Vascularite hémorragique - causes, symptômes et traitement

La vascularite hémorragique est considérée comme une maladie qui est un type de vascularite immunitaire des petits vaisseaux et qui se caractérise par une formation accrue de complexes immuns, une augmentation de la perméabilité des parois vasculaires.

Cette pathologie peut se développer dans les 2-3 semaines qui suivent une amygdalite aiguë, une grippe ou une scarlatine. La vascularite hémorragique chez les enfants est plus fréquente que chez les adultes.

Les enfants de 4 à 12 ans sont particulièrement sensibles à la maladie. Les garçons sont deux fois plus malades que les filles.

Raisons

Pourquoi une vascularite hémorragique se produit-elle et de quoi s'agit-il? La vascularite hémorragique est également appelée maladie de Schönlein-Genoch ou toxicose capillaire. La maladie est une inflammation capillaire aseptique (sans infection) causée par les effets néfastes des complexes immuns. Toxicose capillaire manifestée avec hémorragies (hémorragies), une violation de la coagulation du sang intravasculaire et des troubles de la circulation sanguine dans les petits vaisseaux sanguins.

Les causes de la vascularite hémorragique chez l'adulte et l'enfant sont divisées en plusieurs types:

• complications après une maladie infectieuse (mal de gorge, grippe et ARVI, scarlatine et varicelle) provoquée par des virus, des bactéries ou des parasites;
• allergies alimentaires ou médicamenteuses;
• hypothermie ou intolérance individuelle au vaccin;
• prédisposition génétique.

Le principe du développement de la vascularite hémorragique est la formation de complexes immuns. Au cours de la circulation dans le sang, ces complexes peuvent se déposer sur les surfaces internes des parois de petits vaisseaux et causer ainsi des dommages lors de l'apparition d'une inflammation aseptique.

Lorsque l'inflammation de la paroi vasculaire diminue son élasticité. En conséquence, il devient perméable et forme des lumières, ce qui conduit à des dépôts de fibrine et de caillots sanguins. Sur cette base, le signe pathologique de la vascularite est la microthrombose et le syndrome hémorragique (ecchymose).

Classification

Selon la variante clinique de l'évolution de la vascularite hémorragique est:

• par voie cutanée;
• articulaire;
• abdominale (c.-à-d. du côté de l'abdomen);
• rénal;
• combinés. Toutes les combinaisons sont possibles. L'option de joint de peau la plus commune, qui s'appelle autrement simple.

En fonction de l'évolution de la maladie peut être:

• ultra-rapide (pendant plusieurs jours);
• aigu (jusqu'à 30-40 jours);
• prolongé (pendant 2 mois ou plus);
• récidive (réapparition des signes de la maladie 3 à 4 fois ou plus sur plusieurs années);
• chronique (les symptômes cliniques persistent pendant plus de 1,5 ans ou plus) avec exacerbations fréquentes ou rares.

Le degré d'activité de la maladie:

Manifestations cliniques

La fréquence des principales manifestations cliniques de la vascularite hémorragique chez les enfants et les adultes:

• éruption tachetée sur la peau (éruption cutanée hémorragique) - 100%;
• syndrome articulaire (douleur à la cheville) - 70%;
• syndrome abdominal (douleur abdominale) - 60%;
• lésions rénales - 30-35%;

Dans cette maladie, les vaisseaux de n'importe quelle région, y compris les reins, les poumons, les yeux et le cerveau, peuvent être affectés. La vascularite hémorragique sans lésion des organes internes est la maladie la plus favorable dans ce groupe.

Symptômes de vascularite hémorragique

Dans le cas d'une vascularite hémorragique, les symptômes sont très divers, mais tous les patients présentent des lésions cutanées. Elle peut se manifester au tout début de la maladie et après l'apparition d'autres symptômes. Le plus typique est l’apparence du purpura - des hémorragies de petite couleur (1 à 3 mm) palpables. Cette éruption est symétrique et se situe initialement sur les pieds et les jambes, à l'avenir, elle peut s'étendre au-dessus. Outre le purpura, d'autres éléments de l'éruption cutanée peuvent également apparaître (vésicules, pétéchies, érythème et même des zones de nécrose).

Des symptômes de vascularite hémorragique, tels que des lésions des surfaces articulaires, sont retrouvés chez 70% des patients. Ce symptôme survient souvent avec des éruptions cutanées au cours de la première semaine de la maladie. Les dommages aux articulations peuvent être insignifiants et causer des sensations douloureuses de courte durée, mais ils peuvent aussi être plus étendus lorsque non seulement les grandes surfaces articulaires (cheville et genou), mais aussi les petites surfaces articulaires sont touchées. Il y a un gonflement et des changements dans la forme de la surface articulaire et les sensations douloureuses peuvent durer de 2 heures à 5 jours. Cependant, la maladie ne provoque pas de déformation grave des surfaces articulaires.

Le plus grave est la défaite du tractus gastro-intestinal. Parfois, des douleurs abdominales apparaissent même avant l'éruption cutanée. Ils se produisent lors de l'apparition d'hémorragies sur la paroi intestinale et sont de nature crampes. Ces douleurs se manifestent souvent au niveau du nombril, de la région sous-costale iliaque droite et ressemblent à l’image d’un abdomen aigu provoqué par une appendicite, une obstruction intestinale ou une perforation ulcéreuse. Les douleurs durent principalement trois jours. Mais parfois jusqu'à dix jours. Ils s'accompagnent souvent de nausées et de vomissements sanglants, ainsi que de sang dans les selles. Dans certains cas, des saignements intestinaux se développent, ce qui s'accompagne d'une forte diminution de la pression artérielle et d'un collapsus.

Les signes les plus rares de vascularite comprennent des lésions rénales sous forme de glomérulonéphrite et de syndrome pulmonaire, qui se manifestent par une toux et un essoufflement.

La différence de symptômes chez les enfants et les adultes

• L'apparition de la maladie est effacée, les symptômes sont atténués.
• Le syndrome abdominal ne survient que chez 50% des patients et est rarement accompagné de nausées et de vomissements.
• Les lésions rénales conduisent au développement d'une glomérulonéphrite diffuse chronique, avec formation d'une insuffisance rénale chronique.

• Plus de 30% des enfants développent une fièvre.
• Caractérisé par l'apparition aiguë et l'évolution de la maladie.
• Le syndrome abdominal est accompagné par des selles liquides avec des traînées de sang.
• Les reins sont souvent impliqués dans le processus dès le début, l'hématurie et la protéinurie étant détectées dans des échantillons d'urine.

Vascularite hémorragique: photo

Comme la vascularite hémorragique ressemble aux jambes, nous proposons de visionner des photos détaillées des symptômes.

Des complications

Les complications possibles de la vascularite hémorragique comprennent:

• obstruction intestinale;
• une pancréatite;
• perforation des ulcères gastriques et intestinaux;
• la péritonite;
• anémie post-hémorragique;
• CID avec thrombocytopénie;
• thrombose et crise cardiaque dans les organes;
• troubles cérébraux, névrite.

Les complications de la vascularite hémorragique ne se rencontrent qu'en cas de traitement tardif, il est donc très important de commencer le traitement dès que possible. On sait que toute maladie est beaucoup plus facile à traiter au début de son développement. L'automédication, la prise de médicaments incontrôlés ou la médecine traditionnelle conduiront à une détérioration de l'état du patient.

Diagnostics

Si une vascularite hémorragique est suspectée, le médecin examine le patient, collecte l'anamnèse, prescrit des examens de laboratoire et de diagnostic permettant de brosser un tableau complet de la maladie et de prescrire le traitement approprié.

Les examens suivants sont considérés comme les principales méthodes de diagnostic de la vascularite hémorragique:

1. Coagulogramme.
2. Détection de complexes immuns circulants (CIC).
3. Détermination des immunoglobulines des classes A (élevée) et G (réduite), des cryoglobulines et des composants du système du complément.
4. Analyse biochimique (fractions protéiques, CRP, antistreptolysine O, séromucoïde).
5. Test sanguin général (développé) avec calcul des valeurs absolues des indicateurs d’une formule leucocytaire.

Traitement de la vascularite hémorragique

Des manifestations bénignes du syndrome de la peau peuvent suggérer un traitement ambulatoire (mais au repos!). Régime avec adhésion obligatoire à un régime alimentaire particulier (excluant la viande, le poisson, les œufs, les allergènes obligatoires, les nouveaux produits) et la prescription de médicaments. Cependant, la période aiguë nécessite un séjour à l'hôpital, une surveillance médicale constante et, en cas d'implication d'organes internes dans le processus pathologique, l'utilisation d'un grand nombre de médicaments prescrits par des régimes spéciaux et à certaines doses.

La nature du traitement de la vascularite hémorragique varie en fonction de la phase de la maladie:

• débuts, rechute, rémission;
• forme clinique - simple (peau), mixte, avec atteinte rénale;
• la gravité des manifestations cliniques - bénignes (état de santé satisfaisant, éruptions cutanées peu abondantes, douleurs articulaires possibles), modérées (éruptions cutanées multiples, douleurs articulaires ou arthrite, douleurs abdominales récurrentes, traces de sang ou de protéines dans l'urine), graves (éruptions cutanées, nécrose) œdème de Quincke récurrent, douleurs abdominales persistantes, saignements gastro-intestinaux, présence de sang dans les urines, syndrome néphrotique, insuffisance rénale aiguë);
• nature de la maladie - aiguë (jusqu'à 2 mois), prolongée (jusqu'à 6 mois), chronique (récurrente ou apparition d'une néphrite de Schönlein-Genoch).

Le schéma de traitement de la toxicomanie comprend:

1. Disagreganty - Carillon 2-4 milligrammes / kilogramme par jour, goutte à goutte intraveineux.
2. L'héparine à la dose de 200 à 700 unités par kilogramme de masse par jour, par voie sous-cutanée ou intraveineuse 4 fois par jour, est progressivement annulée avec une diminution d'une dose unique.
3. Activateurs de la fibrinolyse - acide nicotinique.
4. Dans les cas graves, une plasmaphérèse ou une thérapie aux glucocorticoïdes est prescrite.
5. Dans des cas exceptionnels, des cytostatiques sont utilisés, tels que l’azathioprine ou le cyclophosphamide.

La durée du traitement de la vascularite hémorragique chez les enfants et les adultes dépend de la gravité de la maladie et de sa forme clinique. Cela prend généralement de 2 à 3 mois avec des formes légères, de 4 à 6 mois avec des formes modérées et jusqu'à un an avec une évolution grave de la maladie de Schönlein-Genoch, avec des récidives et une néphrite.

Le traitement des patients atteints de vascularite hémorragique est compliqué par le fait qu’il n’existe à présent aucun médicament qui supprime efficacement le processus pathologique principal, quel que soit son emplacement. Il est nécessaire d’exclure l’impact d’effets antigéniques délibérément actifs, en particulier ceux qui coïncident chronologiquement avec les manifestations cliniques de la maladie.

Régime alimentaire

Pendant le traitement, il est très important d’empêcher une sensibilisation supplémentaire du patient. Par conséquent, un régime alimentaire qui exclut les extraits, le chocolat, le café, les agrumes, les fraises, les œufs, les conserves industrielles, ainsi que les produits mal tolérés par le patient, est requis.

Des régimes spéciaux sont prescrits en plus des syndromes abdominaux ou rénaux prononcés. Ainsi, en cas de néphrite lourde, il est recommandé de suivre le régime n ° 7 sans sel et sans viande.

Quel médecin contacter

La vascularite hémorragique chez les enfants et les adultes est traitée par un rhumatologue. En cas de défaite de divers organes, il est nécessaire de consulter des spécialistes compétents: dermatologue (peau), gastro-gastrologue (intestin), neurologue (cerveau), néphrologue (reins), cardiologue (cœur), pneumologue (poumons). Un examen immunologique est souhaitable pour le diagnostic opportun des complications après la médication.

Prévisions

Dans la vascularite hémorragique, le pronostic est assez favorable. Dans de rares cas, la mort peut survenir dans la phase aiguë de la maladie en raison de complications du tractus gastro-intestinal (saignement, invagination, infarctus de l'intestin). La mort peut aussi être due à une insuffisance rénale aiguë ou à des lésions du système nerveux central.

Certains patients atteints de vascularite hémorragique peuvent développer une maladie rénale chronique. Chez environ 25% des patients présentant des lésions rénales dans la phase aiguë de la maladie, les modifications dans les sédiments urinaires persistent pendant plusieurs années. L'issue finale de la maladie chez ces patients est inconnue.

Vascularite (inflammation des vaisseaux sanguins): causes, signes, traitement, effets

La vascularite hémorragique (purpura Schönlein-Genoha), ainsi que la vasopathie héréditaire (maladie de Randy-Osler) et les tumeurs vasculaires congénitales (hémangiomes) sont considérées comme un état pathologique lié à une diathèse hémorragique due à une lésion vasculaire. Les formes sont différentes, mais la base des symptômes est un - le syndrome hémorragique, qui se manifeste par des hémorragies cutanées, des saignements des muqueuses et des hémorragies dans les tissus et les organes.

La vascularite hémorragique est une maladie immunocomplexe. C'est pourquoi on l'appelle aussi microthrombovasculite immunitaire hémorragique ou purpura anaphylactoïde, qui diffère du purpura thrombocytopénique en l'absence d'hémolyse et de thrombocytopénie.

Qu'advient-il des parois vasculaires, pourquoi cette maladie se déclare-t-elle, comment se manifeste-t-elle et est-elle guérie - des questions qui préoccupent de nombreuses personnes, car elle est très répandue, en particulier chez les enfants du monde.

Qu'est-ce qui cause les dommages aux parois vasculaires dans la vascularite hémorragique?

Dans la vascularite hémorragique, la soi-disant «inflammation aseptique» se produit dans des vaisseaux de petit diamètre, ce qui (avec la participation du système du complément) s'accompagne de la formation de complexes immuns circulant dans le sang (CIC), de thromboses répétées des vaisseaux et de désordres destructeurs dans leur paroi. Cependant, cette réaction doit commencer quelque part.

Les cellules immunitaires attaquent par erreur la paroi vasculaire lors d'une vascularite.

À ce jour, les principales causes de vascularite hémorragique sont les suivantes:

1. Transféré avant l'infection bactérienne (principalement streptocoque) ou virale;
2. Humeur allergique;
3. Vaccination (tous les vaccins);
4. L'usage de drogues;
5. Une passion pour certains aliments;
6. Invasion helminthique;
7. Exposition à de basses températures (gel, vent froid);
8. La présence de foyers d'inflammation chronique;
9. L'âge des enfants (le plus susceptible de tomber malade se produit chez les enfants entre 5 et 10 ans);
10. Prédisposition héréditaire;
11. La présence de proches maladies immunopathologiques ou allergiques.

Dans le cas d'une combinaison de tous les facteurs ou de plusieurs facteurs, le risque de formation de HB augmente nettement.

Les CIC formés lors d'une vascularite hémorragique contiennent des immunoglobulines des classes A et G, l'IqA en occupe environ 80% et l'IgG environ 20% des cas. La vascularite hémorragique associée à la variante IqG a une évolution plus sévère, allant de pair avec le développement d'une pathologie rénale et, en conséquence, avec la détérioration du pronostic.

Vidéo: causes de la vascularite

Vascularite systémique - un large éventail de maladies

Les pathologies impliquant un syndrome hémorragique ont souvent des symptômes si semblables qu'il est difficile à identifier immédiatement par un médecin - il s'agit d'une vascularite hémorragique primaire ou d'un syndrome apparu dans le contexte de la polyarthrite rhumatoïde, du rhumatisme articulaire aigu, de l'endocardite infectieuse ou du SLE (lupus érythémateux systémique). Dans ce cas, une importance importante est accordée à l'âge du patient, car il est connu que certains types de vascularites se produisent plus souvent chez les enfants, alors que chez l'adulte, d'autres variantes qui se forment dans le contexte de la pathologie «adulte» prévalent.

Afin de ne pas être confondu dans la vascularite, il faut dire que la vascularite hémorragique est une maladie systémique. Et c'est un groupe entier caractérisé par une lésion vasculaire systémique, accompagnée d'une réaction inflammatoire de leurs parois. En plus de la vascularite hémorragique elle-même, les représentants typiques de ce groupe comprennent:

• Périartérite nodulaire (lésion des artères, principalement de petit et moyen calibre);
• Granulomatose de Wegener (lésion granulomato-nécrotique des organes respiratoires et des reins);
• Artérite à cellules géantes ou maladie de Horton (principalement les artères carotides, temporales et crâniennes, les symptômes cérébraux sont donc très caractéristiques de la maladie);
• Syndrome de Goodpasture (capillaire, se présentant comme une pneumonite ou une néphrite hémorragique, car dans la plupart des cas, les vaisseaux des poumons et des reins sont affectés);
• Thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger);
• La maladie de Takayasu;
• Syndrome de Moshkovich (purpura thrombocytopénique thrombotique);

Il s’agit d’un groupe de vascularites primaires, mais il en existe également d’autres qui résultent de processus infectieux, allergiques ou autres, c’est-à-dire qu’ils compliquent une autre maladie et s’engagent en syndrome. Par exemple, le lupus érythémateux systémique est accompagné d'une vascularite hémorragique, mais la maladie principale reste le LES, ce qui détermine les tactiques de traitement. Cependant, le GW lui-même ne diffère pas dans le même type de flux, donc on peut difficilement gérer sans sa classification.

Comment classer HB: selon la forme, le flux ou le mécanisme d'occurrence?

Les types de vascularite hémorragique varient en forme et en évolution. Sur cette base, en fait, sa classification. Ainsi, en fonction des manifestations cliniques, on distingue les syndromes suivants:

Conduction cutanée de la granulomatose à éosinophiles (syndrome de Churg-Strauss)

1. Voie cutanée - l'option la plus courante, non liée à la thrombocytopénie, bien que très semblable à l'extérieur;
2. En règle générale, articulaire se produit avec la peau et se caractérise par la participation au processus de diverses articulations, y compris les grosses. Dans le même temps, il existe des douleurs migratoires («volatiles»), un gonflement des articulations et une symétrie de la lésion;
3. Abdominal, précédé de lésions intestinales avec possible perforation intestinale et saignements intestinaux;
4. Rénal, en procédant conformément au scénario de la glomérulonéphrite aiguë et, dans les autres cas, au syndrome néphrotique;
5. Forme mixte de HB (une combinaison de plusieurs types).

Selon l'évolution clinique, la phase d'activité et la gravité de la maladie, il existe trois variantes de la vascularite hémorragique:

• Écoulement facile:
• Degré d'activité modéré;
• Processus très actif.

Cependant, dans la classification, il existe également un facteur tel que le début du processus pathologique associé au cours ultérieur. Dans de tels cas, nous pouvons parler de vascularite hémorragique avec:

1. Variante éclair du courant;
2. Période aiguë;
3. Cours subaigu
4. Processus prolongé;
5. Forme récurrente chronique.

Lors de l'étude de la vascularite, la conclusion elle-même suggère que la cause du syndrome est une réponse immunitaire inadéquate de l'organisme à un facteur ayant violé l'immunité. Mais les HBs apparaissant sur le fond d'une autre pathologie ne sont pas toujours du même type, car ils diffèrent par le mécanisme de formation du processus pathologique. Ils ont leurs propres variétés, que seuls les experts peuvent classer. Nous essaierons seulement d'ajouter quelques informations sur la vascularite qui intéressent davantage nos lecteurs. En règle générale, ces syndromes hémorragiques sont secondaires, car ils se produisent à l’arrière-plan et à la suite d’une maladie:

• La vascularite cérébrale se forme en raison d'une inflammation non infectieuse des parois vasculaires de la circulation sanguine du cerveau. Il est généralement de nature secondaire et est associé au lupus érythémateux systémique, à la polyarthrite rhumatoïde, à la sclérodermie et à d’autres processus auto-immuns. À de rares exceptions près, il existe des formes isolées dans la composition de l'espèce de vascularite systémique (primitive);
• Cryoglobulinemic est considéré comme le résultat de la formation de composés protéiques insolubles, les cryoglobulines, qui se déposent dans des vaisseaux de petit calibre et peuvent pénétrer dans le lit en circulation à des températures inférieures à 37 ° C, ce qui est indiqué par leur présence à une certaine concentration lors de l'analyse du sérum sanguin. Ceci explique probablement les effets négatifs du froid et l'apparition d'une vascularite hémorragique dans les maladies auto-immunes chez certains patients;

Vascularite cutanée cryoglobulinémique de gravité et de stades variables

Manifestations cliniques des formes et des options pour le cours de HB

Les syndromes mentionnés précédemment liés aux éruptions cutanées, aux troubles gastro-intestinaux, aux douleurs articulaires et aux pathologies rénales sont considérés comme des signes de référence dans la recherche diagnostique d'une vascularite hémorragique et doivent donc faire l'objet d'une description plus détaillée.

Pour les syndromes cutanés les plus courants et les plus connus, ces manifestations sont caractéristiques:

1. Les surfaces des extenseurs des extrémités supérieures et inférieures (le tiers inférieur de la jambe et l'arrière du pied) sont jonchées d'une éruption cutanée symétrique (papulo-hémorragique) qui s'étend jusqu'aux articulations et à la région fessière (moins souvent au corps). Parfois, des vésicules (éléments urticariens) sont attachés à l'éruption cutanée, qui ressemble beaucoup à l'urticaire;
2. L'absence (ou l'apparence dans de très rares cas) d'éruptions cutanées sur l'abdomen, le cuir chevelu, le visage, le cou;
3. Une éruption hémorragique qui ne disparaît pas lorsqu'on la presse (contrairement aux allergiques) est rose, rouge ou rouge foncé et peut, dans les cas graves, fusionner, s'ulcérer, se nécrotiser et ensuite laisser une pigmentation visible (les médecins l'appellent hémosidérose);
4. Angio-œdème, touchant les mains, les pieds, presque tout le visage et le cuir chevelu, les organes génitaux, couvrant la majeure partie du corps avec des infiltrats douloureux et un œdème «volatil», qui peuvent rapidement disparaître si vous commencez à traiter de manière intensive l'HB.

Manifestations cutanées de vascularite hémorragique

En cas d'évolution légère, l'état du patient change légèrement, l'élévation de la température est rarement observée (et ne dépasse pas subfebrile), les éruptions cutanées touchent de petites zones du corps et il n'y a pas de troubles du tractus gastro-intestinal (syndrome abdominal).

Un degré d'activité modéré est caractérisé par:

• L'état d'une personne malade, jugé modérément grave;
• La présence de fièvre (38 ° C et plus);
• L'apparition d'une faiblesse générale, une douleur à la tête;
• La présence de sensations douloureuses dans les articulations et leur gonflement;
• Eruption cutanée abondante, parfois accompagnée d'un développement d'œdème de Quincke;
• Manifestation du syndrome abdominal: nausées, vomissements, diarrhée (parfois avec du sang), douleurs abdominales douloureuses;
• Réaction du sang périphérique: leucocytose supérieure à 10 x 10 9 / l, neutrophilie avec décalage à gauche, éosinophilie, accélération de l'ESR - 20-40 mm / h, accélération de la coagulation selon Lee-White, violation du rapport entre les fractions protéiques.

Un degré d'activité élevé donne un tableau clinique lourd du processus et s'exprime:

1. Maux de tête, faiblesse et malaise;
2. Troubles importants du tractus gastro-intestinal (syndrome abdominal) avec nausée, vomissements sanglants répétés, selles fréquentes avec du sang;
3. Symptômes vifs du syndrome articulaire;
4. Purpura nécrotique cutané à caractère drainant;
5. Apparition dans d'autres cas de troubles cardiovasculaires;
6. Manifestations d'atteinte rénale par type de néphrite hématurique, comme en témoigne l'excès de globules rouges dans l'urine (plus de 5 Er dans le champ de vision);
7. Changements importants dans les paramètres de laboratoire.

En outre, la vascularite hémorragique peut être accompagnée d'autres manifestations cliniques non obligatoires, mais parfois présentes et donnant des signes supplémentaires d'HB, par exemple des lésions vasculaires du cœur et des poumons, entraînant une hémorragie pulmonaire. Ou des symptômes caractéristiques d'une vascularite cérébrale avec atteinte des vaisseaux cérébraux:

• Maux de tête;
• Des délires;
• L'apparition d'un syndrome convulsif et / ou méningé.

Il est évident qu’il n’est pas possible d’isoler la vascularite hémorragique d’autres maladies auto-immunes, de la classer avec précision et d’obtenir un tableau unique des manifestations cliniques, car elle est étroitement liée à ces processus et les accompagne comme un syndrome.

Complications et effets de la vascularite hémorragique

L’apparition sévère avec l’apparition la plus aiguë, précédemment appelée fulminante et entraînant dans la plupart des cas la mort, heureusement, est très rare et est actuellement traitée avec succès, mais entraîne souvent des complications et des conséquences très graves sous la forme de:

1. Glomérulonéphrite avec le développement ultérieur de l'insuffisance rénale chronique ESRD;
2. Hémorragies dans le mésentère et la thrombose de ses vaisseaux;
3. Invaginations entraînant une obstruction intestinale;
4. Péritonite résultant de la nécrose de l'intestin et de sa perforation;
5. Saignements pulmonaires.

Il convient de noter que ces conséquences peuvent se produire non seulement sous la forme de fulminants, de complications, de processus prolongés et chroniques, voire de processus bénins, si vous ne commencez pas le traitement adéquat à temps. Et si vous pouvez faire face à la majorité des complications, en règle générale, une lésion rénale grave entraîne des conséquences irréversibles (développement de la CRF), lorsque les reins du patient refusent de travailler et que cette fonction doit être transférée à l'hémodialyse.

Diagnostic - vascularite hémorragique

L'examen du patient avec la détection de syndromes éruptions cutanées, articulaires et autres ne permet pas d'affirmer que la vascularite hémorragique est devenue la cause de ce phénomène. Les tests de laboratoire sont donc reconnus comme les principales méthodes de diagnostic, parmi lesquelles:

• Le test sanguin général (développé) avec calcul des valeurs absolues des indicateurs d’une formule pour leucocytes;
• Coagulogramme;
• Détection de complexes immuns circulants (CIC);
• Détermination des immunoglobulines des classes A (élevées) et G (diminuées), des cryoglobulines et des composants du système du complément;
• Analyse biochimique (fractions protéiques, CRP, antistreptolysine O, séromucoïde).

En HB, les tests de laboratoire indiquent la présence d'agrégats spontanés circulants, l'activation du lien plaquettaire, une diminution de l'AT III et une inhibition de la fibrinolyse. Ces facteurs, en fin de compte, provoquent une hypercoagulation prononcée.

En plus de ces études, des tests sont effectués sur la vascularite hémorragique, pouvant indiquer des troubles associés au VHB (lésion des reins, des intestins, du cœur et d'autres organes).

Traitement de la vascularite hémorragique

Des manifestations bénignes du syndrome de la peau peuvent suggérer un traitement ambulatoire (mais au repos!). Régime avec adhésion obligatoire à un régime alimentaire particulier (excluant la viande, le poisson, les œufs, les allergènes obligatoires, les nouveaux produits) et la prescription de médicaments.

Cependant, la période aiguë nécessite un séjour à l'hôpital, une surveillance médicale constante et, en cas d'implication d'organes internes dans le processus pathologique, l'utilisation d'un grand nombre de médicaments prescrits par des régimes spéciaux et à certaines doses (hormones corticostéroïdes, héparine). En outre, il est préférable d’administrer des médicaments contenant de l’hépatite B par voie intraveineuse.

À l'hôpital, d'une manière ou d'une autre, il faudra suivre un régime car, en dehors du régime prescrit, il est peu probable qu'ils donnent ce qu'ils veulent. Le patient sera limité à la consommation de sel de table et de substances extractives, mais il introduira nécessairement des produits laitiers (acidophilus, kéfir), des boissons aux fruits et de la compote de fruits à base de fruits locaux (non exotiques!), Auxquels on peut ajouter un peu de sucre. En cas de problèmes intestinaux, le patient recevra le tableau n ° 1 et les reins, le tableau n ° 7 (sans sel).

Le repos au lit durera environ une semaine après la dernière éruption cutanée. Il n’est donc pas nécessaire de mentionner l’absence d’éruption cutanée, le médecin sait mieux. Et le mode demi-lit est étendu pour libérer progressivement, et non en une journée.

Si HB est diagnostiqué à temps et n'a pas eu le temps de donner des complications, il est recommandé de le traiter avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), de l'aminoquinoléine et des antihistaminiques, des doses élevées d'acide ascorbique et des anti-inflammatoires classiques.

Dans les formes sévères, une hormonothérapie est fournie et, en cas de plasmaphérèse fulminante intensive. Le fait que les tactiques de traitement soient correctement choisies sera mis en évidence par un sentiment de récupération dû à la disparition de l'éruption cutanée. Simultanément au traitement du VHB, la réadaptation active et l’élimination des foyers d’infection chronique débutent à l’hôpital.

Après sa sortie, le patient attend la rééducation, le suivi et la prévention des rechutes à domicile.

Vidéo: traitement de la vascularite

Comment prévenir les exacerbations?

Après sa sortie de l'hôpital, le patient ne doit pas oublier sa maladie à la maison. Bien entendu, à ce moment-là, il savait déjà tout sur la nature de la maladie, la prévention des exacerbations, le comportement dans la vie quotidienne, la nutrition et le mode de la journée. Après s'être plongé dans cette atmosphère chaleureuse, le patient ne prendra aucun médicament sans ordonnance médicale, ne sautera pas sur les produits susceptibles de provoquer une rechute (allergènes), mais en même temps, il mangera à fond et chaque soir commencera à faire des promenades lumineuses et tranquilles à l'air frais. De plus, une personne est contre-indiquée:

1. Travail physique intense (les enfants sont dispensés des cours d’éducation physique);
2. L'hypothermie;
3. Anxiété excessive, stress mental;
4. Vaccinations (possibles uniquement pour des raisons de santé);
5. L’introduction d’immunoglobulines (antistaphylococcique, antitéthnique, etc.).

Il est impossible de passer à côté d'un moment où il est nécessaire de prévenir l'exacerbation des infections chroniques, mais vous devez également abandonner les antibiotiques et autres allergènes.

Étant donné que la vascularite hémorragique est essentiellement une maladie infantile, des recommandations spéciales sont fournies aux tout-petits (ou aux parents?):

• Observation clinique pendant au moins 5 ans dans le cas où les reins sont en bonne santé, mais s'ils sont vaincus, le contrôle peut durer toute la vie.
• Tous les six mois, l'enfant rend visite au médecin traitant (en l'absence d'exacerbations);
• 3 fois par an, une visite obligatoire chez le dentiste et l'oto-rhino-laryngologiste;
• Les enfants sont totalement dispensés d'exercices physiques pendant un an, puis passent au groupe de préparation.
• Les vaccinations sont exclues pendant 2 ans. Après cette période, la vaccination de routine est effectuée, mais avec l'autorisation du médecin traitant et sous la "couverture antihistaminique";
• Tests d'urine réguliers (généraux et selon Nechyporenko) et analyse des matières fécales pour les helminthes;
• Observance d'un régime anti-allergène - 2 ans;
• Conseils aux parents ou à d'autres membres de la famille sur le traitement à domicile, la prévention des rechutes, la nutrition et le comportement à l'école et à la maison.

De nombreuses personnes atteintes du VHB s'intéressent activement au traitement de la maladie par des remèdes populaires. Les herboristes offrent une variété de recettes d'infusions aux herbes. Les recommandations sur comment et quoi faire peuvent être trouvées en abondance sur Internet, cependant, étant donné la variété de formes, de types et de causes qui ont provoqué le syndrome hémorragique, il est préférable de coordonner ces actions avec votre médecin. Pour ne pas nuire.

Vascularite hémorragique

. ou: maladie de Schönlein-Henoch, syndrome de Schönlein-Henoch, purpura rhumatismal, purpura allergique, microthrombuscite immunitaire, toxicose capillaire

Symptômes de vascularite hémorragique

Tous les symptômes de la vascularite hémorragique sont combinés en plusieurs syndromes (un ensemble stable de symptômes associé à un développement unique).

• Le syndrome cutané est l'apparition de petites hémorragies s'élevant au-dessus de la surface de la peau.
  • Lieu:
    • près des articulations, surtout des jambes;
    • les mains et les pieds;
    • les cuisses;
    • les fesses;
    • le visage;
    • torse.
  • Après la disparition des hémorragies, la pigmentation reste à la place (assombrissement de la peau).
  • Avec la vascularite hémorragique, il n'y a pas de saignement du nez et de la bouche.

• Syndrome articulaire.
  • Manifestations:
    • douleur dans les articulations, principalement dans les grosses articulations des jambes;
    • la douleur est plus grave avec l'apparition d'hémorragies sous-cutanées dans les articulations;
    • gonflement des articulations;
    • décoloration de la peau au-dessus des articulations au rouge, puis au bleuâtre.
  • Le syndrome articulaire ne dure généralement pas plus d'une semaine.
  • Il n'y a pas de changement permanent dans la forme des articulations en violation de leur fonction.

• Syndrome abdominal (c.-à-d. De l'abdomen).
  • La raison en est des hémorragies multiples dans la paroi intestinale et dans le péritoine (une mince membrane recouvrant les organes de la cavité abdominale et les parois internes de la cavité abdominale).
  • Symptômes:
    • douleur abdominale modérée;
    • Parfois, les douleurs abdominales sont paroxystiques.
    • la douleur est généralement localisée autour du nombril, moins souvent dans d'autres parties de l'abdomen;
    • la douleur abdominale est accompagnée de modifications de l'apparence du patient (pâleur de la peau, visage enfoncé, yeux enfoncés, traits pointus, langue sèche);
    • les patients sont généralement couchés sur le côté, pressant leurs jambes contre l'estomac, se précipitant;
    • simultanément à des douleurs abdominales, des vomissements sanglants, des selles molles, souvent accompagnées de traînées de sang;
    • les douleurs abdominales disparaissent d'elles-mêmes ou dans les 2-3 jours suivant le début du traitement.

• Syndrome rénal - inflammation de petits vaisseaux des reins. Symptômes:
  • l'apparition de sang dans l'urine;
  • hypertension artérielle;
  • œdème (principalement des visages).

• D'autres symptômes (lésion du cerveau et de la moelle épinière, saignements des poumons, inflammation des muscles du cœur, etc.) sont rarement observés et sont reconnus par des études spéciales.
  
• Avec le développement de l'anémie (diminution du taux d'hémoglobine - une substance spéciale des érythrocytes (globules rouges) qui transportent l'oxygène), un syndrome anémique apparaît:
  • faiblesse générale;
  • diminution de la performance;
  • des vertiges;
  • évanouissement (stupéfaction);
  • les acouphènes;
  • clignotant "voler" devant mes yeux;
  • essoufflement et palpitations avec peu d'effort;
  • douleurs de couture dans la poitrine.

Les formulaires

• Selon la variante clinique de l'évolution de la vascularite hémorragique est:
  • par voie cutanée;
  • articulaire;
  • abdominale (c.-à-d. du côté de l'abdomen);
  • rénal;
  • combinés. Toutes les combinaisons sont possibles. L'option de joint de peau la plus commune, qui s'appelle autrement simple.
• En fonction de l'évolution de la maladie peut être:
  • ultra-rapide (pendant plusieurs jours);
  • aigu (jusqu'à 30-40 jours);
  • prolongé (pendant 2 mois ou plus);
  • récidive (réapparition des signes de la maladie 3 à 4 fois ou plus sur plusieurs années);
  • chronique (les symptômes cliniques persistent pendant plus de 1,5 ans ou plus) avec exacerbations fréquentes ou rares.
• Le degré d'activité de la maladie:
  • petit;
  • moyenne;
  • haut
• Le degré est déterminé en fonction de la gravité des symptômes, de la fièvre et des paramètres de laboratoire:
  • le taux de sédimentation des érythrocytes (ESR), c'est-à-dire les globules rouges (en fonction du contenu de diverses protéines dans la partie liquide du sang);
  • réduire le nombre de cellules sanguines normales;
  • niveaux de complexes immuns circulants (CIC, complexes d'une substance étrangère et de substances protectrices de l'organisme), etc.

Raisons

• Les causes de la vascularite hémorragique sont:
  • infection antérieure (le plus souvent virale);
  • l'introduction de vaccins et sérums (médicaments pour créer une immunité contre les maladies infectieuses);
  • piqûres d'insectes;
  • certains médicaments (certains antimicrobiens, les médicaments réduisant la tension artérielle, etc.);
  • hypothermie, etc.
• Facteurs de risque de vascularite hémorragique:
  • âge avancé;
  • infections récurrentes;
  • tendance aux réactions allergiques (hypersensibilité aux substances étrangères).

Thérapeute aidera dans le traitement de la maladie

Diagnostics

• Analyse des antécédents de la maladie et des plaintes (quand (combien de temps) les hémorragies sous-cutanées, les douleurs aux articulations et à l'abdomen, le sang dans les urines et les matières fécales, une faiblesse générale et d'autres symptômes sont apparus, à laquelle le patient associe leur survenue).
• Analyse de l'histoire de la vie. Le patient a-t-il des maladies chroniques, est-il héréditaire (transmis de parents à enfants), le patient a-t-il de mauvaises habitudes, prend-il des médicaments depuis longtemps, lui a-t-il administré des vaccins et des sérums (des médicaments pour créer une immunité) affections cutanées), s’il était en contact avec des substances toxiques (toxiques).
• Examen physique. La couleur de la peau est déterminée (pâleur et hémorragies sous-cutanées possibles). Les articulations peuvent être élargies, sédentaires, douloureuses. Avec la défaite des reins apparaissent un œdème, principalement du visage. Les légumineuses peuvent être rapides, la pression artérielle peut être réduite en cas d'anémie (une diminution du taux d'hémoglobine est une substance spéciale des globules rouges, c'est-à-dire des globules rouges) ou élevée en cas d'atteinte des reins.
• Test sanguin Les cellules sanguines restent initialement dans la plage normale. À l'avenir, il est possible d'augmenter le nombre de leucocytes (globules blancs), ainsi que de diminuer le nombre de globules rouges (globules rouges) et d'hémoglobine (substance spéciale des globules rouges qui transportent l'oxygène). La vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR, indicateur de laboratoire non spécifique reflétant le ratio de variétés de protéines sanguines) augmente modérément.
• Analyse d'urine Avec le développement des saignements des reins ou des voies urinaires, les globules rouges apparaissent dans l'analyse des urines.
• Analyse des matières fécales. Avec le développement des saignements intestinaux dans les fèces, le sang apparaît.
• Analyse biochimique du sang. Le taux de cholestérol (substance ressemblant à une graisse), de glucose (glucide simple), de créatinine (produit de dégradation des protéines), d'acide urique (produit de dégradation du noyau cellulaire), d'électrolytes (potassium, sodium et calcium) identifient les maladies associées.
• Etude immunologique (évaluation de l'état des défenses du corps). Détecte la présence d'anticorps (protéines spécifiques produites par l'organisme pour la destruction de cellules étrangères) contre les bactéries et les virus.
• L’examen virologique (détection de virus dans le corps) vise à identifier les virus de l’hépatite B et C (virus spéciaux pouvant causer des lésions spécifiques au foie et à d’autres organes) comme cause possible de vascularite hémorragique.
• La durée du saignement est estimée lors de la perforation du doigt ou du lobe d'oreille. Avec la vascularite hémorragique, ce chiffre augmente.
• Temps de coagulation. L'apparition d'un caillot dans le sang prélevé dans la veine du patient est évaluée. Cet indicateur reste normal.
• Test de pincement. L'apparition d'hémorragies sous-cutanées est estimée par pression d'un pli cutané sous la clavicule. Le test est positif (c’est-à-dire que des hémorragies apparaissent et que normalement cela ne devrait pas être).
• Échantillon harnais. Un garrot est appliqué sur l’épaule du patient pendant 5 minutes, puis l’éventualité d’hémorragies sur l’avant-bras du patient est évaluée. Le test est positif (c’est-à-dire que des hémorragies apparaissent et que normalement cela ne devrait pas être).
• Test de manchette. Un brassard pour mesurer la pression artérielle est appliqué sur l’épaule du patient. L'air y est forcé à une pression de 90-100 mm Hg. Art. pendant 5 minutes. Après cela, l’hémorragie sur l’avant-bras du patient est évaluée. Le test est positif (c’est-à-dire que des hémorragies apparaissent et que normalement cela ne devrait pas être).
• Échographie (échographie) des organes abdominaux. Conduit avec l'apparition de douleurs dans l'abdomen. Évalue la structure des organes abdominaux.
• L'étude des reins est réalisée avec le développement de leur défaite:
  • échographie des reins. Étudie la structure des reins;
  • La scintigraphie rénale est une méthode de recherche dans laquelle un médicament radioactif est injecté dans le corps et une image des reins est obtenue à l'aide d'une caméra gamma. Examine la fonction rénale.

• Une biopsie de la peau et des reins (prise d'un morceau de tissu à examiner) révèle la lésion de petits vaisseaux sous forme d'inflammation et de destruction de leurs parois.
• Des examens endoscopiques (méthodes de recherche des organes creux et des cavités corporelles en les examinant à l'aide d'instruments optiques - endoscopes) sont effectués pour identifier la source du saignement.
  • La fibro-oesophagogastroduodénoscopie (FEGDS) est une étude de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum (partie initiale de l'intestin grêle).
  • La coloscopie est une étude du côlon.
  • La bronchoscopie est une étude des voies respiratoires.
  • Laparoscopie - l'étude de la cavité abdominale.

• L'étude de la moelle osseuse obtenue par perforation (perçage avec extraction du contenu interne) de l'os, le plus souvent du sternum (os central de la face antérieure du thorax, à laquelle les côtes sont attachées), est réalisée dans certains cas pour évaluer l'hématopoïèse (formation de cellules sanguines) et exclure d'autres causes. hémorragie sous-cutanée.
• Une trépanobiopsie (une étude de la moelle osseuse en relation avec les tissus environnants) est réalisée lors de l'examen d'une colonne de moelle osseuse avec os et périoste, généralement à partir de l'os iliaque (le bassin d'une personne située le plus près de la peau) à l'aide d'un trépan. Il est pratiqué dans de rares cas pour évaluer la formation de sang et exclure d'autres causes d'hémorragie sous-cutanée.
• Il est également possible de consulter un rhumatologue, un hématologue.

Traitement de la vascularite hémorragique

• Thérapie de base (c'est-à-dire de base):
  • restriction de l'activité motrice;
  • régime hypoallergénique (c’est-à-dire ne contenant pas de substances pouvant causer une réaction allergique - une activation spéciale des défenses de l’organisme qui sont nocives au lieu d’être bénéfiques);
  • enterosorption (prendre des médicaments qui lient les substances nocives dans l'intestin, empêchant leur absorption dans le sang);
  • thérapie de désagrégation (l'utilisation de médicaments qui empêchent la formation d'un caillot sanguin en raison d'une violation du collage des plaquettes - plaques de sang). Améliore la circulation du sang dans les petits vaisseaux;
  • traitement anticoagulant (utilisation de médicaments empêchant la formation d'un caillot sanguin en raison de l'impact sur les facteurs de coagulation);
  • médicaments antihistaminiques (c'est-à-dire antiallergiques);
  • traitement par perfusion (administration par voie intraveineuse de solutions médicamenteuses favorisant l'élimination des substances nocives du corps);
  • thérapie antibactérienne (utilisation d'agents antimicrobiens);
  • glucocorticoïdes (analogues synthétiques des hormones du cortex surrénal humain). Ils ont des effets anti-inflammatoires et anti-œdèmes, empêchent le développement de réactions allergiques.

• Utilisation de fonds supplémentaires (alternatifs):
  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - groupe de médicaments ayant des effets anti-inflammatoires, analgésiques et antipyrétiques;
  • médicaments stabilisant la membrane (vitamines A, E, PP, etc.) - un groupe de médicaments qui restaurent la membrane (membrane) des cellules et améliorent la nutrition et la guérison des tissus;
  • cytostatiques - groupe de médicaments qui inhibent la croissance des tumeurs et l'activité du système immunitaire;
  • La plasmaphérèse est une méthode d'élimination des substances nocives du sang à l'aide de dispositifs spéciaux.

• Traitement symptomatique (c'est-à-dire le traitement de symptômes individuels - manifestations de la maladie).
  • Traitement des foyers d'infection chroniques (par exemple, caries dentaires (destruction du tissu dentaire par des microbes ou débit sanguin insuffisant), causes de maux de gorge fréquents - inflammation du tissu lymphoïde du pharynx, etc.).
  • Des antiacides (réduisant l'acidité du suc gastrique) pour réduire les risques de dommages à l'estomac causés par les glucocorticoïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens.
  • Antispasmodiques (médicaments qui réduisent la douleur causée par les spasmes - réduction marquée des muscles des vaisseaux sanguins et des organes internes). Utilisé pour les douleurs abdominales.

• Traitement chirurgical:
  • l'ablation de la section intestinale est réalisée en cas d'évolution grave de la maladie avec le décès de la section intestinale
  • La transplantation rénale (greffe) est utilisée pour les lésions rénales graves avec incapacité de restaurer leurs fonctions.

Complications et conséquences

• Complications de la diathèse hémorragique:
  • insuffisance rénale chronique (altération de la fonction rénale);
  • mort de la section intestinale avec pénétration possible du contenu intestinal dans la cavité abdominale et développement de péritonite (inflammation du péritoine - la membrane recouvrant les organes et les parois internes de la cavité abdominale);
  • obstruction intestinale (altération du mouvement du contenu dans l'intestin);
  • hémorragie pulmonaire (saignement des vaisseaux des poumons ou des bronches, accompagné de la libération de sang des voies respiratoires);
  • anémie ferriprive, c’est-à-dire diminution du taux d’hémoglobine (substance spéciale des globules rouges qui transportent l’oxygène) en raison d’un manque de fer;
  • détérioration des organes internes, en particulier en présence de maladies chroniques (par exemple, le cœur, les reins, etc.).

• Les conséquences de la vascularite hémorragique peuvent être absentes si le traitement à temps plein est instauré à temps. Les vascularites hémorragiques entraînent rarement la mort. Chez la moitié des patients, le rétablissement complet a lieu. Chez les patients restants, on observe une évolution récurrente, c’est-à-dire un développement ultérieur des manifestations de la maladie après plusieurs mois ou années.

Prévention de la vascularite hémorragique

• Prévention primaire (c'est-à-dire avant l'apparition de la maladie) vascularite hémorragique:
  • renforcer les défenses de l'organisme (durcissement, marcher à l'air frais, aliments sains contenant suffisamment de légumes et de fruits, etc.);
  • traitement rapide des infections chroniques (par exemple, caries dentaires (destruction du tissu dentaire par des microbes ou débit sanguin insuffisant), causes de maux de gorge fréquents - inflammation du tissu lymphoïde du pharynx, etc.);
  • rejet de l'usage incontrôlé de drogues;
  • élimination de l'hypothermie;
  • rejet de l'activité physique excessive.

• La prévention secondaire est la détection la plus précoce de la vascularite hémorragique.

• Prévention des complications dans la vascularite hémorragique:
  • traitement complet en temps opportun de la vascularite hémorragique;
  • exclusion du contact avec des allergènes (substances étrangères qui, lorsqu'elles sont ingérées, provoquent une activité excessive des défenses de l'organisme);
  • interdiction de vaccinations;
  • arrêter de fumer et boire de l'alcool.

• Des sources

• Longo L.D. Hématologie et oncologie de Harrison. McGraw-Hill Medical, 2010, 768 p.
• Abdulkadyrov K.M. Hématologie. M.: EKSMO, Saint-Pétersbourg: Sova, 2004. - 928 p.
• Alekseev N.A. L'anémie SPb.: Hippocrates, 2004. - 512 p.
• Alpidovskiy V.K. et d'autres maladies myéloprolifératives. Moscou: RUDN, 2012. - 32 p.
• Anderson S., Poulsen K. Atlas of Hematology. M.: Logosphere, 2007. - 608 p.
• Bulatov V.P., Cherezova I.N. et d'autres hématologie de l'enfance. 2e éd., Ext. et pererabat. - Kazan: KSMU, 2005. - 176 p.
• Vorobev A.I. (Ed.) Manuel d'hématologie. Volume 3. M. Newdiamed, 2005.- 416 p.
• Drozdova M.V. Troubles sanguins. St. Petersburg, Star, 2009. - 408 p.
• Kobets T.V., Bassalygo G.A. Cours sur l'hématologie pédiatrique. Simferopol: KMU eux. S.I. Georgievsky, 2000. - 77 p.
• Kozinets G.I. (Ed.) Transfusiology pratique. M.: Practical Medicine, 2005. –544 p.
• Kuznetsova E.Yu., Timofeeva L.N. (comp.) Maladies internes: hématologie. Krasnoyarsk: KrasSMU, 2010. - 114 p.
• Lugovskaya S.A., Pochtar M.E. Atlas hématologique. Tver: Triad, 2004. - 242 p.
• Mamaev N.N. Hématologie: un guide pour les médecins. SPb.: SpecLit, 2008. - 543 p.
• Bases de l'hématologie clinique. Ermolov S.Yu., Kurdibailo F.V., Radchenko V. G., Rukavitsyn O.A., Shilova E.R. - Éd. Radchenko VG Manuel de référence. - M.: Dialect, 2003. - 304 p.
• Solovyov A.V., Rakita D.R. Hématologie. Ryazan: Université de médecine d'État de Ryazan, 2010. - 120 p.
• Televna L.G., Gritsaeva T.F. Interprétation des résultats d'analyses hématologiques automatisées (aspects cliniques et de laboratoire). Omsk: OGMA, 2008. - 37 p.
• Timofeeva L.N. Syndromes cliniques en hématologie. Recommandations méthodiques. - Krasnoyarsk: KrasGMA, 2006. - 38 p.

Que faire avec une vascularite hémorragique?

• Choisissez un médecin généraliste approprié
• Passer des tests
• Obtenir un traitement du docteur
• Suivez toutes les recommandations