Quels types de HPV causent des verrues?

(Adapté de l'Atlas des maladies sexuellement transmissibles, Ed. De Stephen A. Morse et al., Mosby, 2003, p. 261-278)

Que sont les verrues génitales (OK), quelles en sont les causes et à quelle fréquence se produisent-elles?

OK sont des excroissances verruqueuses qui apparaissent le plus souvent dans la région génitale ou l'anus d'une personne. Ils peuvent être assez petits, et assez volumineux, ressemblant en apparence chou-fleur. OK est par nature une maladie virale et en fait l’une des manifestations de l’infection par le virus du papillome humain (VPH), qui en est la cause.

On sait que près de 75% des jeunes femmes sexuellement actives sont infectées par un ou plusieurs types de VPH et environ 15% d’entre elles présentent des manifestations de l’infection. En outre, 50 à 75% des personnes infectées étaient infectées par des types de virus du cancer à haut risque et 1% des personnes infectées étaient en bonne santé. Chez les jeunes hommes, la prévalence de l’infection à HPV est à peu près la même, mais l’état de porteur à vie est moins commun. Actuellement, environ 5 millions de cas d’infection au VPH sont enregistrés chaque année aux États-Unis, et le nombre total de personnes infectées est d’environ 20 millions. Ainsi, le VPH est la deuxième maladie sexuellement transmissible (MST) la plus répandue aux États-Unis, après l’infection à l’herpès génital (45 millions d’infectés). Nous ne disposons pas de données sur la prévalence du VPH en Russie.

Quelles sont les propriétés et les caractéristiques du VPH, comment l’infection et la reproduction du virus se produisent-elles dans le corps? Quelles maladies le VPH peut-il causer?

Le papillomavirus humain (HPV) ou le papillomavirus humain (HPV) appartient à la catégorie des petits virus à ADN ouvert de 55 nm de diamètre. Il appartient à la famille des virus dits PAPOVA. Ce nom est formé à partir des 2 premières lettres des noms des virus de la famille: virus du papillome, du papymome, du virus VA. Ces virus sont extrêmement fréquents chez les mammifères, incl. personne La transmission du virus de personne à personne se fait par contact et principalement par sexe. L'infection touche principalement les cellules basales (profondes) de l'épiderme (peau), où elle pénètre par microtraumatismes (par exemple, des abrasions, des fissures et d'autres lésions de la peau ou des organes génitaux muqueux survenus au cours d'un rapport sexuel). Dans ces cellules, le virus peut effectuer une reproduction primaire et existe depuis de nombreuses années (portage chronique).

Une persistance ou un portage chronique peuvent également survenir dans la couche superficielle de la peau (stratum spinosum). Cette couche de peau sous l'action du virus subit une hyperplasie (prolifération de cellules). La reproduction la plus intense du virus se produit dans des couches superficielles encore plus différenciées de la peau: le stratum granulosum et le stratum corneum ou la couche superficielle du stratum corneum. C'est ici que la multiplication du virus se manifeste en fonction du type de virus et de la localisation de la lésion, soit sous forme de CT ou de verrues, soit sous forme de papillomes ou de lésions intraépithéliales. Chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, le virus peut être transmis d’un endroit à un autre (l’apparition d’une papillomatose respiratoire récurrente). La période d'incubation (du moment de l'infection au développement des symptômes de la maladie) est de 3 à 8 mois pour les verrues génitales génitales et de 4 à 36 mois pour les lésions cervicales squameuses précancéreuses.

Actuellement, environ 100 types de VPH ont été identifiés, dont 80 ont été bien étudiés et caractérisés. Des types spécifiques de HPV sont responsables du développement de diverses maladies de différentes zones anatomiques d'une personne (Tableau 1). Environ 30 types de VPH sont responsables de lésions aux muqueuses des organes génitaux. Les types de HPV tels que 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 sont de type à risque de cancer élevé, provoquent des lésions épithéliales squameuses des organes génitaux muqueux et un cancer invasif. D'autres types de VPH (6, 11, 42 - 44) provoquent des verrues génitales et une papillomatose respiratoire récurrente.
Tableau 1. Maladies humaines causées par différents types de VPH.

Quelle est la relation entre le VPH et le cancer humain?

Le rôle causal le plus distinct du HPV a été démontré dans le cancer du col utérin. Ainsi, des types de VPH à haut risque (voir le tableau 1) ont été trouvés chez 93 à 99% des femmes atteintes d'un cancer du col utérin. Auparavant, il avait été constaté que les femmes qui avaient eu des relations sexuelles précoces, qui avaient contracté une infection sexuellement transmissible, qui avaient un grand nombre de partenaires sexuels et qui avaient été en contact avec des hommes atteints d'un cancer du col de l'utérus étaient les plus susceptibles au cancer du col utérin. Il s'est avéré que les HPV à haut risque contiennent des zones d'activité oncogène élevée dans leur génome (E6 et E7). Lorsque le VPH est introduit dans le génome des cellules de la membrane muqueuse du col de l'utérus, des parties des génomes E6 et E7 stimulent la synthèse des protéines correspondantes, qui à leur tour interagissent avec les protéines qui régulent la division et la mort des cellules. La protéine E6 supprime l'activité du gène (et de la protéine correspondante) P53, et la protéine E7 du gène du rétinoblastome, qui stimule le processus d'apoptose (mort cellulaire programmée). Cela conduit à une prédominance de la multiplication cellulaire sur la mort cellulaire, ce qui stimule la croissance maligne incontrôlée des cellules épithéliales cervicales, le développement de son cancer. Ainsi, le Centre international de recherche sur le cancer a conclu que les types de VPH à haut risque sont la principale cause du cancer du col utérin.

Cependant, on sait que la plupart des femmes infectées par le VPH ne développent pas de cancer du col utérin et que la présence du VPH est «nécessaire», mais pas «suffisante» pour le développement de cette maladie. Le développement du cancer du col utérin chez les personnes infectées par le VPH est favorisé par le tabagisme, l'utilisation à long terme de contraceptifs hormonaux, la présence d'autres IST, telles que la chlamydia, à savoir Chlamydia trachomatis, virus de l'herpès simplex de type 2. En outre, une carence en vitamine A, une prédisposition génétique et un déficit immunitaire contribuent au développement du cancer du col utérin en présence de HPV. En plus du cancer du col utérin, le rôle causal du VPH est établi dans le cancer de l'anus (particulièrement chez les homosexuels), dans le cancer de la vulve, du vagin et du pénis. Certains cas de cancer de la cavité buccale, du larynx et de l'œsophage peuvent également être associés au VPH.

Chaque année, un demi million de nouveaux cas de cancer du col utérin se produisent dans le monde. La plupart de ces cas sont enregistrés dans des pays en développement où les programmes préventifs de tests de dépistage annuels du VPH, de la dysplasie et du cancer du col utérin ne fonctionnent pas ou mal. L’introduction de tels programmes prophylactiques dans les pays occidentaux développés a permis de réduire de 75% l’incidence du cancer du col utérin. Bien que l'incidence des autres cancers associés au VPH soit considérablement inférieure, l'incidence du cancer de l'anus chez les homosexuels est 4 fois plus élevée que celle du cancer du col utérin chez les femmes (35 cas pour 100 000 homosexuels par an, contre 8,3 cas pour 100 000 femmes). population par an).

Quel est le développement naturel (sans traitement) de l'infection à HPV et quel est son danger réel pour l'homme?

Dans la très grande majorité des cas, chez les personnes présentant une résistance immunologique normale, le portage du VPH est temporaire. La durée moyenne de transport du VPH est de 8 mois. Un an après le moment de l'infection, pas plus de 30% des personnes restent infectées et après deux ans, pas plus de 9%. Si le VPH, en particulier les types de cancer à haut risque, existe chez une personne (persiste) pendant plus longtemps, cela peut indiquer qu'il a provoqué l'apparition d'une dysplasie ou d'un pré-cancer. Ces cas nécessitent une observation plus attentive. Un portage du virus plus long est observé chez les personnes âgées, ainsi que chez celles présentant un déficit immunitaire. Il est également possible de suivre un cours d'infection à VPH latent ou caché, qui n'est pas disponible pour l'analyse dans les couches profondes de l'épithélium.

Il est à noter que très souvent il y a une disparition spontanée de OK, des verrues, des papillomes de la peau et des lésions intraépithéliales. On sait que les organes génitaux OK passent indépendamment tous les 4 cas (25%). Le développement naturel de la soi-disant néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) ou précancéreuse vis-à-vis du cancer du col utérin a été étudié de la manière la plus intensive. La CIN était conditionnellement divisée en 3 stades (le 1er moins malin, le 3ème plus malin) en fonction du degré de malignité. Au stade CIN 1, la probabilité de survenue d'un cancer invasif est de 1%, la probabilité de régression par rapport à la norme est de 60%, avec CIN 2, le cancer invasif se développe dans 1,5% des cas, la régression vers CIN 1 se produit dans 40% des cas, avec le cancer invasif CIN 3 se développe dans 12% des cas et un développement inverse en CIN 2 ou CIN 1 est observé dans 32% des cas. Il a également été démontré que lors d'une infection à HPV à haut risque, les CIN 2 et 3 se développent assez rapidement, souvent en contournant le CIN 1. Le développement naturel des lésions précancéreuses d'autres sites n'est pas bien compris, mais la probabilité de développer un cancer est significativement plus faible. Chez les patients immunodéprimés (principalement le sida), le risque de développer un cancer induit par le VPH est considérablement plus élevé.

Comment l'infection à HPV se manifeste-t-elle et est-elle diagnostiquée?

- OK organes génitaux, périnée et anus

Ils se définissent comme des excroissances gris pâle, parfois rosâtres ou pigmentées sur la tige (ressemblant à un chou-fleur en apparence). Souvent, ces formations provoquent des démangeaisons, des douleurs ou des irritations au contact, parfois des saignements. Chez les femmes, on trouve le plus souvent OC dans la zone de l’entrée du vagin, sur les petites lèvres et moins souvent dans le vagin et le col de l’utérus. L'ouverture externe de l'urètre est plus souvent touchée chez les hommes, ainsi que dans la région du périnée et de l'anus chez la femme, en raison de différences de comportement sexuel lors des rapports sexuels. OK dans la région de l’entrejambe sont plus fréquents lors de la pratique du sexe anal et la zone OK de l’anus n’est pratiquement que chez ces personnes.

Lésions intraépithéliales squameuses du col de l'utérus

Reconnu par des examens de dépistage pour la colposcopie et la biopsie cervicale. Visuellement, de telles lésions, ainsi que le CO plat, sont difficiles à déterminer et ne deviennent visibles qu'après traitement de la surface affectée avec de l'acide acétique à 3-5%.

Le diagnostic est effectué en inspectant les zones suspectes. Le traitement à l'acide acétique à 3-5% rend les lésions peu visibles blanches et plus visibles. Cependant, ce test a une faible spécificité et ne convient pas au dépistage. Chez les personnes manifestement OK, à l'exception de celles situées sur le col, aucun examen supplémentaire n'est requis. OK à retirer, cependant, lorsque plusieurs, gros, fixés à la peau et mal à un traitement standard OK, après le retrait, ils sont soumis à un examen histologique pour exclure les lésions malignes. Avec des lésions au niveau du col et lors des examens de dépistage (prophylactiques), un diagnostic plus approfondi est réalisé. Il comprend un examen cytologique des frottis (dit frottis ou frottis). Un diagnostic plus précis en cas d'atypie cellulaire identifiée est réalisé par un examen histologique des tissus obtenus par biopsie cervicale. Il vous permet d'évaluer le degré de CIN et d'établir la présence et le degré d'invasivité et de malignité du cancer du col utérin. Pour les examens prophylactiques chez les femmes, la détermination du type HPV est effectuée à l'aide de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR). L'identification des types de HPV à haut risque chez les femmes atteintes de CIN impose souvent le besoin d'une colposcopie et d'un traitement plus actif afin d'éliminer la zone touchée et de réduire le risque de cancer du col utérin. Étant donné que la présence simultanée d'ITS, telles que Chlamydia trachomatis (Chlamydia trachomatis) et le virus de l'herpès simplex de type 2 (virus de l'herpès simplex de type 2) et du VPH peut augmenter de manière significative le potentiel oncogénique du VPH et augmenter le risque de cancer du col utérin, ces infections peuvent également être diagnostiquées..

Quels sont les objectifs du traitement des maladies à HPV et comment sont-ils réalisés?

Le diagnostic, le traitement et la prévention des maladies des organes génitaux causées par le VPH chez les hommes sont effectués par les urologues, les femmes par les gynécologues. Malheureusement, il n’existe actuellement aucune méthode d’exposition systémique au VPH dans le corps humain (agents antiviraux) permettant de détruire complètement le virus. L'objectif principal du traitement du CO est de les éliminer par coagulation électro- ou laser, excision, cryodestruction (destruction par le froid), ainsi que par l'utilisation de produits chimiques contenant des toxines cellulaires (podofilline) ou des immunomodulateurs utilisés localement. L'élimination de l'OK résout principalement le problème esthétique. Rien n'indique que l'élimination de l'OK contribue à l'élimination complète du VPH de l'organisme ni ne réduit le risque de transmission sexuelle ou d'infection du fœtus lors de l'accouchement. Il n'y a aucune preuve que le traitement OK affecte d'une manière ou d'une autre la probabilité de développer un cancer. Toutefois, d'un point de vue sensé, supprimer OK devrait réduire le risque de contracter et de développer des maladies dues au VPH.

L'objectif principal du traitement des lésions épithéliales squameuses du col utérin est de prévenir le cancer du col utérin. Si un test de Pap montre une lésion de signification maligne du risque de malignité, une observation dynamique est montrée avec des frottis de frottis réalisés tous les 4 à 6 mois pendant 2 ans jusqu'à 3 fractions négatives consécutives (sans modification pathologique). Les femmes présentant des lésions intraépithéliales à haut risque nécessitent une colposcopie immédiate et éventuellement une biopsie des foyers pathologiques détectés pour une évaluation histologique plus détaillée. Lorsqu’elle est identifiée à la suite d’un examen histologique de la CIN 1, une observation dynamique est montrée car la majorité absolue de ces lésions subit une régression spontanée à la normale. En cas de lésions CIN 2/3, un traitement actif est nécessaire, qui consiste en une cryodestruction, une évaporation au laser ou une excision électrochirurgicale en boucle (excision conique ou conisation) du col de l'utérus.

Des études cliniques randomisées menées récemment ont montré que les trois méthodes ont la même fréquence de lésions compliquées (2–8%), de persistance (3–5%) et de rechute (13–19%). Les facteurs de risque de persistance (absence d'effet du traitement) étaient une vaste zone touchée, une rechute - un âge avancé, la présence de HPV oncogènes de types 16 et 18, ainsi qu'un traitement précédemment traité.

Quelle est la prévention des maladies causées par le VPH?

L’examen des partenaires sexuels de patients atteints de maladies causées par le VPH n’a pas prouvé sa valeur en termes de prévention de leur survenue / récurrence. Cependant, en théorie, une élimination complète et opportune du CO et des lésions intraépithéliales peut réduire le risque de ces maladies, y compris le cancer du col utérin. Il n’est pas prouvé que les préservatifs puissent protéger contre la transmission du VPH, mais leur utilisation réduit le risque de développer une OK et un cancer du col de l’utérus. La méthode la plus prometteuse pour la prévention et le traitement des stades précoces des maladies causées par le VPH est le vaccin polyvalent spécifique (pour les types 6, 11, 16 et 18 du VPH) actuellement en cours d’essais cliniques. Résumant les informations connues sur les maladies causées par le VPH, les centres américains de contrôle des maladies (CDC) accordent une attention particulière à la sensibilisation de la population aux points clés suivants:

• Le VPH est une MST extrêmement commune
• Il est rarement possible d'établir la source de l'infection en raison d'une période d'incubation très variable.
• Le développement naturel des maladies causées par le VPH, souvent bénignes, et leur traitement nécessitent parfois plusieurs mois. Il y a souvent des rechutes (jusqu'à 50% des cas).
• OK est le plus souvent causé par des types de VPH ne conduisant pas au développement du cancer du col utérin
• L'infectiosité des partenaires sexuels diminue avec le temps
• L'efficacité de l'utilisation du préservatif pour la protection contre le VPH n'a pas été prouvée. Cependant, l'utilisation de préservatifs par les patients HPV lors de nouveaux contacts sexuels est considérée comme obligatoire.
• Il faut signaler aux nouveaux partenaires sexuels que vous avez déjà été infecté par le VPH.

Les femmes, en particulier celles sexuellement actives, doivent savoir que la prévention de base du cancer du col utérin est un examen préventif annuel obligatoire effectué par un gynécologue, qui effectue un examen cytologique de l'épithélium cervical sur le papanicolaou, ainsi que, si nécessaire, du typage du VPH, de la colposcopie et de la biopsie cervicale.

Comment choisir la bonne clinique pour le diagnostic et le traitement du VPH, une prévention adéquate des maladies causées par celui-ci?

Après avoir lu ce qui précède, vous vous êtes probablement rendu compte que le diagnostic et le traitement du cancer du col de l’utérus, de l’OK et d’autres maladies causées par le VPH ne sont pas une tâche facile et ne peuvent être entièrement résolus, par exemple, par un médecin généraliste ou une petite clinique privée. sauf que "brûler condyomki". Tout d'abord, pour résoudre les problèmes les plus importants de diagnostic et de traitement, l'urologue et le gynécologue ont besoin de spécialistes. Ils connaissent tous les aspects modernes du problème des infections à HPV et ont une formation spécialisée en oncologie et en oncologie générale. L'institution médicale à laquelle il convient de s'adresser doit disposer d'une base de diagnostic adéquate. Ici, tous les types de cytologie (les études cytologiques standard sur les frottis cytologiques colorés ne sont pas facilement disponibles, même dans les établissements médicaux réputés des grandes villes russes) et les études histologiques devraient être disponibles. Le pathologiste (histologiste) spécialiste doit être parfaitement orienté vers tous les types de lésions de l'épithélium HPV, des plus insignifiantes et bénignes aux précancéreuses (telles que les CIN) et malignes.

L'institution devrait disposer de diagnostics PCR, disposer de tous les outils nécessaires pour une collection de matériel de haute qualité pour la recherche (brosses jetables spéciales, spatules), d'instruments standard spécifiques pour la biopsie du col utérin, ainsi que du matériel d'électrochirurgie pour la conisation du col utérin. L'urologue doit avoir un urétroscope de haute qualité et être compétent en urétroscopie, et un gynécologue, respectivement, doit posséder un colposcope de haute qualité et maîtriser parfaitement la technique et la méthode de colposcopie. Les urologues et les gynécologues d'une clinique spécialisée dans le traitement des maladies causées par le VPH devraient avoir et posséder une des méthodes d'excision et de destruction du CO (électrocoagulation et excision, coagulation au laser ou évaporation, cryodestruction) en combinaison avec des méthodes de traitement médical local.

Si nécessaire, les médecins doivent pratiquer une excision chirurgicale du tissu affecté en imposant des sutures cosmétiques. Idéalement, l'établissement de traitement que vous choisissez devrait disposer d'une base informatique et informatique suffisante pour suivre et surveiller les patients à risque élevé. N'oubliez pas que l'introduction généralisée dans les pays occidentaux d'études cytologiques prophylactiques de frottis cervicaux colorés sur le Papanicolaou, ainsi que d'autres composantes du programme de traitement et de prévention des maladies causées par le VPH, a permis de réduire l'incidence du cancer du col utérin de 75%. CECI COMPREND ENTRAINEMENT UN LIEU DE PLACE AU COURS DES DERNIÈRES ANNÉES D'UNE AUGMENTÉE SIGNIFICATIVE (DE 15 À 20 ANS) DE LA DURÉE MOYENNE DE LA VIE EN FEMME, EN EUROPE, AU JAPON ET AUX ÉTATS-UNIS.

La clinique Andros dispose d'un programme complet pour diagnostiquer, traiter et prévenir les maladies causées par le VPH. Nous avons une combinaison unique de tout le nécessaire pour la Russie (gynécologues de haut niveau, urologues et pathologistes, équipement médical et de l'équipement médical, personnel administratif et logiciel) pour prévenir la maladie, soigner si nécessaire, soigner le patient et l'empêcher de redevenir malade. réduire ou éliminer complètement le risque d'incidence des tumeurs malignes, la prévention des maladies génitales causées par le VPH.

Les verrues génitales sont une forme intime de virus de la verrue. Vue d'ensemble de l'infection

Les papillomes sont les mêmes que les verrues. Tumeurs sur la peau causées par une infection virale. Le papillomavirus humain (VPH) est transmis par contact sexuel ou par contact sexuel.

Les condylomes sont des verrues formées dans les régions génitale et anale. Par conséquent, leur nom alternatif est les verrues anogénitales. Avoir une forme pointue. La raison est la même: le VPH. Mais ils diffèrent non seulement par la spécificité de l'emplacement.

Le VPH - qu'est-ce que c'est?

Le papillomavirus humain provoque des modifications de la peau et conduit à la formation de verrues. Les verrues sont de deux types - papillomes ou condylomes. Au total, plus de 500 sous-types de VPH sont connus, mais environ 80 d'entre eux sont à l'origine de la maladie, et plus de la moitié des personnes infectées par ce virus ne présentent aucune manifestation visible de la maladie. Selon l'Organisation mondiale de la santé, au moment d'écrire ces lignes, environ 70% de la population mondiale est infectée.

Le réservoir et la source de la propagation de l'infection - changements de la peau sur le corps humain. Parfois, ils sont prononcés, parfois ils ont une taille microscopique et sont complètement invisibles. Mais dans tous les cas, le contact avec cette zone de peau humaine est menacé d’infection.

Dans l'enfance, l'infection se produit lors de microdamages sur la peau. Ceci est facilité par les coupures, les égratignures, les changements cutanés allergiques ou inflammatoires, la transpiration excessive et le port des chaussures de quelqu'un d'autre. Un virus accroché sur la peau provoque la formation de divers papillomes. Au total, il existe 3 principaux types de papillomes: vulgaire, plat et plantaire.

Chez l'adulte, l'infection se produit principalement par le sexe. Ces verrues surviennent le plus souvent dans la région anale-génitale et sont appelées condylomes.

Les principales différences avec les verrues papillomes:

1. Les condylomes sont causés uniquement par certains types de virus (1, 2, 6, 11, 16, 18). Papillomes - tous les autres types pathogènes de VPH.
2. Les virus qui causent les verrues sont une infection génitale et les virus qui causent les papillomes ne le sont pas.
3. Les virus qui causent les papillomes sont infectés dans l'enfance, de sorte que les adultes sont immunisés contre eux. Les virus qui causent les verrues, une personne rencontre pour la première fois après un contact sexuel avec une personne infectée - ils se rencontrent donc principalement chez les adultes.
4. Les condylomes sont situés dans la région anogénitale et ont des caractéristiques structurelles, que nous discuterons ensuite. Les papillomes sont généralement situés sur le dos des mains, des doigts, des orteils et également sur la plante des pieds.
5. Les condylomes sont soumis à une élimination obligatoire, les papillomes, pour des raisons esthétiques uniquement.

Qu'est-ce qu'une infection à papillomavirus dangereuse?

Les verrues ne sont pas aussi inoffensives qu'elles pourraient paraître à première vue. Différents types de papillomavirus humain ont une oncogénicité différente, c'est-à-dire une aptitude à provoquer le cancer. Les types de HPV sont divisés en trois types en fonction du degré d’oncogénicité:

• Les cancers non oncogènes ne mènent jamais au cancer: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.
• Peu oncogène avec une faible probabilité de développer un cancer: 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72.
• Oncogène moyen avec une part égale du développement ou du sous-développement du cancer: 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65.
• Les cancers très oncogènes sont souvent la cause de cancers: 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73.

La détection la plus dangereuse de haut HPV chez les femmes, en particulier les types 16 et 18. Elles conduisent souvent au développement d'un cancer du col utérin. S'il est temps de commencer le traitement, le pronostic est favorable et le cancer ne se développera pas. Mais si pour commencer le traitement, la probabilité d'une dégénérescence maligne du condylome est élevée et vous devez ensuite retirer l'utérus avec ses appendices et ses ganglions lymphatiques. Chez les hommes de 16 et 18 ans, les types de VPH peuvent également entraîner le cancer. Ils provoquent un cancer du pénis ou la maladie de Bowen.

Le plus souvent, ces types de HPV - 16 et 18 - et trouvés dans les analyses. Ils sont appelés HPV 16 et HPV 18. En outre, le carcinome endocervical (lésion cervicale) survient dans 45 types, 31, 33, 59.

Symptômes et signes du VPH

Après avoir pénétré dans le corps humain pour la première fois, le papillomavirus rencontre des cellules responsables de la réponse immunitaire. Avec une bonne immunité, le virus ne provoque pas de maladie. Si l’immunité est réduite, le virus pénètre facilement dans les cellules, s’intègre à l’ADN et les fait se diviser et se développer vigoureusement. En conséquence, des papillomes sont formés. Le VPH peut se cacher longtemps dans le corps humain, à l'état de dormance, ne se réveillant que lorsque l'immunité générale tombe.

Différents types de VPH entraînent l’apparition de différentes formes de verrues:

• Verrues vulgaires ou verrues ordinaires. Causé par le deuxième type de virus. Ce sont des formations arrondies et rugueuses de couleur de peau, d'un diamètre de 2 à 10 mm. Ils sont indolores, apparaissent principalement chez les enfants et les adolescents et se trouvent sur les surfaces extérieures des mains et des doigts. Peut s'étendre aux zones voisines de la peau après le peignage et lorsque l'immunité tombe.
• Verrues plates ou jeunes. Les papillomavirus humains 3, 5 et 10 types ressemblent à leur apparence. Ce sont des formations multiples lisses, de couleur rosâtre ou de couleur de peau, avec un diamètre allant jusqu'à 3 mm. Le plus souvent situé sur la peau de la surface extérieure des brosses, du cou, du visage ou de la poitrine.
• Verrues plantaires ou épinards. Leur apparence provoque des types de papillomavirus 1, 2 et 4. Ce sont des formations denses à la surface rugueuse. Se lever sur la plante du pied - là où la pression est plus forte lors de la marche (talon, coussinets des os métatarsiens). Ils peuvent souvent être confondus avec les cors. Le plus souvent se développer chez les femmes. Un risque élevé d'infection est présent lors de l'utilisation d'outils de pédicure non traités de manière hygiénique dans les salons de beauté.
• Verrues génitales. Causée par les types 1, 2, 6, 11, 16 et 18 du papillomavirus humain. Transmis principalement par contact sexuel, rarement par des articles d'hygiène personnelle. L'infection des enfants est possible en passant par le canal de naissance d'une mère malade.

Verrues génitales et leurs caractéristiques

La période d'apparition des verrues après infection varie de trois semaines à un an, mais en moyenne environ trois mois. Chez les hommes, les verrues génitales apparaissent dans la région du gland, dans les éponges de l'urètre, dans le sulcus coronaire et sur la face interne du prépuce. Les femmes ont souvent une condilomatose de la vulve, du périnée et de la région anale.

Il existe trois types de verrues génitales:

1. Condylome avec prolifération prononcée des tissus. Ils ressemblent extérieurement à la crête d'un coq ou à une pousse de chou-fleur, sont de couleur rose foncé ou pâle, ont une base en forme de jambe (généralement mince). Souvent endommagé, gonfler, saigner.
2. Condylome sous forme de nodules. Ils poussent très lentement et ont une couleur prononcée.
3. Condylome en forme de taches. Apparaissent généralement chez les femmes sur les petites et grandes lèvres sexuelles. Ils apparaissent sous forme de taches grises, roses, rouges ou brunes, au centre desquelles les vaisseaux sont clairement visibles.

Verrues génitales - symptômes et traitement

Proctologue, expérience 18 ans

Publié le 31 août 2018

Le contenu

Que sont les verrues génitales? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront discutés dans l'article du Dr. Bogdanov D. V., proctologue avec 18 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Verrues génitales - formations sur la peau causées par la présence de papillomavirus humain (VPH) dans les tissus. L'activation des virus entraîne l'apparition de tumeurs à la surface de la peau dans l'anus, les organes génitaux externes et le canal anal.

Un autre synonyme commun de cette pathologie est les verrues anogénitales. Hippocrate a décrit cette maladie comme une "verrue génitale". Elle est sexuellement transmissible et sujette aux rechutes.

Les verrues anogénitales sont des excroissances douces et volumineuses de couleur rose pâle avec une surface non uniforme saillant au-dessus de la surface de la peau. La taille et le nombre de verrues vont de simples verrues de 1 à 2 mm de diamètre à de multiples formations drainantes de 9 à 10 cm et même davantage.

Les condylomes peuvent apparaître et atteindre des tailles significatives en quelques jours seulement.

La cause de l'apparition des verrues est la présence de papillomavirus humain dans le sang. Le virus pénètre dans l'organisme par contact sexuel par le biais de défauts de la membrane muqueuse ou de la peau. La voie périnatale de la transmission est possible: l’enfant est infecté pendant le travail par une mère malade alors qu’il passe par le canal utérin. Il existe également un chemin de transmission contact-ménage, mais les données sur cette variante de transmission sont peu nombreuses.

Pendant longtemps après l’infection, une personne peut ne pas être au courant de son porteur du VPH. La période d'incubation dépend des caractéristiques de l'immunité de l'individu et peut durer de deux mois à trois ans. Plus tard, avec une diminution de l'activité des mécanismes immunitaires, des verrues apparaissent dans les localisations caractéristiques. [7] [8] [16]

Le VPH est l’une des infections transmissibles sexuellement (ITS) les plus fréquentes - jusqu’à 55-65% du nombre total de maladies. [1] [4] [6] Le danger réside également dans le fait que le porteur peut ne pas être conscient de sa maladie et ne pas présenter de signes d'infection externes (croissances, verrues).

Le plus souvent, le VPH est diagnostiqué chez les jeunes de 18 à 25 ans. Les contacts sexuels, même avec l'utilisation de contraceptifs barrières (préservatifs), sont susceptibles d'infecter les partenaires.

Il existe jusqu'à 600 types de VPH (HPV), dont certains apparaissent sous forme de verrues cutanées au niveau de la poitrine, du visage et des aisselles. D'autres choisissent la localisation des muqueuses de la bouche, des organes génitaux ou du canal anal. Dans les verrues anogénitales, 6 et 11 types de VPH (papillomavirus) sont plus souvent détectés. [4]

Symptômes de verrues génitales

En dehors de l'exacerbation, la présence de HPV dans le sang ne se manifeste pas. Lorsqu'une infection virale est activée, les symptômes de la maladie peuvent apparaître en quelques heures à peine:

• la formation de verrues génitales (souvent dans les lieux du plus grand traumatisme, frottement lors d'un contact sexuel):

- sur la peau autour de l'anus, dans le périnée, sur la bride, la tête du pénis, les lèvres de l'ouverture externe de l'urètre chez l'homme;

- sur la membrane muqueuse des lèvres génitales chez la femme, dans l'urètre chez l'homme;

• démangeaisons, sensation de brûlure, inconfort au site d'apparition des verrues - de telles sensations désagréables sont souvent très intenses et affectent considérablement le bien-être du patient;
• sensation d'un corps étranger dans le canal anal (avec formation de verrues à l'intérieur de l'anus);
• la libération d'une petite quantité de sang sous forme de rayures écarlates lors de la défécation (si les verrues sont situées à l'intérieur du canal anal et sont blessées lors du passage des masses fécales);
• dysurie, douleur en urinant, si les verrues sont dans l'urètre;
• douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie).

La présence de papules entrejambe à la surface veloutée ou de taches de couleur gris-brun, rose ou rouge-brun peut être une autre possibilité de manifestation du VPH. [2] De telles formes morphologiques sont beaucoup moins courantes et entraînent souvent des difficultés pour poser un diagnostic primaire.

Pathogenèse des verrues génitales

Le point clé de la pathogenèse de la maladie est la pénétration du VPH dans l'organisme hôte. Avec un seul contact sexuel, la probabilité d'infection est de 80%, puis, en bon état du système immunitaire, les agents infectieux sont éliminés (détruits).

Les virus de différents types sont adaptés à un hôte spécifique. Il existe des centaines de types de virus, dont beaucoup ne sont pas dangereux pour l'homme, car ils sont tropicaux pour les tissus des mammifères, des reptiles et des oiseaux et provoquent des tumeurs bénignes (formation de papillomes). [3]

Dans l’étude du VPH, trois types de virus ont été identifiés: alpha, bêta et gamma. Parmi ceux-ci, les lésions anogénitales provoquent des papillomavirus du premier groupe (α). Les agents infectieux appartenant aux genres Beta et Gamma sont plus fréquents dans les papillomes de l'épithélium cornéen [3] - des verrues plantaires et palmaires apparaissent.

À la naissance, lors de la classification des virus, des types (génotypes) ont été identifiés. Ils sont désignés par des chiffres arabes. Parmi les centaines de génotypes de virions, des particules présentant un risque cancérogène élevé sont identifiées - il s'agit des α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Elles sont détectées dans 90 à 95% des processus cervicaux malins., le vagin et la vulve. Les types 16 et 18 sont particulièrement significatifs. De tels types de HPV oncogènes contenant les protéines E6 et E7 dans leur ADN sont capables de supprimer l'activité des protéines suppresseurs de tumeurs p53 et pRb, conduisant à une transformation maligne rapide des papillomes en carcinomes.

Environ 90% des cas de verrues anogénitales sont causés par les HPV α 6 et 11. Ce sont des agents pathogènes à faible risque cancérogène. [5] Ce même groupe à faible risque comprend les VPH 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72 et 81.

Photographie électronique du VPH

Pénétration

Les virions par des dommages microscopiques pénètrent dans la couche basale de l'épithélium, puis se fixent aux protéines de la membrane cellulaire. Ensuite, ils utilisent le mécanisme de l'endocytose du récepteur (avec la participation de l'intégrine et de la protéine L1 de la capside virale) et pénètrent dans le cytoplasme. La protéine L2 de la capside du virus contribue à la libération de l'ADN du virus et à sa pénétration dans le noyau. [5]

Élevage

Les protéines El et E2 de l'ADN du virus sont impliquées dans la réplication d'un génome étranger dans le noyau de la cellule affectée. Dans le même temps, la cellule conserve la capacité de se diviser et de reproduire son propre ADN. En propageant son ADN, le virus assure sa présence en tant qu'épisome dans le cytoplasme (environ 100 par cellule). Un tel "travail" conjoint du virus et de la cellule hôte entraîne une défaillance des processus de prolifération (reproduction cellulaire) et de différenciation dans la couche basale, conduisant à des manifestations visuelles.

Manifestations

Des excroissances endophytes ou exophytiques anormales de l'épithélium apparaissent - papillomes, taches ou condylomes. La muqueuse lâche ou l'épithélium atypique des processus est sujet à une traumatisation rapide et à une macération (ramollissement). Dans ce contexte, apparaissent une infection secondaire plus rapidement, douleur, inconfort, écoulement abondant, inflammation, œdème, odeur désagréable et ulcération du condyle. [2] [3]

La réplication active du virus se produit dans les cellules de la couche basale et, à mesure que les cellules des verrues se différencient, leur réserve de sang est considérablement réduite, ce qui réduit les vaisseaux centraux. Mais, restant dans les couches supérieures de l'épithélium sous une forme inactive, c'est ici que le virus est dangereux en termes d'infection par contact.

Au cours de l'histopathologie des matériaux de biopsie, l'épithélium est épaissi, des zones d'acanthose, de papillomatose sont détectées. Les coylocytes (cellules redimensionnables avec cytoplasme brillant, vacuoles multiples, bord brillant périnucléaire) sont détectés. Leurs noyaux sont hyperchromatiques. Il y a souvent des cellules avec deux noyaux ou plus. [8]

De ce qui précède, nous pouvons conclure que les virus qui causent la formation de verrues anogénitales appartiennent dans 90% des cas aux types α 6 et 11 HPV. [6] [7] Avec un faible degré de probabilité, ils peuvent provoquer une tumeur maligne (dégénérescence cancéreuse). Cependant, il existe de fréquents cas de persistance (séjour) commun de virus de divers types chez un même vecteur. Cela oblige le patient et le médecin à être particulièrement attentifs aux examens prophylactiques, à leur qualité et à leur régularité pour prévenir le cancer ano-rectal.

Classification et stades de développement des verrues génitales

Les verrues génitales sont les manifestations les plus courantes et classiques des infections à papillomavirus humain de la peau et des muqueuses de la région anogénitale - jusqu’à 65% du nombre de maladies sexuellement transmissibles. [1]

Les autres résultats de diagnostic peuvent être:

• verrues papuleuses;
• infiltration des muqueuses sous forme de taches gris rosé ou brunes;
• néoplasie intraépithéliale;
• papulose bovenoid, la maladie de Bowen est un type distinct de papules, elles apparaissent comme des taches sur les muqueuses de couleur brun rougeâtre, orange-brun, sur la peau la couleur des formations est gris-rose;

• papillome géant (Bushke - Levenshteyna). Sa croissance commence par des verrues génitales, qui grossissent et grandissent rapidement, se confondent et se transforment en une grande tumeur à la surface inégale recouverte de végétations et de projections en forme de villosités.

Bien que la maladie (papillome géant) soit associée aux virus de types 6 et 11, présentant un faible risque de carcinogenèse, c'est dans le cas des papillomes géants que la protéine suppressive des tumeurs p53 est supprimée et que la formation se transforme en carcinome épidermoïde. La cause de cette malignité fréquente (malignité) peut être la présence d'états d'immunodéficience, d'infections associées, d'affections cutanées dystrophiques chroniques (lichen scléroatrophe, lichen plan). Même après un traitement chirurgical radical [9], le papillome de Bushke - Levenshteyna est sujet à des récidives fréquentes. [10]

Complications des verrues génitales

Problèmes esthétiques. Le tissu en croissance rapide du condyle, en plus de l'inconfort physique, apporte beaucoup d'inconvénients au patient. Les excroissances dans la région des organes génitaux externes, l'anus réduisent de manière significative l'estime de soi et interfèrent avec une vie sexuelle complète et une bonne hygiène.

Suppuration, inflammation. Les verrues anogénitales ont tendance à être rapidement blessées avec des effets mécaniques mineurs ou des frictions. Ces microtraumatismes, les plaies deviennent des portes d’infection secondaire. Des érosions, une inflammation périfocale apparaissent. Les blessures commencent à macérer (tremper), à suppurer. Avec le développement de complications, odeur désagréable et douleur se rejoignent. Il est impossible d'effectuer un traitement hygiénique complet de la zone périanale en raison de la prolifération excessive qui aggrave encore le processus inflammatoire.

Tumeur maligne. Les types de virus à activité cancérogène élevée, persistants (de longue durée) dans la peau et les muqueuses, entraînent la transformation de cellules et leur transformation en cellules atypiques (cancéreuses). Comme mentionné précédemment, les verrues anogénitales ne sont généralement pas aussi dangereuses en termes de transformation du cancer qu'une lésion virale du col de l'utérus (types HPV 16, 18, etc.). Mais le problème peut survenir si le patient a au moins deux types de virus avec différents indices de cancérogénicité et s'il existe un état d'immunodéficience.

Rechute après traitement chirurgical. En présence d'une infection virale dans le corps, il est impossible de s'en débarrasser, car les virions ont déjà pénétré dans les cellules, après avoir traversé les membranes protectrices. Le traitement chirurgical peut éliminer radicalement les symptômes visibles. Si vous vous arrêtez uniquement sur le retrait des condylomes, la probabilité de rechute atteindra 50 à 60%. [1] Un traitement conservateur avec des immunomodulateurs réduira considérablement l'activité du processus de reproduction de l'ADN du HPV et la reproduction d'éléments étrangers cessera. Le risque de rechute sera déjà de 10% [1] [11], mais ils resteront dans le cytoplasme à l’intérieur des cellules sous forme d’épis et seront «prêts» à une offensive massive avec une diminution des mécanismes immunitaires dans le corps de l’hôte - de tels moments peuvent se produire dans des situations stressantes, en cas de crise aiguë. maladies chroniques et exacerbations. C'est pourquoi les rechutes se produisent souvent et les verrues réapparaissent.

Il est important de changer les modes de vie en général afin de maintenir en permanence la santé et de prévenir l'activation des virions en sommeil.

Diagnostic des verrues génitales

Lors de la détection de verrues génitales dans la zone périanale, des études diagnostiques supplémentaires ont pour but de clarifier le génotype du VPH, ainsi que l'exclusion de structures qui leur ressemblent extérieurement:

1. naevus intradermique;
2. molluscum contagiosum;
3. chancre syphilitique;
4. kératose séborrhéique.

Un moyen rapide d’établir le VPH dans les formations (condillomes) lors de la réception est un test avec une solution à 5% d’acide acétique. Sous l'influence de cette substance, les papillomes, causés par le VPH, deviennent pâles, acquérant une teinte grisâtre et pâle dans laquelle un motif capillaire caractéristique est visualisé. L'étude est de nature préliminaire.

Tests de laboratoire minimum:

• réponse sérologique aux agents pathogènes de la syphilis;
• détection des anticorps anti-VIH, hépatite B, C;
• PCR pour le typage du virus;
• cytologie du frottis cervical chez la femme;
• cytologie des frottis;
• étude de spécimens de biopsie et de formations distantes - verrues anogénitales.

Avec des récidives fréquentes de la maladie, des tumeurs de grande taille, leur croissance rapide ou un diagnostic douteux, ils recourent à des méthodes de recherche supplémentaires.

Avec des exacerbations fréquentes, une étude du statut immunitaire est réalisée.

Si vous soupçonnez une dégénérescence maligne des verrues, des papillomes sur une base large, des pertes atypiques du vagin ou du rectum sont effectués:

• Échographie capteur vaginal et rectal;
• coloscopie;
• Échographie des organes abdominaux;
• rayons X de la poitrine;
• colposcopie;
• Études sur les IST. [1] [12] [13]

Les patients sont souvent envoyés en consultation chez le gynécologue, l'urologue, l'oncologue et le dermatovénérologue.

Traitement des verrues génitales

Dans le cas des verrues génitales, une approche intégrée du traitement est la plus efficace. Il est impératif d'informer la patiente de la nécessité de traiter les partenaires sexuels, éventuellement porteurs du VPH.

Des recommandations générales sont données sur la nécessité de modifier le mode de vie afin de maintenir un état d'immunité adéquat et de prévenir une infection supplémentaire par d'autres IST:

• rationaliser la sexualité;
• utilisation de méthodes de contraception de barrière;
• correction de poids;
• activité physique suffisante;
• bonne nutrition, etc.

Traitement conservateur

Utilisé des médicaments qui stimulent la réponse immunitaire locale et humorale. Cela est nécessaire, car tous les patients présentant une lésion papillomateuse ont révélé des violations du statut d'interféron (système immunitaire inné). [1] Les contre-indications au traitement immunomodulateur sont des papillomes sur une base large.

1. suppositoires rectaux avec «Genferon»;
2. "Panavir" sous forme de pommade et d'injection;
3. "Inosine pranobex" pour administration orale selon le schéma.

Les symptômes peuvent être réduits dans trois cas sur quatre (jusqu'à 84%) avec des condylomes simples de petite taille. [1] [17]

En raison de l'évolution persistante et persistante de la maladie, ainsi que si les aspects esthétiques préoccupent le patient, ils ont recours à des méthodes chirurgicales.

Traitement chirurgical

En fonction de la taille, de la forme, de l’emplacement du condylome et des préférences du chirurgien, des méthodes d’élimination chimique, physique et cytotoxique peuvent être utilisées.

Des méthodes physiques sont utilisées pour toutes les tailles et localisations de verrues anogénitales. Une méthode au scalpel, à la vaporisation au laser, à la cryodestruction (destruction du tissu de la verrue à des températures extrêmement basses sous l’influence de l’azote liquide) ou aux ondes radioélectriques (radioSURG) est facultative.

Tissus excisés inclus avec sa propre plaque du derme. Si le condylome du canal anal est retiré, le sphincter interne forme le fond de la plaie. Dans la zone périanale, le fond de la plaie doit être constitué de tissu sous-cutané.

Le retrait des formations n’est pas effectué sans consulter un oncologue, s’il existe le moindre soupçon de malignité (ulcération, nécrose, croissance infiltrante).

Habituellement, lors de l’excision du condylome, une analgésie locale ou rachidienne (réduction de la sensibilité à la douleur) est suffisante. L'hospitalisation peut être réalisée en cas de certaines maladies concomitantes (pathologie de la coagulation et autres), ainsi qu'en cas d'impossibilité de traitement en ambulatoire.

Les méthodes cytotoxiques impliquent l'utilisation de médicaments "Podofilline" et "Podofillotoksin". La méthode est limitée: seuls quelques petits condylomes situés à l'extérieur du canal anal et du vagin sont traités avec cette méthode. L'utilisation de médicaments dans un cas sur cinq peut provoquer une réaction locale sous forme d'irritation, de démangeaisons, d'inflammation, etc. La fréquence des récidives varie de 31 à 70% des cas. [1] [16]

Les méthodes chimiques impliquent l'utilisation d'une solution à 80-90% d'acide trichloroacétique, "Solkoderma" (combinaison d'acides concentrés) ou "Feresol" (combinaison de tricrésol et de phénol). L'action des médicaments repose sur la destruction locale des papillomes: une zone nécrosée de tissu coagulé se forme, le condylome est momifié et disparaît. La méthode est efficace pour les petites verrues simples. Le taux de récurrence est inférieur à la méthode précédente.

Prévisions. Prévention

Le pronostic d'un traitement adéquat et opportun des verrues génitales est favorable. Il est nécessaire de procéder à un examen histologique des lésions distantes pour exclure le diagnostic d'une tumeur maligne. En cas de doute, des consultations supplémentaires par un gynécologue, un dermatologue, un oncologue, un radiologue, des examens de laboratoire et instrumentaux sont nécessaires.

Avec un traitement complexe, tous les symptômes disparaissent généralement. Cependant, les rechutes ne sont pas exclues et leur fréquence varie de 10 à 50% et plus. L’état de santé général du patient, la présence de maladies concomitantes et les états d’immunodéficience influent sur l’augmentation du risque de rechute.

La prévention comprend:

• examen préventif opportun par un gynécologue, un urologue et un proctologue;
• correction du mode de vie, nutrition;
• rationaliser le sexe.

Avant les rapports sexuels, vous pouvez suivre le schéma de vaccination avec un vaccin polyvalent contre le HPV de 6, 11, 16, 18 types (les causes les plus courantes de verrues génitales sont les HPV 6 et 11) et le cancer du col de l’utérus (HPV 16 et 18). L'âge recommandé pour l'administration d'un vaccin est de 9 à 17 ans (par exemple, dans le calendrier américain de 2015, l'âge de vaccination recommandé est de 9 à 11 ans). Dans un certain nombre de pays (États-Unis, Autriche, Allemagne, France, etc.), la vaccination est incluse dans le calendrier de vaccination obligatoire. En Russie, il s'agit actuellement d'une procédure volontaire. [18]