Au point! Rougeole, varicelle, rubéole et autres maladies infectieuses chez les enfants

Les infections virales se manifestent par un certain nombre de symptômes caractéristiques, tels que fièvre, problèmes de respiration ou de digestion.

Du point de vue de l’immunologie, l’invasion d’un ou de plusieurs antigènes excite des mécanismes de défense, c’est-à-dire la production d’anticorps, qui permet de neutraliser la substance étrangère (ce même antigène) et donc de favoriser la guérison (voir «Vaccinations pour et contre»). ).

L'anticorps forme avec l'antigène ce que l'on appelle le complexe antigène-anticorps qui, s'y trouvant, trouve sa place sur la peau et s'y fixe, provoquant ainsi l'apparition de réactions inflammatoires. Ils peuvent être exprimés à la fois sous la forme de lésions cutanées, y compris des taches et des nodules (papules) en même temps, et sous la forme de vésicules (cela dépend de ce que l'enfant est malade).

Après avoir constaté des éruptions cutanées, il faut tout d’abord s’assurer que ce n’est pas le symptôme d’une des maladies dites de l’enfance (voir «Maladies de l’enfant»). Les autres maladies virales (sauf la rougeole, la rubéole, etc.) ne se manifestent principalement que par une forte augmentation de la température. Et dans ce cas, le diagnostic ne peut être posé qu'après que le médecin a suivi l'évolution de la maladie pendant plusieurs jours. Si la température ne diminue pas pendant une longue période, non seulement une consultation unique avec un pédiatre est nécessaire, mais également une communication constante avec lui.

La roseola (une petite éruption cutanée apparaissant soudainement) survient chez les enfants âgés de 16 à 18 mois et commence par une forte fièvre qui dure 3 jours sans aucun symptôme associé. Aucune fonction corporelle n'est perturbée, les tests sont normaux. Et seule une éruption de rougeole au quatrième jour de maladie, lorsque la température baisse enfin, indique que le rétablissement est en cours.

Pendant les périodes de transition (automne, mais principalement au printemps), des infections virales du type de celles causées par l’entérovirus peuvent se manifester. Quels sont les principaux symptômes de cette maladie? L'enfant a de la fièvre et en même temps une indigestion modérée. Le 3-4ème jour après, une petite éruption cutanée apparaît sur la peau, sur tout le corps, ce qui indique une récupération. À l'examen, le pédiatre trouvera sans aucun doute une pharyngite résiduelle, signe que la gorge a servi de «porte d'entrée» à l'infection.

Le syndrome main-pied-bouche, qui est dû au virus de Coxsackie, est plus fréquent chez les bébés à partir de l'âge d'un an et, de plus, en été. Il s'exprime en fièvre et en éruption nodulaire sur les paumes, la plante des pieds et en bouche. D'où son nom étrange (seule “l'adresse” est indiquée, où le virus “éclate”).

Le zona résultant de l'entrée du virus de l'herpès dans le corps est extrêmement rare chez les jeunes enfants. Mais néanmoins, ils ont également la possibilité d'observer des bulles qui vont le long d'une chaîne le long d'un côté - généralement, de l'aisselle au bout de la côte (devant ou derrière). Le zona chez les enfants est généralement beaucoup moins douloureux que chez les adultes.

La stomatite herpétique peut se révéler être des signes très caractéristiques (voir «Stomatite»), mais le fait que les bulles ne soient pas toujours au tout début de la maladie apparaissent assez clairement, rend difficile le diagnostic de la maladie. Le plus souvent, la maladie se manifeste au moment des éruptions cutanées ou des plaies. Les petits ulcères ronds ou ovales à la floraison grisâtre, simples ou multiples, sont disséminés sur toute la surface de la muqueuse buccale. Si l’infection virale est grave, envisagez d’utiliser de puissants médicaments antiherpétiques tels que l’acyclovir ou le zovirax.

La mononucléose infectieuse n'est pas si rare chez les enfants et ne se manifeste pas seulement par une douleur aiguë à la gorge (les amygdales sont enflammées, recouvertes d'une floraison d'un blanc sale qui provoque en premier une angine suspecte), non seulement une augmentation et une compaction des ganglions lymphatiques cervicaux et sous-maxillaires (qui nient simplement le diagnostic d'angine ), non seulement à haute température et faiblesse prononcée, mais aussi des éruptions cutanées sous la forme de petites taches sur tout le corps. Parfois, à l'examen, une rate très grossie est également détectée.

Il s’agit d’une des maladies virales dont le diagnostic nécessite une confirmation obligatoire par une analyse de sang (non seulement clinique, mais aussi deux spécifiques). Le plus souvent, la maladie n’est pas trop dure, mais l’enfant s’est longtemps senti faible (cette affection peut durer plusieurs semaines). La mononucléose ne peut pas être traitée avec des antibiotiques. Dans les cas graves (et ils sont heureusement rares), ils utilisent des médicaments hormonaux.

L'infection virale ne nécessite pas de traitement aux antibiotiques, contrairement à la bactérie, et l'évolution de la maladie est généralement plus favorable.

En ce qui concerne la façon dont les maladies virales contagieuses sont accompagnées d’éruptions cutanées, les entérovirus sont considérés comme pratiquement sans danger à cet égard (mais même à cause d’eux, les épidémies commencent parfois chez des groupes d’enfants). Le chant le plus dangereux avec une éruption cutanée - la varicelle, l’herpès, le zona. D'autres maladies (scarlatine, mononucléose, rougeole, rubéole) ne sont pas facilement transmises des enfants malades aux enfants en bonne santé.

Ce qui devrait être évité.

. à croire que dans le cas où le médecin diagnostique une maladie virale, il «ne comprend pas» ce qui se passe réellement avec l'enfant.

Il est absolument clair que dans la plupart des cas, il est difficile de comprendre quel virus est responsable de l'apparition d'une maladie particulière sans analyse supplémentaire. Bien sûr, vous pouvez demander au médecin de prescrire des tests à l'enfant. Mais cela vaut-il la peine de demander? Afin de détecter des anticorps spécifiques, il est nécessaire de prélever deux fois le sang de l'enfant, à un intervalle de 2 semaines. Ce n’est que dans cette condition qu’il sera possible de voir si la quantité d’anticorps dans le corps augmente, c’est-à-dire si sa capacité à combattre un entérovirus, par exemple, augmente. Pourquoi exposer le bébé à des procédures douloureuses quand on sait que 2-3 semaines après sa guérison - et cela n'arrivera que quelques jours plus tard! - il n’y aura aucune trace d’infection (les résultats du test peuvent être obtenus beaucoup plus tard!)?

. supposons que toute éruption cutanée sur la peau soit le symptôme d’une des maladies de l’enfance.
Le diagnostic ne peut que faire un docteur! Certaines des maladies infantiles nécessitent un diagnostic particulièrement précis, car elles peuvent être dangereuses pour les personnes qui l'entourent. Il est donc nécessaire de prendre toutes les mesures nécessaires à temps.

. embrasser un bébé si vous avez de la fièvre sur les lèvres (il s'agit d'une manifestation du virus de l'herpès).

Vous pouvez facilement transmettre l'infection et l'enfant peut commencer à souffrir d'une stomatite extrêmement sévère et herpétique, qui lui est extrêmement douloureuse. Il est particulièrement important de prendre des précautions lorsque l'herpès survient chez la femme enceinte ou chez la femme qui vient d'accoucher.

Outre la roséole, que les parents commencent à reconnaître rapidement, de nombreuses maladies virales sont accompagnées d'éruptions cutanées. Sur la base de manifestations externes, les mères et les pères les confondent souvent avec des maladies infantiles, et seul un médecin est en mesure de clarifier le diagnostic (et ce n'est parfois pas si facile pour lui).

Eruption cutanée chez un enfant atteint d'ARVI

On appelle éruption cutanée l'apparition de lésions pathologiques sur la peau. Ils peuvent être de différentes nuances: du rose au rouge vif, être petits ou grands, s’élever au-dessus de la surface ou être situés dans l’épaisseur de la peau, porter un caractère local ou confluent, couvrant la majeure partie de la surface de la peau. Cliniquement, les éruptions cutanées ne causent presque pas d’anxiété, mais les démangeaisons, les brûlures et parfois la douleur sont beaucoup plus courantes. Les éruptions cutanées en cas de SRAS chez un enfant sont une cause fréquente d'anxiété parentale. L'apparition de changements dans la peau peut être un signe de maladies infectieuses graves ou des caractéristiques du rhume banal.

Types d'éléments primaires

L'éruption est composée des éléments dits primaires. Dans diverses maladies et conditions pathologiques, ils ont leurs propres caractéristiques, qui jouent un rôle fondamental lorsqu'un diagnostic est posé correctement.

Les changements cutanés qui accompagnent les maladies virales infectieuses se distinguent par une variété d'aspects, de caractéristiques de localisation sur le corps. Les éruptions cutanées peuvent avoir des formes:

  • Bulle. Elément appelé élément contenant une cavité pouvant atteindre un demi-centimètre. La cavité est remplie d'un secret liquide. Après ouverture, un ulcère est formé.
  • Nodule (papules). Élément de petite taille, situé dans la peau ou au-dessus, sans cavité à l'intérieur.
  • Tubercule. Il a une structure dense plus grossière, de grande taille, jusqu’à 10 mm, après autorisation, qui peut laisser des modifications cicatricielles de la peau.
  • Blister. Un élément à paroi mince rempli de liquide interstitiel à l'intérieur de la cavité se caractérise en général par une existence courte: de quelques minutes à deux à trois heures.
  • Pustules Ceci est un petit article avec un contenu purulent à l'intérieur.
  • Les taches. Ne montez pas au dessus de la surface de la peau, apparaissez dans son épaisseur, différez par la couleur: du rose pâle au pourpre brillant, elle peut contenir des pigments.
  • Roseola. Ils sont petits, ne contiennent pas de cavités, ont une forme irrégulière, s’élèvent au-dessus de la peau. Une particularité d'une telle éruption est que la roseola disparaît lorsqu'elle est pressée ou étirée, puis réapparaît.
  • Hémorragie. C'est une hémorragie intradermique. A la nature vasculaire de l'éducation. La différence est que les éruptions cutanées hémorragiques ne disparaissent pas avec une forte pression sur la peau.

L'étude de la nature des modifications de la peau, du contenu des éléments, joue un rôle crucial dans l'établissement du diagnostic, la détermination de l'agent pathogène et son traitement ultérieur.

Maladies respiratoires virales

Les maladies infectieuses d'origine virale chez les enfants et les adultes sont une cause assez fréquente d'apparition de manifestations externes caractéristiques.

Les infections virales pour lesquelles une éruption cutanée est typique sont:

  • Rougeole - fait référence aux maladies infectieuses aiguës de nature virale. Il se manifeste par de la fièvre, des signes d’intoxication, des lésions des muqueuses des voies respiratoires supérieures. Il se caractérise par l'apparition d'une éruption cutanée avec des éléments maculo-papuleux. Plus souvent malade pendant l'enfance, après quoi l'immunité à vie est maintenue. Il présente une séquence caractéristique d’apparition de lésions, ce qui est important pour le diagnostic. Tout d’abord, les joues muqueuses, les gencives sont touchées, puis le visage, la région proche des oreilles. En outre, l'éruption se propage à travers le corps, y compris les membres supérieurs. Il a tendance à perdre du caractère. La durée de l'apparition des manifestations cutanées est de 4 jours. Après avoir laissé suffisamment de temps sur le site des lésions visibles peau pigmentée.
  • La rubéole est une infection aiguë de la genèse virale. Les enfants tolèrent assez facilement la maladie. La rubéole est particulièrement dangereuse pour les femmes enceintes en raison de son effet tératogène prononcé sur le fœtus. Transféré à la future mère de l'infection, peut causer des anomalies de développement congénitales chez le bébé. La maladie se manifeste par une augmentation de la température, le deuxième jour, une éruption cutanée semblable à la rougeole apparaît. Les manifestations cutanées ne causent presque aucun problème. D'abord, le visage est affecté, puis le tronc, les membres. Après 7 jours, disparaît sans laisser de trace.
  • Zona. La cause de la maladie est un type particulier de virus de l'herpès. Les éruptions cutanées ont l'apparence de papules, qui finissent par devenir des bulles de drainage. Situé le long des troncs nerveux. Accompagné de démangeaisons, picotements, syndrome de la douleur parfois très prononcé avec une composante neurologique.
  • Varicelle Infection virale fréquente chez l'enfant. L'infection est causée par le troisième type de virus de l'herpès. A l'âge des enfants, son courant facile est le plus souvent noté. Caractérisé par de faibles valeurs de la réaction de température, l'apparition d'éruptions cutanées sur le corps, les muqueuses durent jusqu'à 7 jours. Causer des démangeaisons. Sur la peau peuvent être vus plusieurs types d'éléments primaires: taches, papuleuses, formation vésiculaire, croûte.
  • Eruption cutanée à entérovirus - est une manifestation cutanée de la même infection aiguë. Elle se caractérise par l'apparition d'éruptions ressemblant à des noyaux, souvent situées sur les bras, les jambes et les muqueuses de la cavité buccale. Accompagné d'une intoxication, fièvre fébrile. L'éruption reste sur la peau jusqu'à 5 jours et disparaît sans laisser de trace.
  • Mononucléose infectieuse. Epstein-Barr est une autre maladie causée par le virus de l'herpès. La maladie accompagne l'apparition d'une éruption papuleuse hémorragique au cours de manifestations cliniques. Il se produit une réaction à haute température, une augmentation de l'appareil lymphatique dans le cou, une hépato-splénomégalie.
  • Éruption soudaine. Le deuxième nom est bébé roséole. En raison des virus de l'herpès 6, 7 types. Un trait distinctif est l'apparition d'une éruption cutanée immédiate sur le corps, puis sur les membres, le cou et rarement - sur le visage. Les manifestations cutanées apparaissent à la fin de la période aiguë de la maladie, lorsque la température corporelle est revenue à la normale, au moment du rétablissement.
  • Érythème infectieux. Traite les infections aiguës des enfants, la raison - un parvovirus. De petites taches roses et écarlates apparaissent sur le visage, acquièrent très vite un caractère drainant, ce qui donne l’apparence de "joues fessées". À partir de 4-5 jours, l'éruption apparaît sur d'autres parties du corps: sur le corps, les membres. Accompagné de démangeaisons sévères. Passe sans laisser de traces sur la peau.

Eruption cutanée avec le SRAS, non liée à l'infection

En plus des maladies virales causées par des agents pathogènes spécifiques, les manifestations cutanées peuvent également être non spécifiques.

Toute infection respiratoire chez l'enfant, les infections virales respiratoires aiguës chez l'adulte peuvent être accompagnées d'une éruption cutanée.

Les causes les plus courantes de ces symptômes sont:

  1. Manifestations de réactions allergiques. Les causes les plus courantes d'une telle éruption sont les médicaments pris lors d'un rhume: médicaments antibactériens, antipyrétiques. Pendant le SRAS, les produits alimentaires peuvent également provoquer une réaction allergique dans le contexte d’une immunité réduite. Se produit sur n'importe quelle partie du corps. Les éruptions cutanées n'ont pas d'ordre d'apparition. Différent dans une variété: peut avoir l'apparence d'une tache, vésicules, papules, avoir un caractère drainant. Provoque des démangeaisons.
  2. Réactions vasculaires. En règle générale, une telle éruption cutanée apparaît après une forte fièvre, symptôme d'intoxication grave dans le contexte d'infections respiratoires aiguës. Il a l'apparence d'ecchymoses petites ou plus grandes, d'hémorragies dans l'épaisseur de la peau. La principale cause de ce type d'éruption est une violation de la perméabilité des parois des petits vaisseaux à la suite d'une intoxication. Le symptôme est le plus caractéristique des formes sévères de grippe, maux de gorge.
  3. Pnichka. Maladie fréquente dont souffrent les nourrissons et les jeunes enfants, en particulier pendant la maladie, accompagnée de fièvre. La cause de la chaleur épineuse est l’imperfection du processus de transpiration chez les bébés. Les éruptions cutanées peuvent avoir le caractère de papules, pustules, se fondre les unes dans les autres. La localisation la plus fréquente est les plis cutanés. Peut provoquer un comportement agité d'un enfant, provoquant une gêne. Les bains d'air, le traitement avec de la décoction d'herbe (tournures, écorce de chêne) aident rapidement à faire face au problème.

Symptômes dangereux

L'apparition d'une éruption cutanée peut être le symptôme de maladies terribles, parfois mortelles. Les réactions cutanées sont caractéristiques non seulement des infections respiratoires virales, mais également de la scarlatine, de la méningite à méningocoque et des lésions syphilitiques. Les éruptions cutanées apparaissent dans la gale, les microspories et peuvent ne pas être du tout infectieuses, par exemple dans les formes cutanées de lupus érythémateux systémique, de vascularite systémique et d'autres maladies.

Jusqu'à l'examen de la surface de la peau par un spécialiste, il est formellement déconseillé d'utiliser divers moyens externes susceptibles de modifier la couleur et la consistance des éléments. Un tel comportement peut rendre difficile l'établissement d'un diagnostic correct.

Toute éruption cutanée est un motif d’attention médicale immédiate afin d’établir rapidement la cause de son apparition et de prescrire un traitement par étiotropes.

Exanthème viral en pratique pédiatrique

Publié dans le journal:
"PEDIATRIE PRATIQUE"; Mars; 2016; p.54 A.S. Botkin, PhD., GBOU VPO RNIMU eux. N.I. Pirogov, ministère de la Santé de Russie, Moscou

Mots-clés: enfants, maladies virales, éruption cutanée, enanthème

Mots-clés: enfants, infections virales, éruption cutanée, enanthème

Dans la pratique quotidienne, le pédiatre doit souvent faire face à divers changements dans la peau des patients. Selon les statistiques, diverses lésions cutanées sont à l'origine de près de 30% des visites chez le pédiatre. Parfois, ce ne sont que des problèmes dermatologiques, parfois, les éruptions cutanées sont des manifestations de pathologies allergiques ou somatiques, mais récemment, le pourcentage de manifestations dermatologiques de maladies infectieuses a considérablement augmenté. En d’autres termes, le syndrome des exanthèmes infectieux est fortement inclus dans notre pratique et nécessite une certaine prise de conscience, car c’est parfois l’un des principaux signes diagnostiques permettant de poser rapidement le diagnostic et d’éviter des conséquences graves.

Les exanthèmes sont l’un des symptômes diagnostiques et diagnostiques différentiels les plus importants et les plus importants. On les retrouve dans de nombreuses maladies infectieuses, qui ont même reçu le nom d'exantmateux (rougeole, rubéole, fièvre scarlatine, typhoïde et typhus, varicelle, infections à herpès). Avec eux, une éruption cutanée est une composante obligatoire du tableau clinique de la maladie, un processus de diagnostic se déroule autour de celle-ci et un diagnostic différentiel en est basé. Il y a aussi un groupe d'infections dans lequel l'éruption cutanée survient, mais elle est instable et éphémère. Ce type d'exanthème est possible avec de nombreuses infections virales (entérovirus et adénoviraux, CMV, EBV, etc.). Dans ces cas, la valeur diagnostique des exanthèmes est faible.

L'exanthème coexiste presque toujours avec l'énanthème et ce dernier apparaît généralement plusieurs heures ou 1 à 2 jours avant l'exanthème. Par exemple, la détection de roseol ou de pétéchies dans le ciel chez un patient présentant des symptômes d'ARVI permettra au médecin de suspecter une infection herpétique, le typhus ou la leptospirose et les taches de Filatov-Koplika sont le seul symptôme réellement pathognomonique de la rougeole. Cela prouve encore une fois l’importance extrême d’un examen approfondi de la peau, mais aussi des muqueuses.

Il n’existe pas actuellement de classification unique des exanthèmes infectieux. Il est très pratique de les diviser en généralisées et localisées. L'exanthème est classique car les maladies de ce groupe surviennent toujours avec le syndrome de l'exanthème. Les maladies atypiques sont souvent accompagnées d'éruptions cutanées, mais pas toujours (Fig. 1, 2).

L'article traite des exanthèmes viraux atypiques généralisés.

Érythème infectieux
L'érythème infectieux (synonyme: érythème de Chamera, cinquième maladie, brûlure des joues) est une infection infantile aiguë causée par le parvovirus B19 avec des symptômes cliniques caractéristiques: plaques rouges gonflées sur les joues (joues giflées) et éruption rouge lacy sur le corps et les membres [ 1, 2] (photo 1). La période d'incubation est d'environ 2 semaines (4-14 jours), le prodromal est plus souvent absent, mais dans 1/3 des cas, il peut commencer 2 jours avant l'apparition de l'éruption et se manifeste par une faible fièvre, des malaises à la tête et parfois des symptômes catarrhaux, des nausées et des vomissements [ 3-5].

Fig. 1. Exanthèmes de classification

Photo 1. Symptôme "gifles" des joues pour érythème infectieux

La période de hauteur commence par l'apparition d'une éruption cutanée. Le premier jour, il apparaît sur le visage sous forme de petites taches rouges qui se confondent rapidement, formant un érythème brillant sur les joues, ce qui donne au patient l'apparence d'une gifle au visage (symptôme de «joues giflées»). Après 1 à 4 jours, une éruption cutanée sur le visage est résolue et, simultanément, des taches rondes allant du rose au rouge vif et des papules apparaissent sur la peau du cou, du torse et des extenseurs des extrémités. De temps en temps, les paumes et les plantes sont affectées. Une certaine illumination centrale est caractéristique, conférant à l'éruption cutanée un aspect réticulaire particulier, semblable à de la dentelle (symptôme d'une éruption cutanée). Dans la plupart des cas, l'éruption s'accompagne de démangeaisons cutanées. Il est important de se rappeler qu'après l'apparition de l'éruption, le virus n'est pas détecté dans le secret du nasopharynx et du sang, de sorte que les patients ne sont contagieux que pendant la période précédant l'apparition de l'éruption.

Fig. 2. Exanthèmes généralisés

L'exanthème infecté par le parvovirus disparaît progressivement au bout de 5 à 9 jours. Toutefois, lorsqu'il est exposé à des facteurs provoquants tels que l'exposition au soleil, le bain chaud, le froid, l'exercice et le stress, il peut persister pendant des semaines, voire des mois. Disparaît éruption cutanée sans laisser de trace.

Chez certains patients, sur le fond d'une éruption cutanée ou après sa disparition, des lésions articulaires peuvent être constatées. La défaite symétrique des articulations métacarpophalangiennes, du genou, de la cheville et du genou est caractéristique. Le syndrome douloureux dépend de la gravité de la maladie et peut être faible ou fort, ce qui rend difficile les mouvements indépendants, les articulations sont enflées, douloureuses, chaudes au toucher. L'évolution de la polyarthrite est bénigne.

Dans l'analyse du sang en période de décharge, une anémie légère, une faible teneur en réticulocytes, dans certains cas - neutropénie, thrombocytopénie, augmentation de la RSE [6]. Pour un diagnostic plus précis, il est possible d'utiliser la PCR (sérum, liquide céphalo-rachidien, ponctation de moelle osseuse, biopsie de peau, etc.) pour déterminer l'ADN du parvovirus. Une méthode ELISA est également utilisée pour déterminer le niveau d'anticorps sériques spécifiques: les IgM présentes dans le sérum du patient sont détectées simultanément à l'apparition des symptômes de la maladie (12-14 jours après l'infection), leur niveau atteint un maximum le 30ème jour, puis diminue au cours de la maladie. 2-3 mois. Cinq à sept jours après l’apparition des manifestations cliniques de l’infection à parvovirus, des IgG apparaissent et persistent pendant plusieurs années [7].

Il n’existe pas de traitement étiotropique spécifique de l’infection à parvovirus. En fonction de la forme clinique, un traitement posyndromique est réalisé.

Éruption soudaine
L'exanthème soudain (syn.: Rosa baby disease, sixième maladie) est une infection pédiatrique aiguë causée par le virus de l'herpès de type 6, moins souvent de type 7, qui s'accompagne d'un exanthème papoto-spongieux survenant après une diminution de la température corporelle. Le virus de l'herpès de type 6 a été isolé et identifié pour la première fois en 1986 chez des patients atteints de maladies lymphoprolifératives. En 1988, il a été prouvé que ce type de virus est l'agent étiologique de l'exanthème soudain. L’infection causée par le virus de l’herpès humain de type 6 est un problème urgent de la pédiatrie moderne, associé à sa prévalence généralisée: presque tous les enfants sont infectés à l’âge de 3 ans et restent immunisés à vie [8, 9]. Avec cette maladie, la saisonnalité est clairement exprimée - le plus souvent, une éruption cutanée soudaine est enregistrée au printemps et à l'automne.

La période d'incubation est d'environ 14 jours. La maladie débute avec une augmentation de la température corporelle. La fièvre fébrile dure de 3 à 5 jours, parfois 7 jours, accompagnée d’une intoxication, d’une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux et occipitaux, d’une injection du pharynx et de tympans. Hyperémie souvent marquée et gonflement de la conjonctive des paupières, donnant à l'enfant un aspect "endormi" et se résolvant le premier jour de l'exanthème.

Après une baisse de la température corporelle, moins souvent la veille ou le lendemain, une éruption cutanée apparaît. Les éruptions cutanées apparaissent d'abord sur le corps, puis se propagent au cou, aux extrémités supérieures et inférieures, rarement au visage. Taches rondes et papules atteignant 2 à 5 mm de diamètre, roses, entourées d'une corolle blanche, s'estompant sous l'effet de la pression. Les éléments de l’éruption cutanée s’unissent rarement et ne sont pas accompagnés de démangeaisons. La durée de l'éruption varie de quelques heures à 3 à 5 jours, après quoi elles disparaissent sans laisser de trace [10, 11]. L’une des caractéristiques de la maladie est que, malgré la maladie, le bien-être de l’enfant ne souffre pas beaucoup et que l’appétit et l’activité peuvent persister. Dans l'analyse clinique du sang, la leucopénie et la neutropénie, la lymphocytose, les cellules mononucléées atypiques et la thrombocytopénie peuvent être détectés. L'évolution d'un exanthème soudain est bénigne et sujette à la résolution de soi.

Le diagnostic de "roseola" dans la plupart des cas ne pose pas de problèmes et s’établit généralement sur la base d’un tableau clinique typique. Les diagnostics sérologiques peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic, mais de nombreux enfants en primo-infection ne développent pas le niveau d'IgM nécessaire à la détermination [12]. En outre, la plupart des personnes de plus de 2 ans possèdent des anticorps anti-virus de l'herpès de type 6 et des sérums couplés sont nécessaires pour la vérification: la détection d'une multiplication par quatre du titre en IgG du virus de l'herpès de type 6 ou la définition d'un résultat négatif par un résultat positif confirme le diagnostic. Il est également possible d'utiliser la PCR, qui peut être utilisée pour détecter un virus dans les tissus (dans le sang, la salive).

La maladie est sujette à l'auto-résolution et dans la plupart des cas, ne nécessite pas de traitement spécifique.

Mononucléose infectieuse
La mononucléose infectieuse est une maladie infectieuse aiguë causée par des virus du groupe herpès, le plus souvent des VEB, et caractérisée par une fièvre, des maux de gorge, des ganglions lymphatiques enflés, le foie et la rate, une lymphocytose, l'apparition de cellules mononucléées atypiques dans le sang périphérique [13].

EBV est omniprésent parmi la population humaine, il affecte 80-100% de la population mondiale [14, 15]. La plupart des enfants sont infectés à l'âge de 3 ans et l'ensemble de la population est en train de devenir majeure. L'incidence maximale est observée chez les 4-6 ans et l'adolescence. Saisonnalité exprimée, avec un pic printanier et une légère hausse en octobre. Les taux d'incidence tous les 6 à 7 ans sont caractéristiques.

La période d'incubation est de 2 semaines à 2 mois. Le complexe de symptômes principal comprend les principaux symptômes suivants:

  • fièvre
  • une augmentation de la taille des ganglions lymphatiques périphériques, en particulier du groupe cervical;
  • dommages à l'oropharynx et au nasopharynx;
  • une augmentation de la taille du foie et de la rate;
  • modifications quantitatives et qualitatives des cellules mononucléées dans le sang périphérique.

    Dans la plupart des cas, la maladie débute de manière aiguë, de l'élévation de la température corporelle à un nombre élevé. Habituellement, tout le complexe de symptômes se manifeste à la fin de la première semaine. Les premières manifestations cliniques sont les suivantes: fièvre; gonflement des ganglions lymphatiques du cou; portant sur les amygdales; difficulté à respirer par le nez. À la fin de la première semaine du début de la maladie, chez la plupart des patients, une hypertrophie du foie et de la rate est déjà palpable et des cellules mononucléées atypiques apparaissent dans le sang.

    En plus du complexe symptomatique principal, en cas de mononucléose infectieuse, on note souvent diverses altérations de la peau et des muqueuses apparaissant au milieu de la maladie et non associées à un traitement médicamenteux. Les symptômes sont presque constants: gonflement du visage et gonflement des paupières, ce qui est associé à la lymphostase qui se produit lorsque le nasopharynx et les ganglions lymphatiques sont touchés. De plus, des enanthèmes et des pétéchies apparaissent souvent sur la muqueuse buccale. Au milieu de la maladie, il y a souvent diverses éruptions cutanées. L'éruption peut être ponctuée (écarlate), maculo-papuleuse (noyau), urtikarnoy, hémorragique. L'éruption apparaît le 3-14e jour de la maladie, peut durer jusqu'à 10 jours et est autorisée sans laisser de trace. Une caractéristique distinctive est sa grande intensité dans les zones acrales, où il se coalesce et dure plus longtemps. Exanthema ne pique pas et passe sans laisser de trace.

    Sans parler d'une autre manifestation très caractéristique de la mononucléose infectieuse - l'apparition d'une éruption cutanée après l'administration d'antibiotiques à la pénicilline [16]. L'éruption cutanée survient généralement entre le troisième et le quatrième jour du début du traitement par les antibiotiques, se situe principalement sur le corps et est représentée par un exanthème fusionnant maculo-papuleux. Certains éléments de l'éruption peuvent être plus intensément colorés au centre. L'éruption se résorbe d'elle-même, sans pelage ni pigmentation. L'important est que cet exanthème ne soit pas une manifestation d'une réaction allergique au médicament: les patients, avant et après l'infection à EBV, peuvent bien tolérer les médicaments antibactériens de la série des pénicillines. Cette réaction n'est pas entièrement comprise et est actuellement considérée comme une interaction entre un virus et un médicament. Les caractéristiques distinctives d'une telle éruption sont les suivantes:

  • une éruption cutanée ne devrait pas apparaître le premier jour de la prise du médicament;
  • la réaction se développe souvent après l'annulation de l'antibiotique;
  • aucun signe d'inflammation allergique;
  • après la récupération, les patients tolèrent bien ce médicament.

    Dans la plupart des cas, la mononucléose infectieuse se déroule sans heurts, sans complications. La maladie se termine dans 2-4 semaines. Dans certains cas, après cette période, des manifestations résiduelles de la maladie persistent.

    Le traitement étiotropique de la mononucléose infectieuse n’est pas complètement développé. Dans les formes modérées et sévères, des préparations d'interféron recombinant (Viferon), des inducteurs d'interféron (cycloferon) et des immunomodulateurs à effet antiviral (isoprinosine) peuvent être utilisés [17, 18]. La thérapie pathogénétique et symptomatique est principalement utilisée [19, 20].

    Éruption cutanée entérovirale
    L'infection à entérovirus est un groupe de maladies causées par des virus du genre entérovirus caractérisés par un syndrome d'intoxication et un polymorphisme des manifestations cliniques [21]. Il existe deux principaux types de lésions cutanées en cas d'infections à entérovirus: l'exanthème à entérovirus et la maladie main-pied-à-bouche (photo 2).

    Photo 2. Maladie des "mains, pieds et bouche"

    Les exanthèmes à entérovirus peuvent être causés par différents types d'entérovirus et en fonction de l'étiologie et des symptômes. Il existe trois types d’éruptions cutanées d’entérovirus:

  • éruption ressemblant au cortex;
  • le roseoloforme exanthème (exanthème de Boston, exanthème épidémique);
  • éruption généralisée d'entérovirus.

    Corepod exanthema est surtout présent chez les jeunes enfants. La maladie débute de façon aiguë avec une élévation de la température corporelle, des maux de tête et des douleurs musculaires. Presque immédiatement apparaître une hyperémie de l'oropharynx, une injection de sclérotique, souvent au début de la maladie il y a des vomissements, des douleurs abdominales, des selles molles possibles. Le 2-3ème jour à compter du début de la période fébrile, un exanthème généralisé et abondant apparaît sur le fond de la peau inchangé. L'éruption cutanée est toujours sur le visage et le tronc, moins souvent sur les bras et les jambes, elle peut être inégale, irrégulière ou papuleuse, moins souvent pétéchiale, la taille des éléments pouvant aller jusqu'à 3 mm. L'éruption dure 1 à 2 jours et disparaît sans laisser de trace. À peu près au même moment, la température corporelle baisse.

    L’exanthème de rosoloforme (maladie de Boston) débute également de façon aiguë, avec une élévation de la température jusqu’à des nombres fébriles. La fièvre s'accompagne d'intoxication, de maux de gorge et de maux de gorge, même si l'examen de l'oropharynx ne présente pas de changements significatifs, si ce n'est pour renforcer le schéma vasculaire. Dans les cas simples, la fièvre dure de 1 à 3 jours et chute brutalement à la normale. Simultanément à la normalisation de la température apparaît une éruption cutanée. Il a l'apparence de taches arrondies rouge rosâtre allant de 0,5 à 1,5 cm et peut être situé sur tout le corps, mais il est plus abondant sur le visage et la poitrine. Sur les membres, en particulier dans les zones ouvertes, une éruption cutanée peut être absente. L'éruption dure 1 à 5 jours et disparaît sans laisser de trace [22].

    L'exanthème herpétiforme généralisé se produit en présence d'un déficit immunitaire et se caractérise par la présence d'une petite éruption vésiculaire. La différence par rapport à l’herpès est l’absence de regroupement des vésicules et l’obscurcissement de leur contenu.

    L’une des variantes locales de l’exanthème de l’entérovirus est une maladie qui se manifeste par des lésions de la peau des mains et des pieds, de la muqueuse buccale, appelée maladie des mains, des pieds et de la bouche (synonyme: fièvre aphteuse, pemphigus viral des extrémités et de la cavité buccale). Les agents causaux les plus fréquents de cette maladie sont les virus Coxsackie A5, A10, A11, A16, B3 et l'entérovirus de type 71 [23, 24].

    La maladie survient partout, surtout chez les enfants de moins de 10 ans, mais il existe des cas de maladie chez les adultes, en particulier chez les jeunes hommes. Comme pour les autres maladies à entérovirus, il est plus courant en été et en automne.

    La période d'incubation est courte, de 1 à 6 jours, la période prodromique est inexpressive ou totalement absente. La maladie commence par une légère augmentation de la température corporelle, une intoxication modérée. Douleurs abdominales et symptômes des voies respiratoires sont possibles. Presque immédiatement sur la langue, la membrane muqueuse des joues, le palais dur et la surface interne des lèvres, un énanthème apparaît sous la forme de quelques taches rouges douloureuses, qui se transforment rapidement en vésicules à corolle érythémateuse. Les vésicules s'ouvrent rapidement pour former des érosions de jaune ou de gris. L'oropharynx n'est pas affecté, ce qui distingue la maladie de l'herpangine [25]. Peu de temps après le développement de l'énanthème, les 2/3 des patients présentent des éruptions cutanées similaires sur la peau des paumes, de la plante des pieds, des surfaces latérales des mains et des pieds, moins souvent - sur les fesses, les organes génitaux et le visage. Tout comme les éruptions cutanées dans la bouche, elles commencent par des taches rouges qui se transforment en bulles ovales, elliptiques ou triangulaires avec une corolle d'hyperémie. Les éruptions cutanées peuvent être simples ou multiples [26].

    La maladie est facile et disparaît d'elle-même sans complications en 7 à 10 jours. Cependant, il faut se rappeler que le virus est libéré jusqu'à 6 semaines après la guérison [27, 28].

    Le diagnostic des exanthèmes de l’entérovirus est complexe et implique l’évaluation des symptômes cliniques de la maladie, ses antécédents épidémiologiques et sa confirmation par le laboratoire (isolement de l’entérovirus à partir de matériel biologique, augmentation du titre en anticorps) [29].

    Le traitement est principalement symptomatique. L'utilisation d'interférons recombinants (viferon, reaferon), d'interféronogènes (cycloferon, néovir) et d'immunoglobulines présentant des titres élevés en anticorps peut être nécessaire uniquement dans le traitement de patients atteints d'encéphalite entérovirale sévère [30].

    Ainsi, le problème des maladies infectieuses accompagnées d'exanthèmes reste d'actualité. La prévalence élevée de cette maladie dans la population nécessite une attention accrue de la part des médecins de toutes spécialités.

    Éruption cutanée sur les infections virales chez les enfants

    Une éruption cutanée qui se produit sur la peau en raison du développement d'une infection virale est appelée un exanthème, et une éruption cutanée localisée sur les membranes muqueuses est un énantème.

    Parmi les nombreux virus qui pénètrent et se multiplient dans le corps humain, la plupart sont à l'origine du développement d'exanthèmes: rougeole, herpès, rubéole et parvovirus B19, entérovirus, varicelle, mononucléose infectieuse.
    De plus, le virus pathogène est presque toujours localisé et endommage diverses zones de la peau. L'exanthème est le résultat d'une réaction cutanée locale à l'introduction du virus dans l'organisme hôte.

    Dans la plupart des cas, l'éruption cutanée survient après une période prodromique typique - faiblesse, fièvre, frissons, léthargie grave, maux de tête et myalgie.

    Si un enfant a une éruption cutanée, il faut la différencier - cela aide souvent à diagnostiquer et à prescrire le traitement approprié pour l'enfant.

    Une éruption cutanée sur les infections virales

    Les types cliniques d'exanthème viral comprennent:

    • éruption de papules et de taches;
    • éruptions de bulles;
    • éruption de roséole;
    • éruption tachetée érythémateuse (rouge);
    • éruption cutanée.

    Eruptions cutanées des papules et des points (éruptions cutanées tachetées-papulaires):

    • pour la rougeole;
    • avec une infection à entérovirus;
    • avec la rubéole (caractère finement tacheté);
    • avec la mononucléose infectieuse.

    Éruptions de bulles (vésicules) sous forme de bulles individuelles ou groupées sur un fond rouge:

    • avec la varicelle;
    • infection par l'herpès;
    • l'herpès zoster;
    • pemphigus viral de la bouche et des extrémités provoqué par le virus Coxsackie (maux de gorge).

    Roseola éruption cutanée:

    • avec la fièvre typhoïde;
    • avec une éruption soudaine;

    Eruption érythémateuse (tachetée de rouge), rappelant la dentelle:

    • avec érythème infectieux;
    • avec la mise en œuvre de l'infection par le parvovirus B19.

    Eruptions cutanées et rougeurs diffuses communes:

    • avec la scarlatine;
    • avec infection à adénovirus;
    • infection à entérovirus;
    • l'hépatite B et C.

    Les principales caractéristiques des éruptions cutanées associées aux infections virales sont les suivantes:

    1) la nature de l'éruption cutanée;

    2) localisation de l'éruption cutanée:

    • des oreillettes;
    • des pinceaux;
    • le nez;
    • les pieds;
    • les fesses;
    • les orteils et les mains;
    • sites acral (virus de l'hépatite B, cytomegalovirus d'Epstein-Barr, virus de Coxsackie A16, agent causal de l'acrodermatite papuleuse (syndrome de Krost-Janotti), le long des nerfs (zona herpès);

    3) la présence de symptômes pathognomiques (Filatov-Koplik avec rougeole);

    4) la mise en phase, l'heure d'apparition et la disparition de l'éruption cutanée;

    5) la présence d'éléments secondaires de l'éruption cutanée (dépigmentation, desquamation).

    Le diagnostic différentiel des maladies virales, qui se manifestent par un exanthème, repose sur ces caractéristiques de l'éruption cutanée.

    En outre, une histoire de la vie et du développement de la maladie est collectée, une collection complète de plaintes, un examen du patient, des diagnostics de laboratoire (avec le facteur étiologique détecté - le type et le type de virus).
    Souvent, le diagnostic différentiel des exanthèmes viraux ressemblant à la rougeole est effectué avec des éruptions cutanées médicamenteuses, la scarlatine et des piqûres d'insectes.
    La numérotation traditionnelle des six maladies apparaissant avec l'apparition de "vraies" lésions exanthématiques:

    • Rougeole
    • Scarlatine.
    • Rubéole.
    • Scarlatine (maladie de la rubéole).
    • Érythème infectieux.
    • Eruption cutanée soudaine (roseola).

    Maladies virales des enfants avec une éruption cutanée

    Différents types d'éruptions cutanées sont considérées comme l'une des principales manifestations des infections virales chez l'enfant. Selon les statistiques, ces maladies chez les enfants occupent la deuxième place (avec les infections bactériennes) en termes de prévalence, après les maladies allergiques et les conditions pathologiques.

    Une éruption cutanée dans certaines infections infantiles est tout aussi caractéristique, ce qui permet d'établir le diagnostic et l'étiologie de la maladie presque sans équivoque, sur la base de manifestations externes de la maladie (varicelle, rougeole, rubéole et autres infections infantiles). Dans d'autres cas, les lésions et leur localisation sont moins spécifiques et la détermination de la cause de la maladie nécessite des tests de laboratoire supplémentaires.

    Exanthème vésiculaire

    Parmi les maladies infectieuses infantiles apparaissant lors de l'apparition d'éruptions vésiculeuses, la varicelle et l'herpès occupent la place principale.

    Le principal symptôme de cette infection pédiatrique est un exanthème vésiculaire typique sur la peau et un enanthème sur les muqueuses (cavité buccale, organes génitaux, paroi postérieure du pharynx et conjonctive de l'œil), mais rarement une éruption prodromique en forme d'écarlate sur la peau.

    Une éruption typique avec la varicelle est représentée par une éruption polymorphe tachetée-vésiculaire multiple (apparaissent d'abord les papules, qui sont converties en vésicules à chambre unique à contenu séreux). Après quelques jours (4-6 jours), ces éléments se dessèchent et se transforment en croûtes brunâtres, tombant sans laisser de cicatrices. De plus, chaque élément de l'éruption qui n'a pas de localisation spécifique (dispersé dans tout le corps, y compris le cuir chevelu) passe de la tache / papule à la vésicule, puis à la croûte.

    Dans le même temps, l'éruption cutanée avec la varicelle est caractérisée par le versement quotidien d'éléments nouveaux, souvent accompagnés d'une augmentation de la température.

    Autres symptômes de la varicelle - violation de l'état général des enfants, syndrome d'intoxication, réaction à la température dépend de la forme de la maladie, de l'âge, de la réactivité immunologique du patient et de la gravité de la toxicose initiale.

    L'infection par l'herpès est causée par le virus de l'herpès simplex et peut se présenter sous forme primaire ou récurrente.

    L'herpès primaire survient lorsque l'enfant entre en contact avec le virus - de l'âge de 6 mois à 7-8 ans.Une forme récurrente d'infection herpétique est notée chez les enfants atteints de formes asymptomatiques ou d'herpès exprimé cliniquement sur fond d'anticorps dirigés contre le virus de l'herpès simplex.

    Il existe deux types d'éruptions cutanées: l'herpès localisé et l'herpès commun.

    L'infection herpétique localisée se manifeste dans la plupart des cas sur le fond d'une infection virale et se situe sur les lèvres, les fesses, le dos et l'intérieur des cuisses, les avant-bras et les mains.

    Des démangeaisons et des malaises sont d'abord marqués sur la peau, puis des rougeurs apparaissent avec des groupes de vésicules remplies d'un contenu transparent puis trouble. Lorsqu'elles sont ouvertes, des érosions apparaissent qui se transforment en croûtes.

    Avec une forme commune - l'éruption se situe sur des parties différentes et souvent éloignées du corps. Le polymorphisme d'une éruption cutanée est souvent révélé - ce ne sont pas seulement des vésicules, mais aussi des pustules et des croûtes.

    Affecte souvent les organes génitaux externes (herpès génital), la muqueuse buccale (stomatite aphteuse) et les lésions de la muqueuse oculaire.

    Cette maladie nécessite l’utilisation de médicaments antiviraux (antiherpétiques) spécifiques par voie topique et orale.

    Mais il ne faut pas oublier que les maux de gorge causés par l'herpès ou par l'herpès ne sont pas causés par le virus de l'herpès simplex, mais se rapportent aux infections à entérovirus. Ils ne sont donc pas traités avec des médicaments antiherpétiques.

    Exanthème tacheté

    Les exemples typiques d’exanthèmes tachetés sont les infections à rougeole, à rubéole et à entérovirus causées par les virus Coxsackie A et ECHO.

    Pour la rougeole Des éruptions cutanées apparaissent au bout de 4 à 5 jours d’une infection virale, accompagnées d’une élévation maximale de la température, d’une détérioration marquée de l’état du patient et d’une progression des symptômes catarrhaux (rhinite, conjonctivite, toux, maux de gorge) et d’une réaction modérée des ganglions lymphatiques dans la région cervicale. L'éruption a un caractère irrégulier-papuleux avec une éruption en phase typique:

    • le premier jour - sur le visage (y compris le triangle nasolabial) et en partie sur le cou;
    • le deuxième jour, le tronc et les parties proximales des extrémités;
    • le troisième jour, les membres.

    Au cours des trois prochains jours, à la place des éléments papuleux de l'éruption cutanée, il se produit un dépôt de pigmentation et un petit pelage écailleux. À la fin de la période prodromique, sur le fond de l'hyperémie diffuse et dimensionnelle du pharynx, on observe un enanthème en fine tiddy, localisé dans la région du palais dur et du palais mou.

    Rubéole les éruptions cutanées apparaissent le premier jour sous la forme d'une éruption cutanée finement tachetée avec des éléments maculo-papuleux séparés non sujets à la fusion.

    Les éruptions cutanées sont le plus souvent localisées dans le dos, les surfaces extérieures des extrémités supérieures et inférieures et les fesses. L'éruption persiste pendant plusieurs jours (pas plus de deux ou trois) et disparaît sans desquamation ni pigmentation. Contrairement à la rougeole, les inflammations catarrhales prononcées ne sont pas caractéristiques de la rubéole.

    Quand une éruption tachetée apparaît chez un enfant, il est nécessaire d'exclure infection à entérovirus.

    Cette pathologie est caractérisée par un début aigu sans période prodromique. Dans la plupart des cas, l’éruption apparaît simultanément et l’apparition d’une éruption s'accompagne souvent d’une amélioration du bien-être de l’enfant.

    L'éruption a un caractère polymorphe - éléments mouchetés, irréguliers et tachetés-papuleuses (éruption cutanée ressemblant à un noyau, à un rubel ou à une écarlate), moins souvent érythémateuse et hémorragique, et tendance à la formation de bulles. L'éruption est localisée sur le visage, les membres et le torse.

    En plus des éruptions cutanées, des maux de tête, des vomissements, des lésions de l'herpès dans la région de la gorge (maux de gorge), des douleurs musculaires sévères et des douleurs abdominales peuvent survenir.

    Exanthème mixte

    Les exemples les plus typiques de manifestation d'exanthème mixte lors d'infections virales chez les enfants sont la mononucléose infectieuse, la méningococcémie et la fièvre typhoïde.

    Mononucléose infectieuse elle s'accompagne également de l'apparition d'un exanthème mixte - petit point, tacheté, pétéchial, boutonneux-papuleux et moins souvent annulaire. L'éruption ne présente pas une localisation précise et disparaît après quelques jours sans pigmentation ni desquamation. Le diagnostic de mononucléose infectieuse est basé sur des symptômes spécifiques et un diagnostic de laboratoire.

    Avec la méningococcémie, la maladie débute de façon aiguë et progresse rapidement. Une éruption cutanée apparaît 6 à 15 heures après les premières manifestations de la maladie. L'éruption a un caractère hémorragique - des hémorragies localisées aux hémorragies étendues sous la forme d'astérisques de forme irrégulière, dense et dépassant à la surface de la peau. Dans de rares cas, il peut s'agir de bulles de sang.

    Localisation de l'éruption - sur les fesses, les cuisses, les jambes, les paupières et les sclères, moins souvent sur le visage. En plus de l'éruption cutanée, des symptômes de méningite apparaissent.

    Avec un minimum de suspicion de méningococcémie, l'enfant est immédiatement hospitalisé dans un hôpital infectieux.

    Vous pouvez lire sur l'éruption de la scarlatine dans cet article:

    Tout type d’éruption cutanée nécessite des éclaircissements et est parfois extrêmement important pour bien diagnostiquer la maladie.

    Pédiatre Sazonova Olga Ivanovna

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