précisément les jambes, ce qui est principalement associé à un ralentissement du flux sanguin et lymphatique, aux caractéristiques structurelles du tissu musculaire et du réseau vasculaire des membres inférieurs ainsi qu’à des phénomènes de stagnation.

Symptômes de l'érythème nodosum

En fonction de la gravité, de la nature de l'évolution et de la durée du processus inflammatoire, on distingue les formes suivantes de la maladie:

Érythème nodulaire aigu

C'est un type classique, mais pas la variante la plus fréquente du traitement, dont le développement est généralement précédé d'une maladie infectieuse aiguë (amygdalite, ARVI, etc.).

Elle se caractérise par l’apparition soudaine sur les jambes, au niveau de la surface antérieure et latérale des jambes (parfois aux cuisses), de multiples éléments typiques se présentant sous la forme de nœuds sous-cutanés d’un diamètre de 5 à 60 mm et plus, pouvant se confondre, formant des plaques rouges, et ne sont jamais accompagnés de démangeaisons.. L'apparition de lésions s'accompagne de douleurs d'intensité variable, au repos et à la palpation.

Les nœuds ont une texture dense et des contours flous (dus au gonflement des tissus), dépassent légèrement de la surface de la peau saine environnante. Ils augmentent rapidement pour atteindre une certaine taille, après quoi leur croissance cesse. La peau au-dessus d'eux est lisse et rouge. La régression des granulomes peut se produire indépendamment en 3 semaines (dans les cas bénins) ou 6 semaines (dans les cas plus graves).

Leur développement inverse ne s'accompagne jamais de la formation d'ulcères et de cicatrices atrophiques ou hypertrophiques. Les nœuds disparaissent sans laisser de trace, mais parfois un pelage de l'épiderme et / ou une hyperpigmentation peuvent être temporairement à leur place.

Les foyers érythémateux sont généralement situés de manière symétrique, mais parfois - d'un côté ou représentés par des nœuds simples. Des granulomes extrêmement rares apparaissent sur les bras, le cou et le visage, où ils peuvent se confondre, formant ainsi des plaques érythémateuses (rouges), parfois étendues, se mêlant les unes aux autres.

La localisation du processus sur les surfaces palmaire et plantaire (plantaire) est généralement unilatérale et survient plus souvent chez les enfants, très rarement chez les adultes. La localisation plane de l'érythème nodosum doit être distinguée de la soi-disant urticaire traumatique plantaire, qui présente l'apparence de plaques de rougeur de la peau sur la plante des pieds. Cette dernière survient chez les enfants à la suite d'efforts physiques importants. L'observation dynamique permet de distinguer facilement l'erythema nodosum du plantaire, dans lequel les rougeurs disparaissent en quelques heures à un jour.

Assez souvent, l'apparition de la forme aiguë d'érythème nodal est accompagnée d'une température corporelle élevée (jusqu'à 39 ° C) et de symptômes subjectifs généraux - faiblesse, malaise, maux de tête, douleurs abdominales, nausées, vomissements et diarrhée, douleurs aux articulations et aux muscles. Environ 32% des patients présentent des symptômes d'inflammation des articulations - épanchement intra-articulaire, présence d'hyperémie de la peau et gonflement des tissus de la région articulaire.

1. localisation plantaire; 2. Localisation des nœuds érythémateux dans les jambes

Forme aiguë de la maladie

Formulaire de migrant

Il se poursuit avec les mêmes manifestations cliniques décrites ci-dessus, mais en règle générale, il présente un caractère asymétrique et une composante inflammatoire moins prononcée. La maladie commence par l'apparition, dans une zone typique (surface antérolatérale de la jambe inférieure), d'un nœud plat de consistance testovaty et de couleur cyanotique (cyanose).

Le nœud se développe rapidement en raison de ses zones périphériques et se transforme en une grande plaque profonde avec une partie centrale enfoncée et pâle. Ses parties périphériques sont entourées d'un rouleau de couleur riche. Des petits nœuds simples peuvent accompagner le nœud principal. Ces derniers sont souvent situés sur les deux jambes. Des symptômes généraux sont également possibles - basse température, douleurs articulaires, faiblesse générale et malaise. La durée de la forme migratoire varie de plusieurs semaines à plusieurs mois.

Stade tardif de l'érythème nodosum

Forme chronique

Il se développe généralement chez les femmes âgées ou d'âge moyen, plus souvent dans le cadre de maladies cardiovasculaires (insuffisance cardiaque chronique, athérosclérose oblitérante et varices des membres inférieurs), allergiques, inflammatoires infectieuses (annexisités, etc.) ou tumorales, par exemple les myomes utérins.

Cette forme d'érythème nodosum se caractérise par un long parcours persistant. Il s'agit de rechutes qui surviennent au printemps et à l'automne et durent plusieurs mois, au cours desquelles se développent certains nœuds et de nouveaux.

Les noeuds sont généralement plusieurs, ils sont denses, ont un diamètre d’environ 40 mm, une couleur rose bleutée, localisés à la surface antérolatérale du tibia, accompagnés d’une douleur inexprimée et d’un œdème modérément inconsistant du tibia et / ou des pieds. Au début de leur apparition, la couleur de la peau ne peut pas changer et les granulomes eux-mêmes ne peuvent être déterminés que par palpation. Les symptômes généraux peuvent être légers ou même totalement absents.

Diagnostics

Dans le diagnostic, le rôle principal est joué par un examen externe et une collecte complète de données d'anamnèse (antécédents médicaux). L'anamnèse permet d'identifier des maladies associées et / ou antérieures, contre lesquelles l'érythème nodosum s'est développé et qui pourraient en être la cause principale.

Un examen obligatoire est la radiographie ou, de manière plus fiable, la tomographie par ordinateur des organes thoraciques. La présence dans les résultats de l'étude d'une augmentation bilatérale des ganglions lymphatiques intrathoraciques combinée à un érythème nodulaire et à une augmentation de la température corporelle et en l'absence de symptômes de tuberculose pulmonaire indique généralement un syndrome de Löfgren. On le trouve souvent chez les femmes pendant la grossesse et après l'accouchement. Le syndrome de Lofgren est un type de sarcoïdose bénigne des poumons, qui nécessite un traitement approprié.

Quels tests doivent réussir?

Les analyses de sang générales ne sont pas informatives. Ils ne peuvent qu'indiquer (pas toujours) la présence d'un processus inflammatoire (ESR accéléré) et / ou allergique (augmentation du nombre d'éosinophiles).

Dans une certaine mesure, les analyses sur la définition des titres antistreptolysine-O dans deux échantillons avec un intervalle de 2 à 4 semaines sont utiles. Un changement de titre d'au moins 30% indique une infection inflammatoire à streptocoque qui a été reportée dans un passé récent.

Dans les cas particulièrement difficiles, ainsi que pour la résistance au traitement et l'évolution persistante de la maladie, une biopsie de la zone touchée est réalisée à des fins de diagnostic différentiel, suivie d'un examen histologique (le tableau histologique est décrit ci-dessus).

Traitement de l'érythème nodosum

S'il existe une image prononcée de la maladie, il est nécessaire de rester au lit pendant la semaine, ce qui permet de réduire le gonflement des membres inférieurs et l'intensité des sensations douloureuses. Il est recommandé de placer les jambes dans une position sublime et, en cas de symptômes graves, d'utiliser des bas élastiques ou des bandages avec des bandages élastiques.

Traitement médicamenteux

1. Avec un érythème léger modérément grave et léger, le traitement commence par l’utilisation de l’un des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - ibuprofène, paracétamol, indométhacine, ortofène, diclofénac, nproxène, nodoxène, leucose, méloxicam, 3-4 semaines.
2. Atibiotiques, agents antibactériens et virusostatiques. Si possible, il est conseillé de ne pas prescrire de femmes enceintes au premier trimestre. Les antibiotiques du groupe de la pénicilline (ampicilline et oxacilline), les céphalosporines (céphalysine, céftriaxone, céfoxicité) et les macrolides (azithromycine, érythromycine) sont les plus sûrs pour le fœtus. Mais il est préférable de les utiliser avec d'autres agents antibactériens au cours du deuxième trimestre et, au cours de la seconde moitié de la grossesse, la gamme d'antibiotiques utilisés peut être élargie.
3. Alamohinolinovye médicaments Delagil ou Plaquenil, qui ont des effets anti-inflammatoires, antiplaquettaires, antimicrobiens, analgésiques, antioxydants et autres. Leur nomination aux femmes enceintes n'est pas souhaitable.
4. Médicaments contenant de l'iode (solution d'iodure de potassium) et substituts de l'iode contribuant à la sécrétion d'héparine par les mastocytes, ce qui supprime les réactions d'hypersensibilité de type retardé, réduit la thrombose et améliore la microcirculation.
5. Cures brèves d’administration sous-cutanée d’héparine ou de fraxiparine (mieux) - pour traitement sévère
6. Médicaments antiallergiques (fexofénadine, loratine).
7. Les angioprotecteurs diluent les petits vaisseaux et augmentent leur tonicité, réduisent le gonflement et la perméabilité de leurs parois, améliorent les propriétés rhéologiques du sang et de la microcirculation (Pentoxifylline, Curantil, Vazonit, Tare, etc.).
8. Vitamines "C" et "E".
9. Les glucocorticoïdes (Prednisolone, Metipred, Dexamethasone, Diprospan) sont indiqués pour le traitement de l’érythème nodulaire, en particulier de la sarcoïdose, en présence d’un processus inflammatoire intense et en cas d’efficacité insuffisante du traitement. Ils peuvent être administrés à faible dose, même à n'importe quel stade de la grossesse.
10. Plasmaphérèse ou hémosorption - avec une évolution particulièrement persistante et prolongée de la maladie.

Thérapie locale

Le traitement local est mise en oeuvre appliqué à un dimeksin de solution ou ihtiola de solution, dimeksin de gel en combinaison avec de l'héparine, d'une crème avec indovazin combiné avec une pommade ou d'une crème avec des corticostéroïdes - Beloderm contenant betamethasone Belogent (betamethasone avec la gentamicine) Belosalik (betamethasone avec de l'acide salicylique).

Après avoir arrêté les manifestations aiguës du processus inflammatoire, il est possible d'utiliser des procédures physiothérapeutiques sous forme d'ozokérite, de phonophorèse avec pommade liquide (liniment) contenant du dibunol, de l'héparine, de la lidaza ou de l'hydrocortisone. L'inductothermie, la thérapie magnétique, les courants ultra-haute fréquence, le traitement au laser, etc. sont également utilisés.

Des normes uniformes et des schémas thérapeutiques contre l'érythème nodosum n'ont pas été mis au point. Les principaux médicaments sont actuellement des antibiotiques. Dans le même temps, leur utilisation généralisée peut contribuer à la transition d'un processus aigu vers un processus chronique. Cela est dû au manque d’influence des agents antibactériens et des antibiotiques sur les virus et même sur de nombreuses souches de bactéries. Au stade actuel, le traitement des maladies idiopathiques et secondaires vise malheureusement principalement à réduire la gravité des processus inflammatoires locaux et à en réduire la durée.

Symptômes et traitement de l'érythème nodosum

En tant que maladie distincte, l'érythème nodosum a été isolé et identifié en 1807 avec le dépôt du dermatologue anglais Robert Villan. Une étude ultérieure a montré qu'il s'agissait d'une forme de vascularite à étiologie allergique. Aujourd'hui, la pathologie est plus souvent diagnostiquée chez les jeunes de vingt à trente ans. Jusqu'au début de la puberté, la maladie touche aussi souvent les garçons que les filles, mais après cela, ce sont surtout les femmes qui souffrent d'érythème nodosum.

Causes de l'érythème nodulaire

La vascularite allergique se développe comme une complication après avoir souffert d'infections bactériennes (amygdalite, otite, scarlatine et pharyngite). L'apparition de l'érythème nodosum peut être favorisée par une longue maladie systémique (tuberculose, trichophytose, yersiniose et lymphogranulomatose). En outre, la formation d'éruptions nodulaires sur les jambes peut être attribuable à l'utilisation à long terme d'antibiotiques, de sulfamides et de bromures. On décrit des cas dans lesquels des symptômes caractéristiques sont apparus chez les enfants après la vaccination.

Il y a des facteurs de provocation qui ne sont pas associés à une infection bactérienne ou virale. La défaite des membres inférieurs est souvent observée dans les cas de colite ulcéreuse, d'oncologie et de maladie de Behcet. Les changements hormonaux qui se produisent dans le corps de la femme pendant la grossesse deviennent également souvent des déclencheurs. Si la future mère a un foyer d'infection chronique dans son histoire, les risques de développer une pathologie augmentent considérablement.

Les scientifiques ont tendance à penser qu'il existe une prédisposition génétique à cette maladie. En faveur de cette version, il est dit que l’érythème de la forme nodulaire est diagnostiqué chez des proches depuis plusieurs générations. Les formes chroniques se développent chez ceux qui ont des antécédents d'allergie.

Symptômes et signes d'érythème nodulaire

La maladie décrite a un tableau clinique caractéristique.

1. La pathologie commence de manière aiguë. Le patient se plaint d'une détérioration du bien-être général, de l'apparition de signes de fièvre, de frissons. Il est tourmenté par la faiblesse, l'appétit est perdu.
2. Ensuite, des éruptions cutanées apparaissent sur la peau. Éléments de l'éruption cutanée - nœuds formés dans les couches denses du derme ou dans le tissu sous-cutané. Ils s’élèvent au-dessus de la couche supérieure de l’épiderme, la peau qui les entoure se gonfle et il est donc difficile de déterminer les limites de chaque élément. Les nœuds peuvent avoir différentes tailles, le diamètre peut varier de 5 mm à 5 cm, la peau au-dessus est lisse, la couleur est rouge. Les formations ont tendance à se développer rapidement, mais si elles atteignent une certaine taille, le processus de croissance s'arrête. Les nœuds sont compactés. La couleur de la peau qui les recouvre devient bleu violet.
3. La formation d'une éruption cutanée s'accompagne de douleur. Cela peut être différent pour différentes personnes. Dans certains cas, cela se produit spontanément, dans d'autres, il n'apparaît que lors de la palpation d'éléments individuels.
4. Les démangeaisons sont absentes.
5. La plupart des patients développent une arthropathie. Elle se manifeste sous forme de douleur dans les articulations et de sensation de raideur dans la mobilité. Chez un tiers des patients, les grosses articulations situées le plus près des zones de la future lésion cutanée deviennent enflammées. Ils gonflent, la peau sur eux devient gonflée et chaude au toucher.

La période aiguë dure un mois, puis, en l'absence de traitement approprié, elle passe au stade chronique. Elle se caractérise par un changement de période d'exacerbation et de rémission. Les rechutes récurrentes sont caractérisées par l’apparition d’un seul élément de l’éruption. Ils sont formés et ne passent pas avant plusieurs mois. Les symptômes d'intoxication sont légers ou complètement absents.

Dans un groupe séparé de médecins, répartissez les érythèmes migrateurs. Il procède subaiguement: sans manifestations cliniques prononcées. Le patient se sent légèrement mal, ses articulations sont douloureuses, la douleur est modérée. La température corporelle ne dépasse pas 37 degrés. Dans ce contexte, un seul noeud est formé sur la face avant du tibia. Il a une structure dense, des limites claires. La peau au-dessus est rouge bleutée. Au fil du temps, l'infiltrat migre, une plaque annulaire apparaît à la place. Il a des bords rouge vif et un centre pâle. En outre, si la maladie progresse, d'autres petits nœuds apparaissent sur les deux jambes. Mais exactement deux mois plus tard, ils disparaissent aussi rapidement qu’ils apparaissent.

Classification

Il existe d’autres types de la maladie, dont les symptômes diffèrent quelque peu de la forme classique de l’érythème nodosum. Ils ont des raisons différentes, donc les médecins pour la préparation d'une forme efficace de traitement en utilisant la classification suivante.

Tout à propos de erythema nodosum: concept général, causes, symptômes, traitement

L'érythème nodosum est associé au groupe des vascularites allergiques. Ces maladies sont accompagnées d'une inflammation des veines, des artères, des capillaires, des veinules. Ils apportent beaucoup d'inconfort et réduisent considérablement la qualité de vie du patient. Pour avoir un concept général d'érythème nodal, vous devez comprendre les causes, les symptômes et les méthodes de traitement de la pathologie.

Causes de

L'érythème nodulaire (assignation de code selon la CIM 10 L52) est une maladie systémique affectant la peau et les tissus adipeux sous-cutanés. L'étiologie n'est pas complètement claire. Le plus souvent, le facteur héréditaire joue un rôle crucial dans le développement de la pathologie. L’apparition d’un érythème nodulaire est due à l’émergence d’un syndrome immuno-inflammatoire, qui se produit dans le contexte de l’influence de certains facteurs.

La maladie peut se développer indépendamment - forme primaire, ou due à d’autres pathologies - secondaire.

Les facteurs non infectieux suivants pour l'apparition de l'érythème nodosum sont distingués:

• Sarcoïdose. Considéré comme l'une des causes les plus courantes.
• Pathologies inflammatoires affectant les intestins. Ceux-ci incluent la colite ulcéreuse, l'entérite régionale.
• Syndrome de Behcet.
• Leucémie
• Lymphogranulomatose.
• Effets négatifs de la vaccination.
• Acceptation de certains médicaments. Une telle réaction négative a été observée lors de l'utilisation d'antibiotiques, de contraceptifs oraux, de sulfamides, de médicaments contenant de l'acide salicylique, d'iodures.
• Etat de grossesse.

Les autres causes de maladies infectieuses incluent:

• Diverses lésions streptococciques - maux de gorge, streptodermie, scarlatine, pharyngite, érysipèle.
• Tuberculose
• Dans de rares cas, dans le contexte du développement de trichophytia, yersiniosis, coccidioidomycose.
• En présence de maladies sexuellement transmissibles - gonorrhée, syphilis, chlamydia.
• En raison de l'impact négatif des virus - cytomégalovirus, Epstein-Barr.

Il a été établi que l'érythème nodosique devient souvent chronique chez les personnes souffrant de troubles vasculaires. Ceux-ci incluent les varices, l'athérosclérose.

La réaction spécifique du système immunitaire s'observe en présence de maladies concomitantes de nature allergique (dermatite atopique, asthme).

Les symptômes

Une manifestation typique d'une forme nodulaire d'érythème est l'apparition de nodules denses dans le tissu sous-cutané. Le diamètre de ces tumeurs varie de 5 à 50 mm. Au-dessus des nœuds se trouve une peau lisse peinte en rouge. Ils dépassent légèrement de la surface principale mais présentent des frontières floues. Cela est dû au gonflement des tissus environnants.

Les nœuds grossissent rapidement puis, atteignant un certain diamètre, cessent de croître. La maladie se manifeste habituellement par une douleur pouvant avoir une intensité différente. De plus, les démangeaisons sont rarement observées sur la peau. Dans les 3-5 jours après l’apparition des nœuds sont scellés. Progressivement, la couleur de l'épiderme au cours de la formation change de bleu, rougeâtre à vert et jaunâtre.

Le plus souvent, les nœuds dans l'érythème sont formés sur les extrémités inférieures. Dans de nombreux cas, les jambes sont frappées symétriquement, mais il existe également des lésions unilatérales.

Parfois, les nœuds du tissu adipeux sous-cutané se trouvent sur d'autres parties des jambes - hanches, fesses, mollets.

Les autres symptômes de l'érythème nodosum comprennent:

• fièvre
• l'anorexie;
• des frissons;
• panne;
• douleur dans les articulations, leur raideur au matin;
• parfois une inflammation des articulations.

Après 3 semaines, la maladie disparaît. Sur le membre, où il y avait auparavant des nodules, il y a des zones d'hyperpigmentation, un pelage de la peau est observé. Au fil du temps, ces symptômes disparaissent complètement.

Diagnostics

Étant donné que la maladie peut se manifester dans le contexte d’autres pathologies, tous les patients subissent un diagnostic complet de l’état du corps. Il comprend:

• Test sanguin général. Avec le développement de l'érythème nodeux, un indicateur accru d'ESR, la leucocytose neutrophilique est révélé, ce qui indique la présence du processus inflammatoire dans le corps du patient.
• Des tests rhumatismaux dans lesquels le facteur rhumatoïde est détecté sont effectués.
• Est réalisée des remous du nasopharynx. Il est généralement utile d’identifier une infection à streptocoque, qui provoque souvent une inflammation du tissu sous-cutané.
• En cas de suspicion de tuberculose, un diagnostic de tuberculine est réalisé.
• Pour confirmer la yersiniose, un ensemencement de bakpo est effectué.
• En cas de suspicion de foyer d'infection chronique, une rhino- et pharyngoscopie est indiquée.
• Radiographie et tomodensitogramme du thorax.
• Veines ultrasoniques placées sur les membres.

En présence d'erythema nodosum, une consultation avec plusieurs spécialistes restreints - un phlébologue, un infectiologue, un pneumologue est indiquée.

Traitement

Le traitement peut être effectué à la maison. Le traitement de la maladie est effectué en tenant compte des raisons qui ont conduit à son développement.

Méthodes traditionnelles

Il est préférable de traiter le problème de manière traditionnelle en utilisant des méthodes d’action systémiques et locales:

• Antifongiques, antiviraux ou antibactériens (Amoxiclav, Viferon, Fluconazole). Attribuer une cause infectieuse du développement de la maladie.
• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les plus populaires d'entre eux sont le Diclofenac, le Movalis et le Celecoxib.
• Corticostéroïdes (prednisolone). Nommé avec l'inefficacité du CNP.
• Préparations d'aminoquinoléine. Appliquer si la maladie est devenue chronique.
• Antihistaminiques (Suprastin, Loratadine). Utilisé pour réduire le gonflement, éliminer les démangeaisons.
• Physiothérapie - phonophorèse, UHF.

Méthodes folkloriques

Les remèdes populaires ne sont pas moins efficaces dans le traitement de l'érythème nodosum que les médicaments. Recettes les plus populaires:

• Une cuillère à soupe d'un mélange de feuilles de marronnier d'Inde et de trèfle versez 220 ml d'eau bouillante, puis maintenez-la au bain-marie pendant 15 minutes. Au bout d'une demi-heure, le liquide doit être drainé. Le médicament est pris une cuillère à soupe trois fois par jour. Si vous le souhaitez, pour la préparation d’agents thérapeutiques, utilisez un seul des composants.
• Éliminez le processus inflammatoire si vous mangez une gousse d'ail tous les jours et que vous la saisissez avec une petite quantité de miel.
• Il est nécessaire de prendre des feuilles d’aloès et de les tordre dans un hachoir à viande (l’âge de la plante est supérieur à 3 ans). Le jus de citron et le miel naturel sont versés dans la même quantité. Si vous le souhaitez, ajoutez des noix de Grenoble hachées finement. Pour obtenir un effet positif, il est nécessaire de manger une cuillère à soupe de médicament avant chaque repas.
• Consommation régulière de thés vitaminés. Les boissons à base de rose sauvage, de feuilles d’airelles, de framboises et de groseilles ont un effet positif.

Conséquences possibles

En soi, l'érythème entraîne rarement des conséquences désastreuses. Mais très souvent, il s'agit d'un signe de pathologies plus graves nécessitant une intervention médicale immédiate.

Avec l'apparition de nodules denses à la surface de la peau, il est nécessaire de procéder à un examen complet du corps et d'établir les causes exactes du développement de la pathologie.

Parfois, l'érythème peut se reproduire. Mais cela ne pose pas de danger grave et est bien traitable.

Prévention

La prévention de la maladie est le traitement rapide des maladies associées qui nuisent au travail de l’organisme tout entier. Vous devriez bien manger, abandonner les mauvaises habitudes, éviter le stress, ce qui affectera positivement l'immunité. Les patients qui ont eu cette maladie sont priés d'éviter un rayonnement solaire excessif pendant un certain temps, afin d'empêcher leur refroidissement.

Étant donné la diversité des causes de l’érythème nodulaire, le choix du traitement et de la prévention est difficile. Cependant, une approche intégrée du problème et l'accès en temps opportun à un médecin éviteront les conséquences indésirables.