Comment traiter les escarres chez les patients alités

Les ulcères de pression sont des modifications pathologiques de la peau et des tissus sous-cutanés résultant d'une insuffisance de la circulation sanguine dans les zones de compression constante des tissus et des muscles. La défaite de la peau se produit toujours en quatre étapes. Le plus souvent, les escarres se forment dans le sacrum, les fesses, la colonne vertébrale, les omoplates, le cou, les oreillettes, sous les genoux. Lorsqu'il s'occupe d'un patient au lit, le tuteur devrait prendre des mesures préventives. Si une personne a déjà une peau affectée, il est nécessaire de traiter correctement et avec précision les escarres pour éviter la survenue de complications.

Comment traiter les escarres chez les patients?

Le processus de traitement des escarres est assez simple, mais le tuteur doit être attentif et effectuer toutes les étapes de la qualité pour aider la personne gravement malade. Séquence d'actions:

1. Avant de commencer à travailler avec le patient, le tuteur doit se laver soigneusement les mains et se masquer le visage.
2. Dans le récipient stérile préparé à l'avance, versez les moyens de lavage et de nettoyage des plaies, par exemple de l'alcool de camphre.
3. Le patient doit prendre une position confortable lui permettant de traiter facilement la peau affectée. Si la personne ne peut pas bouger de manière autonome, le tuteur doit se déshabiller et retourner le patient. Au cours de la procédure, il est nécessaire de retirer les couches et les couches souillées et de retirer complètement les vêtements des zones touchées du corps. En retournant un patient immobile, observez les précautions de sécurité.

1. Avant le traitement, il est nécessaire de vérifier l'état des plaies existantes et la présence de nouvelles complications.
2. Lavez une peau saine avec du savon doux et de l’eau et laissez-la sécher.
3. En utilisant un coton-tige, essuyez les plaies avec de l'alcool de camphre. Les tampons peuvent être achetés dans n'importe quelle pharmacie. Vous ne devez pas utiliser de coton ordinaire, car il est très pelucheux et la sieste peut pénétrer dans la plaie.
4. Si nécessaire, appliquez des pommades, des médicaments ou des bandages.
5. Les parties du corps traitées doivent être isolées ou surélevées pour donner à la peau un "repos" et une peau sèche. Pour ce faire, vous pouvez utiliser un cercle spécial ou un rouleau en mousse, enveloppé dans un tissu.
6. À la fin de la procédure, le tuteur devrait nettoyer le lieu de travail, désinfecter tous les outils utilisés, jeter les gants et se laver les mains avec un antiseptique cutané.

Méthodes et techniques de traitement

Le traitement des escarres est un complexe d’actions hygiéniques, préventives et thérapeutiques visant à hydrater, adoucir et augmenter l’élasticité de différentes zones de la peau. La technologie de traitement est déterminée par le site de localisation, la forme de nécrose (sèche ou purulente) ainsi que le degré de lésions cutanées.

Les ulcères de pression: comment et quoi traiter à la maison

Les escarres constituent l'une des complications les plus désagréables de presque toutes les maladies associées à la mobilité réduite d'une personne. La médecine moderne selon ce concept comprend le processus de la mort des tissus mous, résultant de la pression constante sur certaines parties du corps. Un tel impact sur les zones cutanées provoque des perturbations dans le processus de circulation sanguine, ainsi qu'un dysfonctionnement du trophisme nerveux - l'influence du système nerveux sur l'organisation structurelle et chimique des tissus et des organes.
Dans la plupart des cas, les escarres se produisent chez des patients dont la mobilité est limitée pour une raison ou une autre. En particulier, les patients couchés sont sujets à la nécrose des tissus mous, qui ne peuvent pas modifier indépendamment la position de leur corps avec la fréquence appropriée.

En outre, selon les statistiques médicales, dans sept cas sur dix, des problèmes d'escarres se produisent chez les personnes âgées. Cela est dû au fait que leur corps lui-même n'est plus aussi mobile, que la circulation sanguine est naturellement dégradée et que les tissus sont moins capables de se restaurer.

Les zones d'occurrence des escarres dépendent directement de la position dans laquelle la personne passe la plupart du temps. Si le patient est allongé sur le dos, les escarres se forment sur le bas du dos, les fesses et la région interscapulaire. Pour les personnes couchées sur le côté, la formation de plaies de pression est typique des zones des épaules et des genoux, ainsi que du bas du dos et des pommettes. Chez les mêmes patients qui passent le plus clair de leur temps en position assise - en fauteuil roulant, les escarres se forment dans la plupart des cas sur les omoplates, le bas et les talons.
En médecine, il existe quatre degrés de développement des escarres:

• • Le premier degré se caractérise par un rougissement et un grossissement de la peau aux endroits les plus sollicités, souvent accompagnés d'un léger gonflement. Dans le même temps, aucun trouble structurel de la peau n'est observé. Commencer le traitement des escarres chez les personnes âgées dès le premier stade, le moyen le plus simple d’obtenir un effet positif du traitement. Aucune procédure médicale complexe n'est requise.
  • Le second degré de développement des escarres est indiqué par la défaite de la couche supérieure de l'épiderme, ce qui provoque une violation de son intégrité. De plus, à ce stade, les processus de décollement et d'érosion commencent, qui concernent le tissu sous-cutané.
  • La caractéristique principale du troisième degré est le début de graves difficultés dans le traitement des escarres. À ce stade de développement, on observe des zones de peau complètement mortes, sous lesquelles la graisse et le tissu musculaire sont clairement visibles. Assez souvent, cette étape des escarres s'accompagne d'un remplissage purulent de la plaie.
  • Le développement extrême des escarres se manifeste par une implication dans le processus de destruction des tendons et du tissu osseux. Les plaies sont très profondes, la peau et les tissus adipeux sont presque complètement détruits par des processus nécrotiques. Toutes les escarres au quatrième degré sont remplies de pus. Le traitement nécessite principalement une intervention chirurgicale.

Traitement des plaies de pression

La thérapie anti-décubitus dépend directement du stade de leur développement. Par conséquent, les tactiques de traitement de cette pathologie doivent être envisagées par étapes.

Traitement des escarres au premier degré

L'objectif principal du traitement des escarres au stade initial de développement est d'empêcher leur transition vers les stades suivants. En fait, le traitement à ce stade est un complexe de mesures préventives, associé à une thérapie assez simple d'exposition locale.

Tout d'abord, les escarres du premier stade de développement sont le signe d'une prise en charge inappropriée du patient. Par conséquent, constatant une telle complication, il est nécessaire d’améliorer immédiatement l’entretien du patient. Toutes les deux heures, il est nécessaire de changer la position de son corps et de procéder régulièrement à l'hygiène de la peau afin de maintenir la peau affectée au sec.

De plus, à ce stade, il est recommandé d’utiliser des médicaments qui améliorent le processus d’approvisionnement en sang. Ceux-ci comprennent notamment la pommade Solcoseryl (à partir de 115 roubles) et Actovegin (à partir de 400 roubles). Ces activités élimineront les principales causes des plaies de pression: la pression sur une zone spécifique du corps et un apport sanguin insuffisant.

La prochaine étape du traitement des escarres au premier degré consistera en un traitement immunostimulant, qui accélérera le processus de restauration des tissus cutanés. Dans la plupart des cas, un tel ensemble de mesures est suffisant pour éliminer efficacement le problème dans un délai relativement court.

Traitement des escarres au deuxième degré

Dans la formation de plaies visibles avec une violation de la peau, le traitement des escarres est compliqué et nécessite l'introduction de nouveaux médicaments. Tout d’abord, nous parlons d’antiseptiques, par exemple la chlorhexidine (à partir de 15 roubles). Il est nécessaire de traiter leurs plaies plusieurs fois par jour, en combinant son utilisation avec les moyens susmentionnés d’amélioration de la circulation sanguine: Solcoseryl ou Actovegin.

Également à ce stade du développement des escarres, il est nécessaire d'utiliser des pansements d'hydrogel spéciaux. Grâce au polymère hydroactif, ils maintiennent un environnement humide dans la plaie, empêchant ainsi le développement ultérieur d'une nécrose tissulaire. Cela vous permet d'accélérer considérablement le processus de guérison.
Eh bien, nous ne devons pas oublier les méthodes de base du traitement des escarres: une hygiène corporelle régulière, le changement de la position du patient, le maintien de la peau au sec.

Traitement des escarres du troisième degré de développement

Cette étape du développement des escarres nécessite déjà une consultation avec le chirurgien. Il évaluera la complexité de la situation et mettra en place un ensemble de mesures préventives et de traitement qui permettront de débarrasser la plaie des masses nécrotiques accumulées et de mettre au point les bonnes tactiques de traitement.
Il utilise également toute une gamme de médicaments pouvant être divisés en quatre groupes:

• • • médicaments anti-inflammatoires
    • des préparations pour stimuler le processus de restauration de la peau,
    • les médicaments visant à améliorer la circulation sanguine,
    • signifie effets nécrolitiques.

Nous considérons les principaux médicaments de ces groupes sous forme de tableau:

Comment traiter les escarres chez les patients alités, en fonction du stade

Les ulcères de pression sont des zones de nécrose de la peau et des tissus mous qui surviennent chez les patients à mobilité réduite avec des soins inappropriés.

Avec une détection opportune et un traitement approprié, ils ne constituent pas une menace sérieuse pour la santé et la vie. Dans les cas avancés, les dommages deviennent des plaies purulentes profondes, pouvant entraîner des complications graves et la mort du patient.

Dans cet article, vous apprendrez les règles d'allaitement des patients présentant des escarres, comment les traiter à la maison, ainsi que les techniques modernes permettant de traiter efficacement ces blessures.

Causes des plaies de pression

Le facteur clé est la pression de la surface solide sur laquelle se trouve le patient sur les zones saillantes du corps. Les blessures surviennent le plus souvent dans des zones telles que le sacrum, la colonne vertébrale thoracique, l'omoplate, le cou et les talons (lorsque la personne est allongée sur le dos). Dans ces zones situées entre le tissu osseux et la peau, il existe une très petite couche de muscle et de tissu adipeux.

Lorsque le patient est couché sur le côté, la pression la plus forte s’exerce sur les régions du grand trochanter du fémur, l’os iliaque. En position abdominale, les tissus situés dans les régions des os iliaques et de la poitrine en saillie souffrent. Chez les patients sédentaires, le risque de formation de blessure est plus élevé dans la zone des tubercules sciatiques, du sacrum, des talons, des orteils, des pieds et des omoplates.

Pourquoi la pression endommage-t-elle les tissus?

• Les vaisseaux sanguins sont clampés pour assurer l'apport d'oxygène et de nutriments aux cellules de la peau et des muscles. La privation d'oxygène (hypoxie) et les carences nutritionnelles entraînent l'inhibition de l'activité vitale des cellules et leur mort;
• Les fibres nerveuses qui régulent le métabolisme des tissus sont comprimées, ce qui nuit à la viabilité des cellules
• Les vaisseaux lymphatiques, responsables de l'élimination des déchets produits par les cellules de l'espace intercellulaire, sont compressés: des scories et des poisons commencent à s'accumuler, réduisant ainsi la viabilité des cellules et entraînant leur mort par empoisonnement. En outre, le système lymphatique est responsable de l’élimination (du recyclage) des cellules mortes: le fait de pincer les vaisseaux lymphatiques entraîne l’accumulation de cellules mortes dans les tissus - ce qui crée des conditions favorables au développement de l’infection.

Le manque de microvibration dans le corps du patient est l’une des principales causes du développement des escarres de pression chez les patients sédentaires. Il s’agit de l’énergie produite par les cellules musculaires, même lorsque le corps est au repos (activité dite de base du corps). Célèbre physicien V.A. Fedorov dans le livre Ressources du corps. Immunité, santé et longévité »parlent de la microvibration comme d’une ressource tout aussi importante pour la survie de la vie que l’air, l’eau, la nourriture et la chaleur. L'énergie de microvibration est nécessaire au déroulement de tous les processus physiologiques et biochimiques dans le corps, assurant ainsi les processus métaboliques dans chaque cellule.

Maintenir le niveau de microvibration au niveau nécessaire pour assurer le fonctionnement complet du corps, cela n’est possible que par le biais d’une activité physique continue. Par conséquent, le sport, la marche, la natation et l’exercice sont si importants pour le maintien de la santé. L'hypodynamie et le mode de vie sédentaire entraînent l'appauvrissement du corps avec cette ressource précieuse. Si, pour une raison quelconque - maladie, blessure - une personne est enchaînée à un lit ou à un fauteuil roulant, le manque d'énergie de microvibration le plus profond du corps est presque inévitable. Comment cette situation contribue-t-elle au développement des escarres?

1. L'approvisionnement en sang des tissus (y compris la peau et les muscles) en souffre, ce qui entraîne un épuisement encore plus important des cellules contenant de l'oxygène et des nutriments;
2. En raison de l'inhibition du travail du système lymphatique, du foie et des reins, l'excrétion des substances transformées de l'espace intercellulaire est perturbée, ce qui entraîne leur empoisonnement et accélère le processus de la mort. Les cellules endommagées et mortes ne sont pas non plus utilisées, mais s'accumulent dans les tissus, créant des conditions favorables au développement de processus infectieux.
3. En raison de la perturbation du système lymphatique, l'immunité en pâtit, le nombre de cellules immunitaires qui détectent et détruisent les microbes étrangers diminue. Il augmente également la susceptibilité de l'organisme aux infections et augmente le risque de développer des complications purulentes et une intoxication sanguine (sepsie).

En outre, plus une personne est obligée de mener longtemps un style de vie sédentaire, moins il reste de masse musculaire (ce processus s'appelle une atrophie - perte de tissu musculaire due à une maladie ou à une restriction de mouvement sévère). Par conséquent, même l'activité musculaire de fond diminue progressivement, offrant au corps un minimum de microvibration au repos. Aussi V.A. Fedorov note qu'une diminution prononcée du fond microvibrationnel est observée dans le corps des patients auxquels on applique des moulages en plâtre: la fixation dure ne laisse aucune chance, même pour des mouvements minimes; par conséquent, l'atrophie musculaire (et par conséquent l'augmentation du déficit en ressources) se produit plus rapidement.

Outre les principales causes - pression sur les tissus et diminution du niveau de microvibration dans le corps, des facteurs tels que le frottement, qui contribue aux dommages mécaniques et à la desquamation des cellules de la peau, ainsi qu’un déplacement (déplacement) des tissus plus profonds par rapport à la peau, entraînant la rupture de la peau, entraînent également le développement de plaies de pression..

En outre, le risque de lésions cutanées augmente avec l'augmentation de l'humidité, ce qui contribue au gonflement de la peau et augmente le frottement. Probabilité particulièrement élevée de survenue dans l'incontinence de matières fécales et d'urine contenant des substances irritantes pour la peau.

Stades de développement des escarres

Les escarres peuvent apparaître sur le corps du patient moins de deux heures après une position couchée. La pression exercée sur les tissus corporels pesant à la surface du lit provoque leur mauvaise nutrition et est à l’origine de la perturbation de leurs processus vitaux normaux jusqu’à la nécrose.

Les processus négatifs vont de la petite rougeur aux plaies purulentes graves. Les experts ont divisé les transformations qui se produisent avec les tissus des escarres en quatre étapes:

1. Le premier degré se caractérise par un rougissement et un grossissement de la peau aux endroits les plus sollicités, souvent accompagnés d'un léger gonflement. Dans le même temps, aucun trouble structurel de la peau n'est observé. Commencer le traitement des escarres chez les personnes âgées dès le premier stade, le moyen le plus simple d’obtenir un effet positif du traitement. Aucune procédure médicale complexe n'est requise.
2. Le second degré de développement des escarres est indiqué par la défaite de la couche supérieure de l'épiderme, ce qui provoque une violation de son intégrité. De plus, à ce stade, les processus de décollement et d'érosion commencent, qui concernent le tissu sous-cutané.
3. La caractéristique principale du troisième degré est le début de graves difficultés dans le traitement des escarres. À ce stade de développement, on observe des zones de peau complètement mortes, sous lesquelles la graisse et le tissu musculaire sont clairement visibles. Assez souvent, cette étape des escarres s'accompagne d'un remplissage purulent de la plaie.
4. Le développement extrême des escarres se manifeste par une implication dans le processus de destruction des tendons et du tissu osseux. Les plaies sont très profondes, la peau et les tissus adipeux sont presque complètement détruits par des processus nécrotiques. Toutes les escarres au quatrième degré sont remplies de pus. Le traitement nécessite principalement une intervention chirurgicale.

Des complications

Des soins insuffisants pour les patients alités, ainsi qu'un traitement inapproprié des escarres en développement, peuvent avoir des conséquences très graves. Ceux-ci incluent:

• problèmes circulatoires de tout le corps,
• gangrène,
• la septicémie,
• cancer de la peau
• ostéomyélite.

Toutes ces conséquences sont des cas extrêmes. Mais il convient de garder à l’esprit la probabilité de leur développement et de ne ménager aucun effort pour prévenir la formation de plaies de pression ou pour les surmonter à un stade précoce.

Comment commencer le traitement?

Parmi les mesures préventives figurent:

1. Changer la position du corps du patient toutes les heures et demie à deux heures - cette mesure permet d'éviter une compression prolongée de la même partie du corps, principale cause des escarres. Si, sur un site quelconque, il existe déjà des signes d'un stade initial d'ulcération (tache persistante rouge, macération), ne placez pas le patient dans cette zone.
2. Aliment riche en protéines - la protéine est le principal matériau de construction des tissus animaux. Son absence entraîne la perturbation de nombreux processus, y compris les processus régénératifs et immunitaires. Les tissus affectés ne sont pas restaurés, ce qui entraîne des plaies de pression.
3. Le respect des mesures d'hygiène - la peau, en permanence dans un environnement humide, s'imprègne. La macération se produit. Pour éviter cela, il est nécessaire de rincer le patient immédiatement après la défécation ou la miction. Il est également nécessaire d’essuyer le corps du patient plusieurs fois par jour en transpirant excessivement.

Ci-dessus, trois principes de base ont été cités, sans lesquels aucun traitement des escarres à la maison ou leur prévention n’est possible. Toutefois, pour le rétablissement après des troubles trophiques graves, cela ne suffit pas. Dans de telles situations, les médicaments sont utilisés pour stimuler les processus de régénération et combattre l’infection qui s’y est jointe.

Traitement des escarres 1 et 2 stades

Comment traiter les escarres 1 degré? Au début du développement des escarres, une prophylaxie active de la progression des modifications des tissus nécrotiques doit être réalisée, car à ce stade, il ne se produit qu'une consolidation et des rougeurs de la peau:

1. Évaluation de l'état de santé afin d'éliminer autant que possible les facteurs de risque internes et externes au développement et à la progression des escarres.
2. Traitement de tous les syndromes et pathologies apparentés aggravant les escarres.
3. Désintoxication du corps - transfusion sanguine, reopolyglyukin, gemodez.
4. Traitement immunostimulant - vitamines, immunomodulateurs et immunostimulants.
5. Élimination de la pression continue. Il est recommandé de faire passer les patients d'un lit à un autre toutes les 2 heures.
6. Réduire la pression sur le tissu et assurer une pression intermittente.

Cet événement implique l'utilisation d'outils spéciaux:

• pneus en plastique;
• lits spéciaux anti-escarres;
• oreillers, matelas, joints d'étanchéité, gel, mousse, air, cercles remplis d'eau, ou une combinaison de plusieurs charges;
• systèmes avec vibration et pression réglables.

Le matelas anti-escarres est le moyen le plus efficace de prévenir les escarres. Ces matelas modifient constamment la pression exercée sur le corps en différents points, en raison du souffle et du gonflement de l'air toutes les 7 minutes dans des compartiments spéciaux du matelas. Le changement alterné de points de pression élimine la cause de la formation de plaies de pression et maintient une circulation sanguine normale dans les tissus pressés. Les matelas de type cellulaire sont utilisés pour le traitement et la prophylaxie de stade 1-2 (le prix est de 2000-2800 roubles), le type de ballon est composé de 3-4 stades d'escarres (les prix approximatifs sont de 4800 à 9000 roubles).

Vous devez également connaître les règles simples lors de la prise en charge des patients alités:

1. La peau du patient doit toujours être propre, non mouillée et non sèche - faites des bains d’air. Pour des raisons d’hygiène, n’utilisez pas de savon antibactérien (il tue les bactéries bénéfiques et protectrices), utilisez du savon simple, une éponge naturelle (ou de la laine de coton) et de l’eau propre. Ne frottez pas la peau mais essuyez-la délicatement, ne lavez pas la peau après le lavage, mais épongez-la.
2. Surveillez attentivement l'état de la peau - si elle est trop sèche, utilisez des hydratants (crèmes hypoallergéniques hydratantes, meilleure crème pour enfants), pour lesquels le patient ne souffre pas d'allergies.
3. Si la peau est trop humide, sans poudre, vous pouvez utiliser des poudres, du talc ou des pommades pour sécher la peau - solution de permanganate de potassium à 1%, pommade de zinc ou solution vert brillant, mais uniquement à titre préventif ou à une étape, vous ne devez pas utiliser de pommade contenant du zinc et une solution de permanganate de potassium.
4. La peau grasse peut être traitée avec des agents contenant de l'alcool.
5. Si des rougeurs sont détectées - ne pas masser, masser uniquement autour de la peau endommagée. Vous pouvez spécifiquement fabriquer une moufle à partir d'une serviette et en faire un massage.
6. Si le patient souffre d'incontinence urinaire - vous devez régulièrement changer les couches ou les draps en coton faits maison et faire la toilette du périnée. Pour les hommes, il est préférable d'utiliser le système urinaire. À des températures élevées ou lorsque le patient transpire abondamment pour d'autres raisons, essuyez-le mieux avec une faible solution de vinaigre de table - 1 c. cuillère 250 ml. de l'eau que du savon et de l'eau.

Le traitement local des endroits où se forment des escarres nécessite une approche compétente, des actions incorrectes pouvant provoquer un développement ultérieur de la nécrose.

Auparavant, le traitement des plaies de lit chez les patients alités était effectué par erreur avec des médicaments à échange d'ions tels que la chlorhexidine, l'iodinol, etc. Cependant, ces médicaments modifient la perméabilité des membranes cellulaires, détruisent les leucocytes et réduisent la résistance cellulaire aux bactéries.

Un système moderne de traitement local des escarres comprend:

1. Peau de toilette utilisant une solution saline ou des médicaments n'ayant pas de propriétés d'échange d'ions - alcool camphre.
2. Séchage de la peau et traitement avec des médicaments qui améliorent la circulation sanguine locale des tissus (Actovegin, Solcoseryl).
3. Xeroform en poudre aide à soulager les escarres.
4. L'imposition de pansements en film de polyuréthane. Ce matériau de pansement moderne est produit sous la forme d’un film transparent avec une surface adhésive et offre une protection contre les bactéries, l’accès de l’oxygène aux tissus et l’évaporation de l’humidité. Il permet également une surveillance visuelle de la peau. Lors de la pose de tels patchs, les bandages doivent éviter les tensions excessives, car lorsque le patient bouge, de petits plis se forment, ce qui aggrave la situation.
5. Une technique telle que le lavage de la peau à l’eau froide se révèle bien. La réduction des vaisseaux sanguins et leur expansion compensatoire ultérieure conduit à une amélioration du débit sanguin local et à une nutrition accrue des tissus.

La deuxième étape est un état transitoire de la peau, lorsque de petites lésions superficielles sont visualisées. A ce stade, une intervention chirurgicale minimale et des mesures sont prises pour suspendre la nécrose tissulaire, favorisant la régénération des zones endommagées:

1. Toilette formée avec l'enlèvement de l'épiderme mort des zones d'ampoules. Idéalement, il est pratiqué dans des conditions de pansement: couper l'épithélium mort avec des ciseaux chirurgicaux, laver la plaie avec une solution saline, du peroxyde d'hydrogène.
2. Observation d'une plaie de pression en dynamique avec une évaluation de l'évolution du processus.
3. Traitement antibactérien en cas de progression des plaies de pression et de début de réponse inflammatoire.
4. Pansements antiseptiques recouvrant les escarres, dépourvus de l’épiderme, après consultation du médecin, lequel des pansements doit être utilisé pour traiter la surface de la plaie, en tenant compte du stade (présence, absence de nécrose), de la lésion: pansements en film transparent avec surface adhésive (Tegadem, Gyrofilm, Cosmopor, Blisterfilm), des pansements hydrocolloïdes (Hydrocol, Duoderm) ou hydrogel (Hydrosorb), des pansements semi-perméables à base d’hydropolymère (Tielle) et des pansements spongieux avec une couche supérieure en suspension dans l’air polyuréthane imperméable, qui empêche la pénétration de bactéries et de liquides (Pemaf).

Traitement des escarres 3 et 4 stades

Le traitement des ulcères de décubitus du troisième et surtout du quatrième stade doit correspondre au traitement des plaies purulentes. Les plaies purulentes sont difficiles à traiter, mais un algorithme de traitement standard a été développé pendant de nombreuses années de chirurgie sur le terrain. Bien sûr, des ajouts et des améliorations au traitement sont régulièrement apportés, mais le but et les objectifs du traitement sont restés inchangés.

Dans la première phase, lorsque la plaie de pression est remplie de pus et que les tissus nécrotiques doivent:

• assurer la sortie de pus de la plaie;
• enlever le gonflement;
• supprimer la contamination microbienne de la plaie.

La révision de la plaie, le nettoyage des bords des tissus nécrotiques est effectué dans le service chirurgical. Pour la sortie du pus, des tubes de drainage sont fabriqués et ils sont inspectés régulièrement.
Le drainage passif peut être effectué à la maison:

1. Pour ce faire, la plaie est remplie de lingettes spéciales imprégnées de compositions favorisant l'écoulement du pus. Périodiquement, les serviettes changent. En tant que serviette de table, vous pouvez utiliser des bandages ordinaires dont les bords ne se déchirent pas en fils. Pour l'imprégnation de serviettes avec des solutions et des pommades.

Médicaments obsolètes: solutions hypertoniques de chlorure de sodium à 10%, solution d'acide borique à 3-5% et autres. Actuellement, l'utilisation de telles solutions est limitée compte tenu de la faible force d'aspiration de 4 à 8 heures.

Pommades hydrophobes (liniments, émulsions) à base de vaseline (liniment de Vichnevski, émulsion de syntomycine, tétracycline, néomycine et autres). Leur inconvénient est qu'ils n'absorbent pas de pus, les antibiotiques dans leur composition n'agissent pas de plein fouet.

Médicaments modernes: hydrophiles (pommades hydrosolubles) - Levomekol, Levosin et autres formulations hydrosolubles. Ils sont bien retirés du pus de la plaie, pendant environ 20 à 24 heures. Attention! Les pommades hydrophiles ne doivent être utilisées que s'il y a du pus dans la plaie; dans une autre situation (il n'y a pas de pus), ces pommades ne sont pas efficaces.

1. L’enzymothérapie est la méthode de traitement chirurgical des plaies purulentes (traitement enzymatique qui élimine le pus).

Enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsine, autres). Pour améliorer leur action, utilisez une combinaison de ces enzymes ou d’autres avec des pommades, par exemple une combinaison d’enzymes et de la pommade Iruksol.

1. Solutions antiseptiques à usage externe. furatsiline, peroxyde d'hydrogène, acide borique (actuellement utilisé en quantité limitée). Les formulations modernes sont indiquées pour l'utilisation - solution d'iodopyrone à 0,5%, solution à 1% de dioxidine.
2. Méthodes de traitement physique. Utiliser des méthodes traditionnelles (UHF, cavitation ultrasonique, oxygénation, vibro-sondage, thérapie laser et autres méthodes similaires)

Dans la deuxième phase, après le nettoyage de la plaie de pression du pus, des tissus sains apparaissent. Une gale saine est une fine couche de granulés séchés. Une gale purulente est une croûte épaisse constituée de pus séché. La récupération sous une gale purulente est impossible!
Lorsque des granulations saines apparaissent, le traitement est prescrit:

• soulage l'inflammation;
• protège les granulations saines (tissus sains) des dommages accidentels;
• stimuler les processus de réparation des tissus.

Pour soulager l'inflammation, utilisez:

• onguents (onguents hydrophobes - méthyluracile, troxevazine, onguents hydrophiles - bepanten et autres);
• préparations à base de plantes - jus d'aloès, kalanchoe, huile (argousier, églantier);
• thérapie au laser avec un effet thérapeutique stimulant l'épithélisation des tissus.

Dans la troisième phase, le processus de régénération et de cicatrisation de la plaie est atteint. Ils utilisent des médicaments modernes qui stimulent l'épithélisation et la cicatrisation des tissus, par exemple: EDAS-201M, vitamines, immunostimulants. L’utilisation d’agents antibactériens est autorisée à toutes les phases de la pathogenèse et il est recommandé d’administrer au goutte à goutte une solution métrogylique et des antibiotiques au goutte à goutte.

Les défauts qui en résultent et les effets des escarres sont traités dans un hôpital.

Comment aider un patient au lit avec des escarres?

Bien entendu, le traitement des escarres est un événement important et nécessaire. Mais vous devez connaître certaines caractéristiques des soins pour les patients alités - dans ce cas, il sera possible de prévenir l’apparition du processus pathologique en question.

Que faire:

• toutes les 2 heures pour changer la position du patient - assurez-vous de le tourner d'un côté à l'autre. S'il y a une possibilité de soulever la partie supérieure du corps, tout ira bien;
• Il est nécessaire d’acheter des matelas spéciaux remplis d’air ou de balles en mousse - ils assurent une répartition uniforme de la charge sur la peau du corps, en modifiant constamment la charge d’un endroit à un autre;
• si un patient au lit souffre d'incontinence fécale ou d'urine, les couches / couches doivent être changées aussi souvent que possible - ces biomatériaux vont certainement provoquer la formation d'escarres;
• Chaque jour, vous devez vérifier l'état de la peau sur le corps du patient - vous pourrez ainsi détecter les principaux signes de l'apparition d'escarres et fournir les soins médicaux nécessaires.
• au moins 2 fois par semaine, le patient du lit doit être lavé / essuyé avec une éponge douce avec de l'eau savonneuse.

Traitement des plaies de lit chez un patient alité - le processus est long, souvent le succès n’est pas atteint. Mais en utilisant tous les moyens et méthodes mentionnés dans l'article, on peut grandement soulager l'état du patient.

Caractéristiques de traitement de l'emplacement des escarres

Le résultat thérapeutique est amélioré si les règles de traitement suivantes sont observées, en tenant compte de la localisation du processus nécrotique.

1. Les escarres sur les talons sont des oreillers en forme de coin, la protection de la peau avec un bandage colloïdal avec Comifil pendant 2-5 jours.
2. Les ulcères de pression sur les fesses - le traitement et la prévention comprend l'utilisation et le changement régulier des couches, des cercles fessiers spéciaux. Le massage préventif de la zone fessière en l'absence de signes de nécrose peut être plus profond, car cette zone possède une couche musculaire assez prononcée.
3. Les ulcères de pression sur le coccyx - la couche musculaire minimale provoque une propagation rapide de la nécrose au tissu osseux, c'est pourquoi cette zone est traitée avec des antiseptiques.

Matelas et oreillers contre les escarres

Le matelas anti-escarres est utilisé pour activer la circulation sanguine dans les zones sujettes à la formation d'escarres. En raison du changement constant des points de pression, le corps du patient lit est massé. Libérez le ballon et les matelas cellulaires.

Lorsque vous achetez des modèles cellulaires, n'oubliez pas qu'ils ne sont pas destinés aux personnes pesant plus de 120 kg. Les grands patients ont besoin d'un matelas de type ballon. La microperforation de ces matelas contribue à un apport d'air supplémentaire.

Vous pouvez trouver différents types d'oreillers pour le traitement des patients alités en vente:

1. Les oreillers en mousse sont peu coûteux. Cependant, ils perdent progressivement leur élasticité d'origine. Cela réduit quelque peu leur effet thérapeutique.
2. Pour éviter la formation de plaies de pression, vous pouvez utiliser un tampon de gel Considérez que le gel devient plus dur à basses températures.

Remèdes populaires

Les remèdes traditionnels nettoient les plaies et contribuent à la formation de nouveaux tissus. Cependant, dans ce cas, il est nécessaire de prendre en compte la probabilité d’une réaction allergique. Avant de vous tourner vers la médecine traditionnelle, consultez votre médecin.

Il existe plusieurs moyens simples et efficaces de traiter les ulcères à la maison:

1. Infusion d'écorce de chêne - est utilisé au stade des taches. Pour préparer l'outil, vous devez prendre une cuillère à soupe de matière première, la verser dans un verre (200-250 ml) d'eau bouillante et laisser reposer pendant 2-3 heures. Après le médicament est filtré, versé sur l'éponge et essuyez les emplacements de l'escarre pendant le traitement hygiénique général du corps. Le médicament a un effet de bronzage, se forme à la surface du film de tannin de la plaie, réduit l'intensité de l'inflammation.
2. L'huile d'argousier est un excellent agent de régénération qui n'a cependant pas de propriétés antiseptiques. Dans les premiers stades d'une plaie de pression peut être utilisé comme seul moyen de traitement. Pour ce faire, la surface du foyer est traitée avec le médicament deux fois par jour. Avec des escarres profondes, leur tamponnement est possible avec des serviettes imbibées d'huile d'argousier. La préparation et le remplacement des serviettes se font 1 fois en 1-2 jours. L'huile ne convient pas au traitement des processus purulents.
3. Oignons. Vous devez prendre deux oignons moyens, les hacher finement et les faire revenir dans de l'huile végétale jusqu'à ce qu'ils soient dorés. Ensuite, l'huile est filtrée, on y ajoute de la cire d'abeille ou une bougie d'église (1 pièce), qui doit d'abord être fondue dans un bain-marie. Une telle pommade peut être utilisée pour traiter les escarres à n'importe quel stade de leur développement, mais avant chaque utilisation, elle doit être chauffée / fondue.
4. Mélangez en quantités égales les huiles essentielles de géranium, de myrrhe, d'arbre à thé, de lavande, de petit-grain et ajoutez-y du macérat de millepertuis. L'utilisation de ce «cocktail» d'huiles essentielles est tout simplement incroyable: si les escarres se situent aux stades 1 et 2, les premiers résultats de ce traitement seront perceptibles après une journée et si des escarres profondes se sont déjà formées, un résultat positif apparaît après 3-5 procédures. De cette collection d'huiles essentielles, vous devez faire des compresses chaudes une fois par jour et il est préférable de laisser un pansement sur la plaie pour la nuit.
5. L'infusion de champ de camomille - est préparée et appliquée de la même manière qu'une décoction d'écorce de chêne. Il a un effet anti-inflammatoire et antibactérien prononcé. Utilisé pour traiter la peau et laver les surfaces de la plaie. Vous pouvez l'utiliser indéfiniment, cependant, la fréquence moyenne de traitement des escarres est de 2 fois par jour.
6. Bicarbonate de soude. Il est utilisé pour le traitement des escarres de stade 2, lorsque la formation de vésicules à contenu purulent est déjà observée. Que faire? Dissolvez une cuillère à soupe complète de soda dans de l'eau bouillante (2 tasses) et faites tremper une serviette en lin dans la solution obtenue. Attachez immédiatement une serviette à la zone à problèmes et laissez-le refroidir complètement. Lorsque le tissu est retiré de l'escarre, du pus se trouve directement dessus: il sort des vésicules. Prenez la prochaine serviette propre et mouillée dans la solution de soude, à nouveau appliquée. Cette procédure doit être effectuée jusqu'à ce que, après avoir retiré le tissu de la plaie, ne remarque pas la surface propre de la serviette.

Prévention

Afin de prévenir l'apparition de pathologies chez les patients qui restent longtemps assis ou couchés, la prévention des escarres devrait être effectuée rapidement. Les experts recommandent l’utilisation de matelas cellulaires spéciaux (dynamiques).

Ils sont efficaces parce que:

• Ils garantissent une répartition uniforme de la masse du patient sur la surface et s’adaptent aux contours du corps.
• Fournir une circulation sanguine gratuite sur toute la surface de la peau. Les "nids d'abeilles" sont constamment en mouvement, contribuant à un flux sanguin normal.
• Ils aident à neutraliser les foyers de rejet apparus (dans 9 cas sur 10).

Un oreiller de massage (occipital) aidera à prévenir la pathologie - il «se souvient» des contours du cou et des épaules. L'oreiller rectal assurera un séjour confortable de la personne en position assise ou couchée.

Conseil: lors de l’achat d’un matelas, tenez compte du poids du patient afin que l’effet de fléchissement ne se produise pas. Cela peut entraîner la disparition des effets thérapeutiques et préventifs de l'accessoire.

Vous avez appris à traiter les escarres en fonction du stade de la maladie, du site de localisation, des médicaments et des remèdes populaires qui vous aideront à faire face au problème, comment enduire les plaies humides, sèches et incurvées des personnes âgées, ainsi que des personnes à risque et des mesures de prévention. Soutenu les informations reçues photos et vidéos.

Comment traiter les escarres chez les patients alités à la maison?

Les escarres sont des modifications nécrotiques dans les tissus qui se produisent sous l’influence d’une pression constante sur ces zones. Ils surviennent souvent lorsqu'une personne est obligée de s'allonger pendant longtemps en raison d'une maladie.

Connaissant les mécanismes d'occurrence des escarres, il est nécessaire d'empêcher leur développement et, le cas échéant, de les traiter correctement.

Technologie de traitement étape par étape à la maison

Le traitement des escarres est un processus individuel dans lequel de nombreux facteurs doivent être pris en compte (caractéristiques individuelles du patient, stade de développement du processus pathologique, son lieu de séjour).

Dans le cours normal de la maladie, la séquence des actions sera la suivante:

1. Se laver et se sécher soigneusement les mains, porter des gants stériles;
2. Couche le patient à son côté, le dos à toi;
3. Traiter la peau avec de l’eau chaude, des préparations contenant de l’alcool;
4. Essuyez délicatement la peau avec une serviette sèche.
5. Pétrir, masser dans les zones dans lesquelles des escarres sont souvent formées (endroits où se développent des protubérances osseuses) ne peut être appliqué que dans les premières phases du développement des escarres;
6. De l'huile de vaseline ou de l'huile végétale doit être appliquée sur la peau affectée;
7. Les escarres qui en résultent sont traitées de différentes manières, en fonction de leur degré de développement (une lampe à quartz est dirigée vers les zones touchées pendant une à deux minutes, augmentant encore le temps de traitement à cinq minutes);
8. Sous les endroits où se forment les escarres, placez des objets mous pour réduire la pression sur la peau touchée.
9. Changer le linge de lit du patient en lissant tous les plis;
10. Les sous-vêtements mouillés ou sales sont enlevés et changés pour nettoyer, tout en essayant d'éviter le contact avec les coutures des vêtements sur les escarres.

La vidéo montre comment gérer correctement les escarres à la maison:

Pommades et médicaments

Principes de traitement des escarres:

• La tâche principale est d’empêcher la poursuite de la progression du processus;
• Il est impossible d'utiliser des pansements qui bloquent l'accès de l'oxygène aux tissus.
• Les antibiotiques sont sélectionnés en tenant compte de la sensibilité de la microflore;
• Les pommades, ayant dans leur composition un agent antibactérien, sont utilisées dans la formation d’une plaie humide, avec exsudat purulent.

Médicaments utilisés pour traiter les escarres:

Le lévomékol est une pommade liposoluble qui pénètre profondément dans la peau. Elle contient un antibiotique du groupe chloramphénicol (lévométitine) qui a un effet bactériostatique sur une vaste gamme de micro-organismes.

Solcoseryl - pommade liposoluble à usage externe, aide à activer les processus redox qui augmentent les processus de réparation dans les tissus cutanés, améliore la formation de collagène. Appliquez directement sur la surface endommagée plusieurs fois par jour. Peut causer des réactions allergiques.

La chlorhexédine est un agent bactéricide moderne qui remplace activement l'alcool. Idéal pour traiter les surfaces de la plaie.

La prednisalone - topiquement (pommade) est utilisée dans les étapes initiales du processus. Avant de fixer la microflore secondaire, elle supprime activement le processus de régénération, ce qui augmente la capacité du tissu à se régénérer.

Dexaméthasone - peut être utilisé à la place de la prednisone.

Le méthyluracile - pommade, utilisé pour réduire le processus inflammatoire, est un activateur des processus de régénération tissulaire, peut être utilisé dans les dernières étapes du développement des escarres.

Pericarbate - ce médicament restaure bien la microvascularisation, améliorant le trophisme des tissus de la zone touchée

Attention! Avant d'utiliser un médicament, consultez un médecin spécialiste pour éviter les réactions allergiques et autres effets possibles.

La composition de nombreux onguents comprend l'huile de camphre, qui devrait être appliquée après un nettoyage en profondeur de la peau.

Serviettes et vinaigrettes

La médecine moderne permet d’acheter immédiatement des pansements prêts à l’emploi qui sont une excellente aide pour le traitement des escarres.

Chitopran - un pansement biopolymère à effet antimicrobien, bien fixé sur les muqueuses, la peau, procurant ainsi une bonne régénération. Les pansements ont des pores qui permettent à la peau de respirer et empêchent la colonisation de la microflore aérobie.

À l'aide! En raison du fait que le bandage change bien de forme, il peut être utilisé dans des endroits difficiles d'accès. Parfait pour le traitement des escarres dans les premiers stades de développement.

VoskoPran - contient en outre du lévomékol (pommade bactériostatique à base de lévomététine) ou de la povidone-iode, ce qui le rend encore plus efficace.

Medisorb est un bandage à deux couches dont la couche interne laisse parfaitement passer les exsudats de la surface affectée et la couche externe les aspire activement. Ainsi, la plaie devient bien délimitée de l'environnement.

Regardez une vidéo sur les pansements pour le traitement des escarres de différents fabricants sur le marché de la CEI:

Méthodes folkloriques

Dans le traitement des escarres, les méthodes traditionnelles ont une importance secondaire, elles aident à consolider les résultats du traitement principal, à améliorer les capacités de régénération des tissus.

À l'aide! Avant de les utiliser, vous devriez consulter votre médecin afin de ne pas nuire au traitement principal.

Vous devez également éviter les médicaments tannants (écorce de chêne, tanin, acides de tanin).

Comme remèdes populaires peuvent être utilisés:

• Feuilles de pulmonaire (leur jus doit être lubrifié avec la peau affectée deux ou trois fois par jour);
• Les feuilles de Kalanchoe officinalis (il faut les couper en deux et fixer la section du pansement coupé);
• Feuilles de sureau (elles doivent être échaudées au lait et appliquées deux ou trois fois par jour sur les zones touchées);
• Fleurs de calendula (les fleurs doivent être écrasées et mélangées à de la vaseline, la pommade obtenue étant appliquée deux fois par jour);
• Pommes de terre (râper et mélanger avec du miel en quantités égales, appliquer le mélange sur les zones touchées);
• Amidon (à verser sur les zones des escarres);
• Huile de poisson (pour faire une compresse, en l'appliquant sur des serviettes, des bandages et sur la zone des escarres).

Moyens et méthodes de prévention des ulcères chez les patients alités

Il est beaucoup plus facile de prévenir l'apparition d'escarres que de les guérir. Par conséquent, les patients alités ont besoin de soins constants.

Méthodes de prévention:

1. Le soin constant de la peau du patient, le lavage avec des solutions de savon, un séchage et une désinfection complets (solutions alcooliques, chlorhexédine) sont nécessaires.
2. Un changement constant de linge de lit (deux ou trois fois par semaine), assurez-vous que le lit est plat, lisse et sans plis.
3. Un événement important est le changement de position du patient, qui le déplace de l’autre côté toutes les deux heures.
4. Il existe des matelas spéciaux qui réduisent considérablement le risque d'escarres.
5. Il est également nécessaire que le patient mange bien, respecte l'équilibre hydrique et minéral.
6. Les procédures de massage, le réchauffement des articulations aident également à éviter l'apparition de plaies de pression.

Comment effectuer la prévention des escarres chez les patients alités est décrit dans la vidéo:

Les ulcères de pression sont des pathologies résultant de soins inadéquats des patients. Leur traitement est assez long.

Par conséquent, il est toujours beaucoup plus facile de prévenir leur apparition que de les traiter plus tard.

Et pour cela, vous devez connaître les facteurs de risque et les méthodes de prévention.

Escarres

Les escarres sont des modifications dans les tissus de nature dystrophique et ulcérative-nécrotique. Les escarres apparaissent systématiquement sur les zones de pression du corps. Ils sont également formés en raison de divers troubles neurotrophiques chez des patients couchés pendant assez longtemps. Ces patients créent une charge à long terme sur certaines parties du corps, à la suite de quoi on observe le trophisme des tissus. Dans la plupart des cas, des escarres apparaissent dans le coccyx, le sacrum et les os ischiatiques. Ils sont beaucoup moins souvent formés dans la région de l'articulation de la hanche, des côtes, du cou et des talons.

Les ulcères de pression sont également dangereux car, avec des lésions cutanées externes minimales, ils peuvent provoquer des lésions intenses des tissus profonds, souvent des os, dans la structure desquels des cavités et des poches profondes peuvent se former. Ceci est souvent observé avec des escarres, qui se forment dans la région de l'articulation de la hanche et / ou de l'os sciatique. Les escarres qui existent depuis longtemps sont souvent à l'origine de l'amputation d'une articulation (hanche) ou d'un membre inférieur.

Une inflammation des os sous forme d'ostéomyélite et de périostite peut compliquer les escarres. C'est-à-dire que si l'os est proche du bas de la plaie, on parle alors d'ostéomyélite de contact. Au départ, l'écoulement de cette plaie est de couleur presque transparente; plus tard, au moment de l’infection, le contenu purulent commence à se former, parfois avec une odeur nauséabonde et putride.

Les raisons des plaies

Pratiquement tout le monde sait que les tissus du corps humain fonctionnent lorsqu'ils reçoivent les nutriments nécessaires par le biais du sang. Des vaisseaux sanguins qui pénètrent tous les tissus humains par millions, se présentant comme des tubes élastiques, sont en quelque sorte un "conducteur" du sang dans tous les organes et tissus du corps humain. Les plus petits vaisseaux sanguins sont appelés capillaires, ce qui est extrêmement important pour un métabolisme optimal dans le corps. Le flux de sang à travers ces tubes est facile à ralentir ou même à arrêter en les pressant. Chaque personne sessile ou en position couchée commence à serrer les vaisseaux sanguins et, en conséquence, les tissus mous sont pincés, ce qui est causé par un débit sanguin insuffisant vers les tissus. Lorsque cette condition dure plus de deux heures, l'ischémie commence et, plus tard, la nécrose des tissus mous commence. Commence son escarre de développement.

Il y a des escarres de lit endogènes et exogènes chez un patient. Dans la cause du développement des escarres exogènes, le facteur de compression longue et forte des tissus mous joue un certain rôle.

Déterminer les escarres exogènes internes et externes. Les escarres externes apparaissent souvent dans les endroits où il n'y a pratiquement pas de fibres musculaires entre la peau sous pression et l'os sous-jacent. Par exemple, ces endroits comprennent: l’arrière de la tête, les omoplates, les condyles fémoraux, la région du processus olécranien, le sacrum, etc. Ces escarres sont habituellement observées chez les patients après une chirurgie ou après des blessures qui doivent être conservées longtemps dans une certaine position. Les principales causes des escarres exogènes comprennent: des pneus ou des pansements de gypse mal fixés, des prothèses mal ajustées, des appareils orthopédiques médicaux et des corsets, ainsi que des bandages serrés, des plis de vêtements et des draps. Des escarres exogènes internes se développent sous des cathéters rigides ou par un drainage qui restent longtemps dans la cavité de la plaie ou dans l’organe.

Les escarres endogènes apparaissent avec des troubles circulatoires intensifs et des troubles neurotrophiques. Des escarres endogènes mixtes et neurotrophiques sont déterminées. Des escarres mixtes sont observées chez des patients affaiblis qui ne peuvent pas modifier indépendamment la position du membre ou du corps. Une immobilité prolongée conduit à une ischémie de la peau, à une microcirculation altérée dans la zone des protrusions osseuses et au développement des escarres.

Les escarres neurotrophiques endogènes apparaissent chez les patients présentant des lésions de la moelle épinière, des gros nerfs, des accidents cérébrovasculaires, des tumeurs au cerveau. En raison du trouble d'innervation, des troubles neurotrophiques persistants dans les tissus commencent à se développer. Pour que le développement des escarres neurotrophes soit suffisant, le poids de leur propre peau sur les protrusions osseuses. Par exemple, au-dessus des arcs thoraciques, au-dessus des auvents supérieurs frontaux des os iliaques.

Les facteurs de risque d'apparition d'escarres chez un patient sont les suivants: malnutrition et apport hydrique insuffisant, surcharge pondérale ou épuisement, maladies du système cardiovasculaire, diabète, incontinence urinaire, blessures et fractures du dos, peau contaminée, miettes et petits objets sous le lit malade sur le lit, plis et points de suture sur les vêtements.

Étapes de décubitus

Comme mentionné ci-dessus, les escarres se forment dans les endroits soumis à une pression à long terme pendant une longue période et le processus d'approvisionnement en sang dans ces endroits est perturbé. Ils partagent la qualification des escarres, en règle générale, en fonction du degré d'endommagement des tissus mous par la profondeur; pour ainsi dire, évaluer l'état des tissus affectés et leur profondeur.

Il y a 4 étapes dans le développement des escarres:

- Le premier stade des escarres est caractérisé par un compactage des tissus sur le site de la zone touchée et son hyperémie, un gonflement peut être observé. A ce stade, les escarres sont très bien soumises à un traitement antibactérien avec des médicaments cicatrisants.

- Le deuxième stade des escarres est caractérisé par la formation d'érosions et d'ulcères dans les zones touchées. Mais, au stade de ce stade, il n’existe toujours pas de lésion tissulaire adéquate. Seule la couche supérieure de l'épiderme est touchée. La seconde étape fait également l’objet d’une thérapie réussie et, avec des tactiques bien choisies et bien conduites, une amélioration durable de l’état du patient présentant des escarres est possible.

- Le troisième stade des escarres est caractérisé par des lésions profondes et profondes des tissus situés sous la peau. La couche sous-cutanée est endommagée, ce qui conduit finalement à des lésions nécrotiques irréversibles. Cette étape est extrêmement difficile à traiter.

- Le quatrième stade est caractérisé par des dommages excessifs et des modifications nécrotiques des tissus mous, ainsi que des troubles circulatoires dans ces endroits. En fin de compte, de tels changements peuvent conduire à la plus forte intoxication de l’organisme tout entier et à une nouvelle infection du sang (sepsis).

Les manifestations cliniques de plaies de pression chez un patient apparaissent dans le contexte de la maladie principale, souvent extrêmement grave, et dépendent du type de microflore pathogène et de la nature de la nécrose. Dans la première étape, une douleur locale modérée et une légère sensation d'engourdissement sont déterminées. Avec la lésion de la moelle épinière, la zone de nécrose peut se former en un jour. Dans d'autres cas, la transition des escarres au second stade du processus est plus lente.

Avec le développement des escarres sous la forme de nécrose sèche, l'état du patient ne change pas beaucoup, car l'intoxication du corps n'est pas très prononcée. La zone touchée momifiée se termine par une ligne de démarcation, car la nécrose sèche ne se propage pas.

Un autre tableau clinique peut être observé avec l'apparition de plaies de pression sous forme de nécrose humide. Sous le tissu nécrotique, le contenu fétide est libéré; À la suite de la reproduction intensive de la flore pathogène et putréfiante, un processus purulente nécrotique commence à se propager rapidement. La gangrène décubitale qui en résulte provoque l'apparition d'une fièvre purulente résorbable et d'une intoxication grave du corps. On évalue l'élévation de la température corporelle à 40 ° C, le délire, la dépression de la conscience, des frissons, la tachycardie, une respiration superficielle, une baisse de la tension artérielle, une hypertrophie de la rate et du foie, etc. Dans le sang, une augmentation significative du nombre de leucocytes atteints de neutrophilie avec un décalage vers la gauche, une augmentation de la RSE est détectée.

Les ulcères de pression entraînent souvent des complications. Le plus grave et le plus fréquent d'entre eux est considéré comme une septicémie.

Etant donné qu'il n'est pas toujours possible de déterminer uniquement par l'apparence, à quel stade de développement particulier se situe la lésion de la peau et des tissus, des méthodes telles que la méthode de culture et la biopsie du tissu prélevé à partir de l'escarre sont utilisées pour un diagnostic correct.

Traitement des escarres

Le traitement des escarres doit reposer sur deux conditions principales: le rétablissement rapide du flux sanguin optimal dans la zone endommagée du corps; mesures nécessaires pour la guérison rapide des cavités de la plaie, qui ont été formées à la suite de plaies de pression.

Lorsque la couleur de la peau change, toute pression sur cette zone de la peau est stoppée en modifiant la position du corps. la peau est traitée à l'alcool de camphre; mettre une roue en caoutchouc gonflable sous le patient; laver le patient avec de l'eau froide. Avec le développement de zones de nécrose, la thérapie locale vise à assécher les tissus des tissus nécrotiques et à empêcher le passage de la nécrose sèche à humide. À cette fin, ils utilisent: 1% de la solution de permanganate de potassium, 0,5% de la solution hydroalcoolique de Chlorhexidine, 1% de la solution de vert brillant. La zone des escarres profondes est fermée par un pansement antiseptique sec. À ce stade, l'utilisation de pommade et de pansements humides est inacceptable. Une fois que la croûte est rejetée de l'escarre et remplie de granulations de la cavité de la plaie, des pansements pour pommade sont utilisés ou une autodermoplastie est réalisée selon les indications.

Avec des escarres profondes, se présentant sous la forme d'une nécrose humide, l'objectif principal de la thérapie locale est de parvenir à un rejet rapide du tissu nécrotique. À cet égard, les enzymes protéolytiques, en particulier les protéases immobilisées avec une action prolongée et les pommades hydrophiles (Levomekol, Levosin, Dioxycol), sont considérées comme les plus efficaces. Il est acceptable d'utiliser des pansements avec une solution hypertonique. Si nécessaire, dans certains cas, effectuer une nécrosectomie, dont l'utilisation réduit considérablement le temps de traitement des escarres.

En cas de gangrène de complications décubitales et autres complications purulentes-nécrotiques, leur traitement chirurgical, la dissection de lingettes purulentes, de phlegmon, etc., est recommandé, avec un drainage et une thérapie supplémentaires, conformément à la méthode de traitement des plaies purulentes. Appliquez différentes méthodes de fermeture en plastique des défauts qui se sont formés sur la peau après l'excision du tissu nécrotique et de la surface érosive de la plaie de lit. Pour refermer la plaie, on utilise des tissus locaux (plastiques rotatifs avec un lambeau sur la jambe, plastiques en forme de S, etc.) ou une autodermoplastie avec un lambeau fendu. La greffe de peau est également utilisée pour les plaies de granulation étendues au cours de la dernière étape du traitement local. Un traitement antibactérien doit obligatoirement être effectué en tenant compte de la sensibilité de la microflore pathogène à celle-ci.

En plus du traitement local, un traitement qualitatif intensif de la maladie sous-jacente doit être réalisé, ainsi que l'utilisation d'un traitement stimulant et détoxifiant. Pour atteindre cet objectif, des transfusions sanguines sont utilisées; solutions d'hémodez, reopolyglukine, etc. immunostimulants usagés, vitamines, repas hypercaloriques prescrits.

Le traitement anti-exsudatif est bien atteint avec la poudre de Delaskin. Le soin apporté aux escarres et à la peau qui les entoure est considéré comme très important. Plusieurs fois par jour, il est recommandé d'utiliser des bains locaux contenant de la poudre de Delaskin, ce qui est bon pour la guérison et l'épithélialisation des escarres. Au cours des procédures d'hygiène, il est nécessaire d'essuyer avec beaucoup de soin, en évitant les fortes frottements avec la peau du patient. Après avoir effectué les procédures d'hygiène, la cavité de la plaie est laissée à son auto-séchage. Cela nécessite également l’imposition de compresses de séchage par voie humide avec Delaskine. Thérapie ils continuent pendant 5-7 jours.

Le traitement antibiotique commence quelques jours après le début du traitement principal. L'utilisation de la crème Fusicutan est recommandée. La crème est appliquée en couche mince sur la zone touchée de l'escarre 3 p. par jour pendant 7 jours.

Le médicament Vulnostimulin est utilisé pour guérir les escarres. Il commence à être utilisé le 9e jour après le début du traitement principal, 2 fois par jour, matin et soir. La thérapie à eux continue jusqu'à la guérison complète de la plaie de lit.
Avec des escarres profondes, en particulier lorsque la zone endommagée est étendue et mal cicatrisée, le tissu est transplanté.

En règle générale, le pronostic des escarres externes exogènes est favorable car, après avoir exclu la pression sur les tissus et effectué un traitement adéquat, il est possible de parvenir à une guérison complète très rapidement. Les escarres internes exogènes sont considérées comme des escarres plus graves à traiter en raison de la possibilité de dommages aux parois des vaisseaux capillaires, organes creux pouvant entraîner de graves complications. Dans le cas des escarres de litière endogènes, le pronostic est généralement défavorable, car la maladie sous-jacente complique considérablement l’état du patient et la survenue d’un processus nécrotique purulent réduit en fait la probabilité d’une issue favorable.

Traitement à domicile des escarres

Bien que la formation des escarres soit un processus lent, il est toujours nécessaire de les traiter avec un traitement et une prévention. Pour le traitement à la maison sur la zone touchée recommandé pansement. Cette méthode est considérée comme un moyen de protection contre les microorganismes pathogènes, ainsi que comme un moyen de mieux absorber la pommade dans la zone touchée. Un bandage de gaze rectangulaire est appliqué sur la peau et fixé avec un pansement hypoallergénique le long de son contour, pour une peau saine. La pommade est préférable d'imposer un pansement au centre et non au centre de la plaie de lit. Une telle thérapie peut aider pendant deux semaines.

Le traitement des escarres à la maison a été recommandé en cas d'hyperémie légère de la peau et lors des premières manifestations d'escarres. Le traitement est effectué avec une émulsion de Zindol ou une pommade au zinc. L'utilisation de la crème de la série Menalind est également recommandée. Il contient également de l'oxyde de zinc. Après l'application d'une crème ou d'une pommade, la zone touchée est recouverte d'un bandage. En règle générale, le développement de l'éducation s'arrête.

S'il n'y a pas de peau sur la zone endommagée et que des plaies de pression profondes se sont formées jusqu'à 2 cm de profondeur, mais qu'il n'y a pas de floraison verte, jaune, violette ou rouge-noire et qu'il n'y a pas de contenu purulent, vous pouvez traiter ce remède. La capacité est prise et frotté avec de l'alcool. Ajoutez une partie de la solution à 1% de Dioxidine à trois parties du baume Vishnevsky. Étant donné que ces deux médicaments sont assez difficiles à associer, vous devez tout mélanger pour obtenir un état de consistance uniforme. Pour le traitement des escarres, la composition préparée est appliquée pendant 2 jours. Après une période donnée, la guérison commence généralement et un nouveau bandage est appliqué à nouveau avec une nouvelle composition préparée. Si vous remplacez le pansement tous les jours, l’effet du traitement risque de ne pas être. Dans certains cas, l'utilisation de la pommade Levomikol est conseillée. Mais selon les derniers résultats de son utilisation, cette pommade donne un effet curatif peu perceptible.

Le traitement des escarres à domicile est également effectué avec l’utilisation de médicaments sous forme de pommades Panthenol et Methyluracil, mais là aussi, leur effet est plus faible.

Dans certains cas, il est recommandé de traiter les escarres avec une solution épaisse de permanganate de potassium. Bien que le permanganate de potassium ne contribue pas à la destruction des micro-organismes, la zone traitée est rapidement recouverte d'une croûte de tissu noir nécrotique, sous laquelle la microflore pathogène peut continuer à se développer. Le processus purulent s'étend aux couches les plus profondes des tissus mous et le processus inflammatoire peut atteindre l'os. De la cavité de la plaie peut atteindre une odeur putride désagréable. Cette condition menace le développement de la septicémie.

Souvent, le traitement des escarres à la maison est effectué à l'aide de méthodes et de moyens populaires complets, par exemple les feuilles de chou. Mais, comme le montre la pratique, dans ce cas, il est préférable de ne pas utiliser cette méthode, car seul un médecin - un chirurgien peut vous aider. Il a excisé une croûte nécrotique à partir de tissus morts. Après la cavité de la plaie doit être traité avec des préparations spéciales pour éliminer les tissus nécrotiques.

Traitement des plaies de pression

Les soins initiaux pour les escarres devraient être fournis si le patient présente une hyperémie et un gonflement aux endroits où ils se présentent. En règle générale, ce sont les endroits sur lesquels le patient repose pendant longtemps. Plus tard, la peau s’exfolie progressivement sous forme de fines pellicules, exposant progressivement les couches les plus profondes. La surface de la peau devient humide, il peut y avoir un écoulement de suceurs de sang de couleur rose.

Si le processus pathologique n'est pas arrêté à temps et que son traitement n'est pas commencé, dans des conditions aussi favorables à la reproduction de la microflore pathogène, de nombreux ulcères, qui peuvent être recouverts d'une prolifération purulente, commencent rapidement à se former sur la peau, formant ainsi des ulcères de pression profonds.

En règle générale, le patient ne se plaint pas de syndromes douloureux au cours de ce processus. Mais cela ne signifie pas que le processus est en place. Les ulcères de pression entraînent souvent des processus irréversibles de destruction des tissus cutanés.

Si vous ne tenez pas compte des facteurs physiologiques, le rôle caractéristique de la formation rapide d’une plaie est la surface sur laquelle repose le patient. Par exemple, de grands plis sur la feuille, un matelas enfoncé dans des mottes peuvent faire en sorte que le patient sur la peau commence à développer cette maladie beaucoup plus rapidement.

Un traitement et des soins continus des escarres peuvent accélérer considérablement le rétablissement des patients.

Le lit du patient doit être aussi confortable que possible pour lui. Une exception peut indiquer une surface solide, par exemple, après une fracture de la colonne vertébrale.

La literie doit être lisse, sèche et propre. Il doit être remplacé tous les 2 jours afin d'éviter le développement de microorganismes pathogènes à partir de linge sale. Le drap doit être bien tendu et fixé sur le lit. Il ne doit pas y avoir de pli et les bords pendant accrochants doivent être repliés sous le matelas.

Au besoin, des oreillers gonflables spéciaux ou des cercles en caoutchouc sont placés sous la région pelvienne du patient.

Au cours de la journée, le patient est périodiquement tourné d'une position du corps à une autre. Lorsque les escarres se forment, il est inacceptable que le patient soit dans une position pendant plus de deux heures.

Les soins et le traitement des plaies de pression consistent en un massage manuel visant à améliorer la circulation sanguine des zones de la peau du corps constamment sous pression.

Des bains d'air obligatoires sont organisés. Les zones de peau touchées sont temporairement laissées à découvert pour la ventilation. Il joue un rôle particulier dans le traitement des escarres.

Le traitement des escarres consiste à remplacer périodiquement les bandages et les pansements de gaze par des médicaments. Les médicaments utilisés dans le traitement des escarres peuvent être des pommades, des crèmes et des solutions antiseptiques.

Pommade de décubitus

Dans le cas où les escarres apparaissent dans les escarres, l'utilisation de pommades est la méthode la plus efficace pour les traiter.

Les principes fondamentaux du traitement des escarres avec des onguents sont les suivants: restauration de la circulation sanguine normale pour améliorer le trophisme tissulaire; stimulation et activation des processus de régénération générale et locale des tissus; éliminer et prévenir le développement d'une infection bactérienne dans la cavité de la plaie; élimination de la douleur et de l'inconfort possibles des sensations subjectives chez un patient.

En conséquence, pour le traitement des escarres peuvent être utilisés des médicaments de différents groupes cliniques, qui sont utilisés sous la forme de pommades. En cas d'absolue nécessité, certains de ces mêmes médicaments peuvent être administrés par voie orale au patient, c'est-à-dire sous forme de comprimés ou d'injections.

Le traitement des plaies de pression doit être effectué en fonction des étapes du processus de la plaie. Par conséquent, pour le traitement de chaque étape, un ensemble spécifique de médicaments est utilisé.

Lors de la première étape du processus de plaie, la phase dite d'inflammation consiste en des médicaments prescrits qui aident à nettoyer la cavité de la plaie et inhibent le développement du processus infectieux. En outre, ces médicaments améliorent le trophisme des tissus dans la zone touchée de l'escarre et autour de celle-ci. À ce stade de la maladie, Actovegin et la Solcosérine peuvent être utilisés pour favoriser la bonne circulation sanguine et accélérer la cicatrisation des tissus. Au début du traitement, des gels concentrés à 25% sont utilisés et, après deux semaines, ils passent à la crème à 5%. À la fin du traitement, appliquez 5% de pommade jusqu'à la fin de la période de guérison. Ces deux médicaments sont présentés sous forme d'extraits de sang de bétail et, si d'autres experts contestent le bien-fondé de leur utilisation par voie orale ou par injection, la médecine moderne considère ces médicaments comme un élément indispensable et essentiel d'un traitement complexe.

La pommade Algofin a également fait ses preuves dans le traitement des escarres. C'est aussi un extrait d'algue. Une teneur élevée en chlorophylle est au cœur de son action. Il a un puissant effet antibactérien et active la récupération des tissus mous.

De plus, des pommades contenant des ions argent - Agrosulfan, Dermazine, Sulfargin peuvent être utilisées pour le traitement du premier stade des escarres. Ces médicaments ont un effet antibactérien, réduisent considérablement la gravité des brûlures et des douleurs, accélèrent la régénération des tissus. Les onguents Levomekol et Levosin ont également un effet antibactérien et régénérant, mais leur utilisation pour le traitement des escarres au cours de la première étape du processus purulente-inflammatoire n’est pas toujours recommandée. S'il n'y a aucune preuve de contamination microbienne de la cavité de la plaie, la prescription de médicaments, comprenant des substances antibactériennes, peut entraîner le développement d'une résistance de la microflore aux médicaments utilisés.

Même pour le traitement du premier stade des escarres, la pommade Vulnuzan peut être utilisée. Ce médicament est bon pour le nettoyage des plaies et le rejet des tissus nécrotiques. Il a également des effets antimicrobiens et anti-inflammatoires.

Au deuxième stade du processus de plaie ou au stade de la granulation, la prescription de médicaments ayant un effet desséchant est recommandée. À ce stade, les onguents prescrits contiennent des substances médicinales qui stimulent le rejet des masses purulentes et des tissus nécrotiques, ainsi que des processus de régénération.

Un médicament efficace est considéré comme une pommade à la bétadine, dont la composition comprend de l'iode. En raison de l'iode, le médicament a un effet antimicrobien, détruit le champignon pouvant pénétrer dans la plaie et contribue au développement de granulations viables.

Peut-être que l’utilisation de l’onguent Methyluracil, qui contient des provitamines qui accélèrent la régénération des tissus, et des composants antimicrobiens. Le médicament a un effet immunostimulant, forme une immunité locale et contribue à la mort d’agents infectieux pathogènes sans que la résistance de ces micro-organismes ne devienne résistante au traitement.

Stimule les processus de régénération et l'immunité locale pommade à la tiotriazoline. En outre, ce médicament, comme la pommade Etonia, exerce un effet anesthésique en éliminant les désagréments de la cavité de la plaie et des tissus qui l’entourent.

Au troisième stade du processus de la plaie ou au stade de l’épithélialisation, il est recommandé de prescrire des médicaments qui accélèrent le processus de guérison. Ces médicaments comprennent: pommade Bepanten, Kuriozin, Mefenat, Alantan Plus. Le choix de ces médicaments explique non seulement l'état des tissus mous dans la zone d'apparition des escarres, mais aussi le principe du développement du processus de la plaie. Naturellement, en conjonction avec l'utilisation de pommades dans le traitement des escarres, il convient d'utiliser ces préparations susceptibles de contribuer à la restauration des processus physiologiques perturbés dans la plaie elle-même.

Il convient de rappeler que l'attention requise requiert les cavités de la plaie qui sont ensemencées par des infections fongiques ou les escarres chez les patients hospitalisés. Dans ce cas, il est nécessaire d'utiliser des médicaments très efficaces, aux substances antibactériennes pour lesquelles les agents pathogènes des infections nosocomiales n'ont pas encore formé de résistance. Dans des cas exceptionnels, l'utilisation conjointe recommandée de plusieurs médicaments, mais avec le contrôle obligatoire de leurs actions et des processus de la plaie.

Lors du traitement des escarres, il est strictement interdit d'utiliser des médicaments qui forment un film hermétique sur la surface de la plaie, y compris une solution de vert brillant. Un traitement inadéquat peut entraîner une augmentation de la surface des plaies de pression et une détérioration du bien-être du patient.

Prévention d'escarre

Afin d'éviter la formation d'escarres, il est nécessaire de bien les soigner et de les prévenir.

Il est recommandé de changer la position du corps du patient plusieurs fois par jour (toutes les 2 heures) si l’état du patient le permet.

Chaque jour, il est souhaitable de procéder au remplacement du linge de lit. Il est recommandé de coucher les patients alités, qui sont particulièrement obligés de rester dans cet état pendant une longue période au lit, avec un cercle en caoutchouc. Il est placé dans une taie d'oreiller de sorte que la région du sacrum se situe au-dessus de son ouverture. Si des rougeurs apparaissent sur la zone touchée de la peau, il est recommandé de frotter la peau dans cette zone avec une serviette sèche ou de la rendre au quartz. Ces procédures prophylactiques aident à améliorer la circulation sanguine locale dans les tissus mous.

Il est également possible de laver la peau affectée avec de l'eau froide et du savon ou de l'essuyer avec une solution alcoolique en époussetant davantage la peau.

Les désinfectants et les solutions antiseptiques qui essuient la peau sont considérés comme de bons agents prophylactiques pour le traitement des escarres. Ces solutions comprennent: l'alcool de camphre, qui est chauffé avant d'être utilisé sous un courant d'eau chaude; Le vinaigre de table et l’eau à la température ambiante sont également utiles pour prévenir les escarres et désinfecter la zone touchée. Ils sont utilisés à parts égales et sont appliqués à raison de 2 c. À soupe chacun. alcool médical et eau de cologne.

Les escarres du patient sont traitées selon une certaine technique consistant à frotter la peau. Un bord de la serviette est humidifié avec une solution antiseptique et légèrement essoré. Ils doivent essuyer le cou, le dos, derrière les oreilles, la région de la poitrine, la région axillaire. Une attention particulière doit également être portée aux plis cutanés situés sous les glandes mammaires, sous lesquelles les femmes en surpoids en sueur peuvent avoir une érythème fessier. Après avoir essuyé avec une serviette humide, la peau doit être essuyée de la même manière.

Certains dispositifs empêchent la formation de plaies de pression. Ceux-ci incluent: des coussinets remplis de gel; par conséquent, leur utilisation répartit la pression sur une plus grande surface de la peau; un matelas rempli de liquide répartit bien le poids du patient, mais un tel matelas est très lourd. Il peut être construit indépendamment en remplissant de liquide les gants et les sacs en caoutchouc et en les plaçant sous les zones touchées du corps du patient ou sous celles nécessitant une attention particulière: l'arrière de la tête, les omoplates, les fesses, le dos des mollets, etc.

Pour prévenir les escarres, il est également pratique d’utiliser un matelas constitué de certaines sections longitudinales. Leur contenu se déplace de la direction de la pression agissant sur elle. Il est recommandé de couvrir ce matelas avec une seule feuille pour éviter une diminution de l'effet thérapeutique. Mais un matelas cellulaire, en règle générale, se compose de surfaces inégales et inégales. Ces zones surélevées composées de mousse fournissent un massage préventif. Et les renfoncements sur un tel matelas aident à soulager la pression sur la peau du patient. Il est très pratique pour une utilisation à la maison en fauteuil roulant ou sur le lit.

Toute prévention des plaies de pression est le soin attentif du patient au lit. Il est recommandé de ventiler la pièce et la peau du patient (bains d’air), car Les escarres sont très "comme" les zones de peau mouillée. Une bonne nutrition contribue également à la récupération rapide du corps après un traumatisme ou une maladie. Et il faut se rappeler que leur développement commence souvent de manière imperceptible. Par conséquent, la prévention est considérée comme une bonne mesure préventive pour la formation des escarres.